乳腺癌的整形外科治疗ppt课件

1,乳腺癌的整形外科治疗,2,国内乳腺癌外科治疗手段,乳腺癌根治术 乳腺癌改良根治术 乳腺癌保乳术,3,乳房缺失/畸形对女性心理的影响,国外报道：女性感的削弱和性心理的损害 国内调查：抑郁情绪、焦虑情绪、对体像的顾虑、性生活障碍、社交障碍都明显增加,4,乳房再造的历史与现状,Transonic行首例成功手术（1906） 现代乳房再造起源于七十年代早期（Maccrow理论） 美国再造56万人/年（Moffitt和MD.Anderson接近85%） 国内尚无数据统计,5,乳房再造的肿瘤学安全性,再造不会对肿瘤演变过程产生不良影响 再造组局部复发率不高于对照组；生存率不比对照组低(Langstein HN, 2003; Duskova M 2001) 再造不会影响对复发的发现(Ross AC,2000) 晚期患者未因再造而降低生存率(Chin PL, 2000),6,乳房再造的基本目标,重塑乳房的体积与形态 填充锁骨下及腋窝缺损 再造乳头乳晕 减少和隐蔽手术瘢痕,7,乳房再造的时机与适应症,即刻乳房再造:于乳房切除/保乳术的同时进行乳房再造与修复。适应于I、II期及部分III期乳癌患者 择期乳房再造：一般需于乳房切除术后，放化疗结束半年后、全身条件良好情况下进行,8,乳房再造的基本方法,人工乳房假体,自体组织,背阔肌肌皮瓣(LDM) 扩大背阔肌肌皮瓣 下腹部横向腹直肌肌皮瓣 (TRAM) 腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) 臀大肌肌皮瓣(GAP) 腹壁浅动脉穿支皮瓣(SIEA),组织扩张,9,应用乳房假体再造的方法,单纯乳房假体植入 组织扩张后植入乳房假体 植入可扩张乳房假体 自体组织移植+乳房假体,10,应用人工假体的适应症和禁忌症,适应症 全身情况不能耐受较大的手术 自体组织缺乏 不希望应用自体组织 不希望遗留供区瘢痕 禁忌症 术后有可能需要接受放疗 缺乏良好的组织覆盖,11,12,自体组织乳房再造,无人工材料的心理顾虑 手感与自身乳房接近 不影响肿瘤学检查与治疗 远期形态自然同步,13,背阔肌肌皮瓣 Lassitimas dorsi myocutaneous flap,14,LDM的解剖学基础,15,16,扩大背阔肌肌皮瓣,17,腹直肌肌皮瓣（TRAM）,18,TRAM的解剖学基础,19,20,21,腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP) (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap),22,23,24,25,即刻再造的安全性,未推迟辅助化疗(Wilson,2004) 不会增加化疗副反应(Caffo,2000) 不影响化疗的时间(Allweis,2002) 有计划术后近期放疗的患者,推荐LDM/TRAM,有学者建议即刻-延期再造方案(Kronowitz,2004),26,27,28,29,30,乳头乳晕再造,局部真皮瓣 对侧乳头乳晕劈分游离移植 乳头乳晕回植 皮肤色泽的形成：文刺、口腔粘膜、小阴唇粘膜或皮片移植,31,32,总结与展望,乳房再造提高了乳腺肿瘤患者术后的生存质量 乳癌手术的改进促进了乳房再造的发展 目前乳房的修复与