非发酵菌的耐药现状及抗生素选择ppt课件

1,非发酵菌感染现状及抗生素选择,2,主要内容,舒普深高效应对非发酵菌的优势,3,条件致病菌 院内感染,不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧、无芽胞的G-杆菌,非发酵菌,产碱杆菌属 丛毛单胞菌 黄杆菌属 ,医学综述2002;8:547-548.,伯克霍尔德菌,4,2011年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布,非发酵菌是重要的病原体之一（占37.2%）,5,HAP致病原总体分离情况(599例分离到694株菌) -刘又宁教授课题组,6,2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）,7,2011-2012金华二院细菌菌种情况,2011.3.1日2012.11.15日临床分离株 剔除同一患者相同部位的重复菌株 按统一方案进行抗菌药物敏感试验,8,我院细菌室标本总体送检情况,9,我院HAP致病原总体分离情况,10,我院多重耐药、泛耐药菌种分布,11,2011-2012金华二院多重耐药菌细菌分布情况,其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵菌属类，占比38.95% MRSA占比18.42%,12,结 论,1、金黄色葡萄球菌有增多趋势； 2、铜绿假单胞菌属等非发酵菌总体增多。,13,如何应对非发酵菌感染？ -舒普深应对非发酵菌的优势,14,抗菌谱广,耐药率低,高的组织浓度,权威指南推荐,不良反应少，价格合理,选择舒普深的N个理由,舒普深优势,独特的复合制 剂配方,15,舒普深的作用机理,16,头孢哌酮与舒巴坦经典组合,拓宽了抗菌谱 增加了第三代头孢菌素的抗菌活性 对各种院内感染均达到很高的临床有效率 与现有的头孢菌素相比, 具有良好的安全性,17,舒普深的抗菌谱,18,舒普深适用于治疗敏感菌引起的以下感染: 腹腔内感染 脑膜炎 败血症 皮肤和软组织感染 上呼吸道和下呼吸道感染 骨和关节感染 泌尿生殖道感染,舒普深适应症,19,2011年15家医院16233株非发酵菌耐药率（%）,20,2011年CHINET各医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属耐药率（%）,21,舒普深是权威指南推荐的 抗铜绿假单胞菌、不动杆菌属感染的理想选择,22,铜绿假单胞菌感染,23,抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,24,鲍曼不动杆菌主要引起院内感染,呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见,脑膜炎,肺炎,败血症,腹膜炎,泌尿系感染,25,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 中华医学杂志，2012，92（2）：76-79,26,XDR-AB、PDR-AB治疗药物选择,两药联合方案 舒巴坦或合剂 + 多西环素、碳青霉烯、氨基糖苷、黏菌素、替加环素 粘菌素 + 舒巴坦或合剂 、碳青霉烯 替加环素 + 舒巴坦或合剂 、碳青霉烯、粘菌素、氨基糖苷、喹诺酮 三药联合方案 舒巴坦或合剂 多西环素碳青霉烯 粘菌素+碳青霉烯利福平 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,特点：舒巴坦或复合制剂 是基础药物,27,独特组方，舒普深有效针对不动杆菌感染,体外研究表明，头孢哌酮联合舒巴坦对不动杆菌具有协同和相加抗菌作用,头孢哌酮联合舒巴坦 对61%的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用， 对39%的不动杆菌菌株表现出相加作用。9,舒巴坦对不动杆菌具有直接的抑制作用10,协同作用 相加作用,28,对于耐药菌株舒普深需加大给药剂量并缩短给药间隔,29,舒普深的安全性和耐受性良好,不良反应 不良反应发生率(病例数) 中途停药率(病例数) 腹泻 2.9(36) 1.4(17) 皮疹/瘙痒 0.6(7) 0.2(3) 发热 0.2(3) 0.2 (3) 戒酒硫样反应 0.2(2) 0.1 (1) 心悸/胸部不适 0.2(2) - 恶心/呕吐 0.2(2 ) 0.1(1) 口腔炎/口腔念珠菌病 0.1(1) - 合计 4.3(53) 2.0(25),舒普深治疗1233例病人的不良反应发生率和中途停药率,Data on file. Pfizer.,30,用于肾功能不全病人的剂量,由于舒巴坦主要经肾脏排泄, 因此舒普深用于肾功能损害病人时需调节剂量,肌酐清除率,15-30毫升/分钟 14 毫升/分钟,舒巴坦的最大推荐剂量,每次1克, 每日两次3g/q12 每次500毫克, 每日两次 1.5g/q12,31,经验治疗非发酵菌感染，我们 选择舒普深,舒普深3gq8h是非发酵菌治疗的保证，若是耐药的非发酵菌舒普深可增加剂量至3gq6h。,舒普深在应对非发酵菌：具有抗菌谱广、耐药率低、