人体求救信号鉴别与处理的临床思维——胸痛ppt课件.pptx

方宗君,人体求救信号鉴别与处理的临床思维 胸痛,胸痛是胸部疼痛感 胸壁疾病 胸廓疾病 胸腔内脏器病变 腹部病变,炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤、肿瘤等因素刺激该部位感觉神经末梢大脑皮层痛觉,常见疾病,胸壁： 炎症性（带状疱疹、疖肿、软组织损伤等） 神经源性（肋间神经痛、脊神经后根痛等） 肌源性（流行性胸痛、肌肉损伤、感染等） 骨源性（肋软骨炎、颈椎间盘突出、肋骨骨折、骨肿瘤等） 自身免疫性（硬皮病、皮肌炎等）,胸腔内脏器病变： 心血管系统：心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、肺动脉高压等 呼吸系统：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、肺部感染、肺栓塞,肺梗塞、支气管肺癌等 纵膈：纵膈炎、纵膈肿瘤、纵膈气肿等 食道：食道炎、反流性食管炎、弥漫性食管痉挛等,邻近脏器： 膈下脓肿、脾梗塞、急性胰腺炎、肝炎、胆囊炎等,临床思维必要前提,一、病史询问要点 1、胸痛诱发或加重因素： 剧烈咳嗽或强体力劳动后胸痛可能为胸壁肌劳损； 屏气后出现气急考虑气胸； 劳累或激动后胸骨后或心前区疼痛可能心绞痛； 服扩血管药不能缓解警惕心肌梗塞。,2、胸痛部位： 心绞痛：胸骨后或心前区； 纵膈或食道疾病：胸骨后疼痛； 胸膜炎：胸廓扩张度大部位（侧胸部） 肋间神经痛：沿肋间分布,3、胸痛性质： 肋间神经痛：阵发性灼痛或刺痛； 肌肉痛：酸痛； 骨痛：酸痛或锥痛； 心绞痛：压榨样； 心肌梗塞：绞榨样； 食道炎：烧灼样。,4、胸痛缓解因素： 心绞痛：静息或含硝酸甘油后缓解； 胸膜炎：屏气时减轻； 神经官能症：运动而减轻,5、胸痛是否放射： 心绞痛：向颈部、左肩放射； 膈面心包炎：向肩顶或颈部放射,6、伴随症状： 气管、支气管疾病常伴咳嗽； 食道疾病伴吞咽困难； 肺梗塞、肺癌伴咯血； 急性心梗伴休克、心衰、心律失常。,二、体检要点,1、口唇、颊粘膜发绀：心肺疾病致缺氧； 2、胸式呼吸运动受限：胸部外伤、胸膜炎、流行性胸痛； 3、胸廓、胸壁异常：气胸、大量胸腔积液病侧饱满，皮肤、皮下组织炎症、局部红肿热痛。,4、肺部叩诊听诊异常：浊音、实音、鼓音、干湿性啰音、胸膜摩擦音； 5、心界扩大、心音遥远、心包摩擦音、心率增快是急性心包炎； 6、纵膈有无增宽 7、腹部有无压痛、包块、肝脾肿大、腹水,三、实验室及辅助检查,1、必须做的检查：血常规、胸部X线检查、心电图 2、选择做的检查：如疑心绞痛做心电图，疑心肌梗塞测心肌酶谱及相应特殊检查,思维程序,第一步：急性还是慢性 第二步：是否由胸外疾病引起，如腹部疾病 第三步：是胸壁疾病，还是胸腔内病变引起；胸壁疾病引起者胸痛部位固定，局部压痛明显、胸廓活动加强时症状明显；胸腔内疾病引起胸痛范围广胸壁无压痛。,第四步：病情是否危重，观察生命体征是否稳定，出现气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常、休克等。 第五步：是否功能性改变引起；焦虑症胸痛部位不明确，常移行，体检无异常；过度通气综合征引起胸痛伴呼吸急促，口唇肢体麻木、抽搐。,第六步：如何处理 明确病因，针对基础疾病治疗； 剧痛者酌用镇痛剂、疑及危重症镇痛剂会掩盖病情，慎用； 疑为心绞痛者试用血管扩张或活血化瘀中成药（如丹参、麝香保心丸等），重症者作基础治疗后转上级医院诊治。,病例分析,男性，62岁，咳嗽、胸闷、气促、低热5小时，体温37. 5,血常规白细胞增高，胸片示两肺纹理增进，诊断为急性支气管炎，给