儿童呼吸道疾病ppt课件

1,儿童呼吸道解剖生理特点,2,呼吸系统以环状软骨为界 上呼吸道: 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会咽、喉 下呼吸道: 气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡,3,上呼吸道解剖特点 易鼻腔阻塞：婴幼儿 易患鼻窦炎：6个月后 易患中耳炎：婴幼儿 易患扁桃体炎：1岁后 易喉部狭窄：婴幼儿,4,下呼吸道解剖特点 易呼气性呼吸困难和肺气肿：支气管易阻塞 易发生呼吸衰竭：肺泡数量少，缺乏代尝能力 易出现肺不张：2岁无kohn氏孔,5,胸廓解剖特点 肺扩张不充分 膈肌易疲劳 膈肌位置高，呈横位 胸廓柔软，易塌陷 纵隔易移位 纵隔周围支撑组织松软,6,呼吸道生理特点 随年龄增大：呼吸频率逐渐减慢 随年龄增大：呼吸形式从腹式呼吸转成胸腹式呼吸 随年龄增大：气管口径逐渐扩大，呼吸道阻力随之降低,7,肺 炎,复旦大学附属儿科医院,8,定 义 由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症,9,六种分类方法 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 典型与非典型分类 按住院48小时前后发生的肺炎分类,10,病理生理特点 1. 呼吸系统 通气功能障碍（每分通气量降低，Q/V比例失调）： 轻度：PaO2 降低， PaCO2 降低 中度：PaO2 进一步降低， PaCO2 正常 重度：PaO2 明显降低， PaCO2 升高 换气功能障碍（弥散面积减少和弥散膜增厚）： PaO2降低和PaCO2降低 通气和换气功能障碍（常见的类型）,11,2.循环系统 心肌炎：病原体、毒素与缺氧损害心肌 充血性心力衰竭：缺氧引起肺小动脉痉挛，导致肺动脉高压和右心后负荷增加 微循环障碍：病原体、毒素及缺氧酸中毒导致微循环障碍功能障碍,12,3.中枢神经系统 高碳酸血症：脑血管扩张，通透性增加，脑细胞外水肿 缺氧、酸中毒：脑细胞代谢障碍，脑细胞内水肿 病原体、毒素：脑细胞功能障碍，脑细胞内水肿 结果：脑功能异常、颅内压增高,13,4.消化系统 低氧血症与酸中毒，病原体与毒素，应激反应 导致胃肠黏膜受损，黏膜出血及坏死。 胃肠道功能紊乱 中毒性肠麻痹 出血坏死性肠炎,14,5. 水、电解质、酸碱平衡失调 混合性酸中毒： 缺氧引起乳酸增多，代谢性酸中毒 高碳酸血症，引起呼吸性酸中毒 稀释性低钠血症： 缺氧、CO2潴留，肾小动脉痉挛，肾素-血管紧张素-醛固酮亢进，水钠潴留。 缺氧常伴有ADH分泌增加，水潴留。 缺氧、酸中毒，细胞钠泵功能失调，使钠内流。 血钾增高或正常： 肾素-血管紧张素-醛固酮亢进，排钾增多 缺氧、酸中毒，细胞钠泵功能失调，使钾外流,15,肺炎常见临床表现 1.呼吸系统 发热：热型不一，可正常或体温不升（ 早产儿，营养不良） 咳嗽：初干咳，后有痰；口吐白沫（早产儿，新生儿） 气促及呼吸困难：呼吸频率快，伴辅助呼吸运动。 鼻翼扇动、三凹症、点头状呼吸道、呼气性呻吟、口唇紫绀 肺部罗音：固定的细湿罗音,16,2.循环系统(心力衰竭的临床表现) 呼吸突然加快: 60次/分,不能以哭吵、发热等原因解释 心率突然加快: 婴儿 180次/分，幼儿160次/分，不能以哭吵、发热、缺氧等原因解释 肝脏迅速增大: 达肋下3cm以上，或短期进行性增大，不能以横膈下移等原因解释 心音明显低钝：可以伴有奔马律 突然烦躁不安：伴面色苍白或多或少发灰，不能由原发病解释 尿少或无尿：可以伴颜面和下肢浮肿，除外营养不良、肾炎、vitmineB1缺乏等原因,17,3.中枢神经系统 脑功能障碍：轻度出现躁动，嗜睡； 重度出现昏迷，惊厥 颅内压增高：头痛，囟门突出, 瞳孔改变， 球结膜水肿，呼吸改变,18,4.消化系统 肠功能紊乱： 纳差、呕吐、 腹胀 中毒性肠麻痹: 腹胀明显、肠鸣音消失 坏死性小肠炎：便血、肠坏死、肠穿孔 毒血症状： 神萎或烦躁不安、面色灰白、 四肢末梢凉、DIC,19,5. 常见的肺炎并发症 脓胸: 常由葡萄球菌引起,G-杆菌次之； 导致胸膜炎症 脓气胸：肺边缘脓肿破裂，脓液与气体 进入胸腔 肺大泡：细支气管因炎症形成活瓣样部分阻塞， 气体只进不出,20,支气管肺炎(bronchopneumonia),21,大叶性肺炎(lobar pneumonia),22,肺炎的治疗 一般治疗： 环境温度和湿度, 气道护理 营养支持 病原治疗: 抗生素治疗 抗病毒治疗,23,对症处理： 氧疗： 保持呼吸道通畅：祛痰、扩张支气管、湿化气道和保证液体摄入 心力衰竭的处理：强心、扩管、镇静、利尿 腹张的处理：禁食、胃肠减压，纠正低钾血症 并发症的处理：并发脓胸、脓气胸者，应进行抽脓、抽气，必要时可进行闭式引流 激素疗法： 中毒症状明显，严重喘憋，伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克，胸膜有渗出,24,儿童支气管哮喘 复旦大学附属儿科医院,25,儿童哮喘的概念,气道慢性炎症嗜酸细胞，肥大细胞， T 淋巴细胞 气道高反应性气道对刺激物反应亢进， 支气管痉挛、狭窄 主要临床表现反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难， 具有可逆性,26,儿童哮喘的病因,内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向 外部原因：致敏原 病原体感染 哮喘诱因：特异性和非特异性诱因,27,发病机理 1. 