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文档简介

双伞封堵室间隔缺损,金华市中心医院 浙江大学金华医院儿科 徐建新,病史,患者，女，41岁，因“体检发现心脏杂音7年余”入院。7年前体检发现心脏杂音，查心脏彩超提示：“室间隔缺损”，无明显胸闷、气闭，无活动受限，无反复呼吸道感染。 入院查体：T 37，P 80次/分，R18次/分，BP116/69mmHg，心界不大，心律齐，L3可闻及/SM，P2亢进，Thrill（-），两肺无殊，腹部无殊，NS（-）。,辅助检查：心脏彩超：室间隔于大动脉短轴9-10点位置可见基低宽约11mm膜瘤样缺损，范围约为10*11mm，前端可见多个破口，最宽的约5mm,左心偏大，TR（+）。胸片：心影正常。,封堵过程,3月31日在DSA局部麻醉下行VSD介入封堵术，右侧腹股沟动静脉穿刺，肝素钠抗凝。 左心室造影：VSD呈菜花样瘤，瘤体内部呈分隔状，瘤体左室面最大径12mm，右室面最大径14mm,多孔分流，瘤体上方及下方各有一个较大的流口，升主动脉造影未见主动脉瓣脱垂及返流。,12mm,14mm,建立股动静脉轨道，选用8F输送鞘沿轨道送至升主动脉，再次造影确认输送鞘分流口的位置：位于瘤体上方的分流口，下方亦可见分流口，两个分流口位置较远。,第一次封堵：选用上海形状记忆合金的9mm小腰大边的VSD封堵器进行封堵，封堵器成型良好，升主动脉造影未见主动脉瓣返流，但床旁超声提示瘤体下方仍有分流 第二次封堵：第二次通过瘤体下方的分流口建立股动静脉轨道，选用8F输送鞘，8mm小腰大边的VSD封堵器封堵瘤体下方的分流口，再次左室造影提示瘤体无分流，主动脉瓣亦无返流。,术后1个月随访： 术后1个月心脏彩超提示：封堵器位置、成型良好，右室流出道无明显狭窄，TR（+），心电图正常。,讨论,为何选2个封堵器？ 瘤体呈菜花样，有多个破口 瘤体呈羊角或蟹钳样，两个破口间距离较远，约10mm，破口指向后下方 第一次封堵时，封堵器腰征明显，成形非常好，但超声提示下方有分流，不能完全封堵所有分流口 如再换更大封堵器，考虑腰大，伸展受限，左室盘面大，容易成球形
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