腭裂终极版ppt课件.pptx

腭裂,指导老师：钟瑞容 韩凤妮 学生：谢丽清 陈小香 王婷 张雪莹 广东医学院,腭裂是常见的先天性面部畸形，有调查表明，平均每10006000个婴儿就有一个腭裂患儿。,腭部的发育,原发腭突,继发腭突,原发腭突内侧鼻突末端生成两个球形突起，即球状突。,继发腭突左右上颌突的内侧生出的一对板状突起。,腭部的发病机制,继发腭突到达水平位置,在中线处接触,切牙管,前端与鼻中隔相连部分骨化形成硬腭，后端不与鼻中隔相连部分无骨质发生，即为软腭。胎儿的口和鼻逐渐具备成人的形态，此时为胚胎发育的第12周左右。,胚胎第12周,腭裂发生的时期,单侧腭裂 双侧腭裂 不完全腭裂 软腭裂 牙槽突裂,继发腭突与一侧鼻中隔和前腭突（原发腭突） 继发腭突与双侧鼻中隔和前腭突 硬腭完全或部分融合之后，两侧继发腭突 两侧继发腭突，正中裂 继发腭突与前颌部分,致病因素,（1）遗传因素； （2）环境因素； （3）病毒感染； （4）营养缺乏； （5）药物和化学物质中毒； （6）父母双方年龄大； （7）物理损伤； （8）免疫反应； （9）放射线。,部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生,怀孕初期(2个月左右)的母亲感染过病毒，如流感、风疹,母体怀孕期间早孕反应严重，造成缺钙VD等营养缺乏，或者患有如贫血、糖尿并严重营养障碍等慢性疾玻,怀孕期间母体接受过大剂量X线照射,如服用抗癫痫药、类胆固醇、抗过敏、抗癌药物等,怀孕早期，因生理上、精神上的损伤等可造成内分泌失调,主要影响,(1)吸吮功能障碍。由于患儿口、鼻相通，口腔内不能产生负压，因此患儿无力吸吮母乳或者乳汁从鼻孔溢出，从而影响患儿的正常母乳喂养 (2)腭裂语音。 语音特点是：发元音时气流进入鼻腔，产生鼻腔共鸣，发出的元音很不响亮而带有浓重的鼻音(过度鼻音)；发辅音时，气流从鼻腔漏出，口腔内无法形成一定强度的气压，从而发出的辅音很不清晰而且软弱(鼻漏气) (3)口鼻腔卫生不良。 由于口鼻腔直接相通，鼻内分泌物可流入口腔，同时进食时，食物往往返流到鼻腔和鼻咽腔，造成口腔卫生不良； (4)牙列错乱。完全性腭裂往往伴发完全性唇裂，牙槽裂隙较宽，唇裂修复后，患侧牙槽骨向内塌陷，牙弓异常，同时，裂隙两侧牙萌出时缺乏应有的骨架支持而错位萌出，由此而导致患者的牙列紊乱，产生错。 (5)听力降低 (6)上颌骨发育不良,治疗原则,腭裂序列治疗，包括矫形-外科-正畸-语音的立体的治疗模式,就是由多学科专家参与，在患者恰当的年龄，按照一定的程序，对腭裂患者进行全面治疗的一个完善的实施系统。最起码应该包括修补裂隙和恢复解剖形态的外科手术治疗，改善牙列结构的牙正畸治疗，恢复正常说话功能的语言治疗以及能配合治疗、顺利学习、适应生活、工作和社会的心理治疗。,手术年龄,一种意见主张早期进行手术，一般23岁为最佳手术期。 另外一种主张5岁以后进行手术。,术前护理,1增强体质：注意合理喂养，保证营养，一般手术年龄23岁，体重超过6kg。 2心里护理：向患者或其家属介绍术后注意事项，消除患者及家属对手术的顾虑。 3预防上呼吸道感染：入院后常规测体温，清洁口腔，注意保暖，防止感冒 4常规清洁鼻腔，口腔。 5禁食：术前禁食12h，禁饮水4h。 6按医嘱予做药敏实验并完善必要辅助检查，如血常规、出凝血时间、胸透，心电图，肝肾功能等。 7术前三天对患者进行小汤匙或滴管喂养训练。,术后护理,1体位：术后麻醉未清醒应去枕平卧，头偏向一侧。不可直立抱起小孩。 2保持呼吸道通畅：床边被麻醉盘，间歇负压吸引，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎。舌后坠者，可将舌牵拉出口外固定。 3密切观察生命体征及血氧，给面罩吸氧，以提高血氧饱和度，观察切口是否有渗血及出血情况，尤其是睡眠时，注意是否有吞咽频繁现象。 4防止切口裂开。 适当限制患儿手的活动，防止将手和玩具放入口中。患儿术后防止哭闹，懂事的小儿应做好儿教工作，讲清哭闹带来的后果。如有哭闹厉害，可给予镇静剂。,5饮食指导：术后当天禁食，进食低温流质3天后改半流，2周后改软食1个月后方可进普食。每次喂奶或进食后用生理盐水或朵贝尔氏液漱口，保持口腔清洁。 6伤口护理：清洁切口，用双氧水和生理盐水洗净血凝块及口腔分泌物，口内的碘纺纱条可于7-12天抽除，如无出血可不再继续填塞。腭印口腔缝线，手术后2周拆除。 7遵医嘱用抗生素预防感染。 8心理护理,并发症的观察,(1)喉部水肿。可给予雾化吸入或使用激素减轻或防止其发生，必要时气管切开。 (2) 出血。表现为有鲜红色的血液从鼻腔或口腔流出或涌出。如发现出血，及时通知医生给予对症处理。,出院健康宣教,1术前教会患者及家属保持口腔清洁的方法 2多与患儿及家属沟通做好心理护理。 3一般4岁以上智力正常，无先天性耳聋患者，术后一个月开始语音训练，分两个阶段：（1）可用拇指按摩腭部，并做