慢性气道特应性炎症 肥大细胞, 嗜酸细胞, T淋巴细胞 2. 非特异气道高反应性 （BHR） 粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进 表皮松弛因子( Ep-DRF )下降 3。诱因触发哮喘发作 吸入特异性和非特异性刺激物，诱发哮喘发作。,28,症状-冰山的一角,症状,炎症,30,哮喘的病理生理,31,1. 起病： 婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢; 儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程; 剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作 2. 症状: 前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽 喘息: 呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重 严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续,临 床 表 现,32,3. 体征: 胸廓饱满 (病久可形成桶状胸） 呼吸音降低,哮鸣音 严重者发绀,呼吸音明显降低, 哮鸣音消失 4. 哮喘持续状态: 哮喘急性严重发作 合理应用拟交感神经药物无效 持续达12小时以上,临床表现(2),33,1. 周围血象: 嗜酸性粒细胞增高 2. X-线胸片: 肺纹理增多, 肺气肿, 感染时可见 斑片状阴影. 3. 皮肤试验: 皮肤挑刺,明确过敏原. 4. 血清学检测: lgE 增高,过敏原特异性lgE阳性. 5. 肺功能测定: PEFR,FVC,FEV1降低 ;残气量增加. 6. 血气分析: 初期:PaO2, PaCO2 降低 严重:PaO2 降低, PaCO2 升高,辅 助 检 查,34,35,36,37,38,峰流速值的具体应用,个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEFR值。 个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。 最高PEFR值-最低PEFR值 日间变异率= 100% 最高PEFR值+最低PEFR值 2 正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最佳值（或预计值）的80%及日间变异率不能大于20%。,39,40,婴幼儿哮喘的诊断标准,1.喘息反复发作3次； 2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长 3.具有特应性体质 4.父母有哮喘病等过敏史 5.除外其他引起喘息的疾病 有以上第1、2、5条即可诊断婴幼儿哮喘。 喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘 或喘息性支气管。 如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予 治疗性诊断,41,3 岁以上儿童哮喘诊断标准,1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。 2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.支气管舒张剂有明显疗效。 4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病 对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：（1）用2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；（2）1肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15分钟后，观察有无明显疗效。,42,咳嗽变异性哮喘诊断标准,1.咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。 2.气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断备件）。 3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。 4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。 5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。,43,治疗原则 去除病因 控制发作 预防复发,哮 喘 治 疗,44,一。去除病因 避免接触过敏原 治疗和清除感染灶 去除各种诱发因素,45,二。控制发作 (1) 支气剂管扩张(缓解症状) 受体激动剂:沙丁氨醇,特布他林,克仑特罗 茶碱: 氨茶碱 抗胆碱能药:溴化异丙阿托品 (2) 糖皮质激素(消除炎症) 静脉:氢化可的松,地塞米松 口服:强的松 (3) 抗菌素 并有细菌感染时应用,46,三。哮喘持续状态的治疗 1. 吸氧: FiO2 40%, 保持PaO2 7090mmHg 2. 补液、纠正酸中毒：补液防止