课件：锁骨下静脉导管的拔出.ppt

锁骨下静脉导管拔除困难的处理与分析,银川市第一人民医院 骨一科 张燕,学习目标,1.了解锁骨下静脉导管的概念及解剖位置 2.熟悉锁骨下静脉导管的临床表现及常见并发症 3.掌握锁骨下静脉导管的护理措施,导 论,拔管是锁骨静脉导管使用过程中重要环节 之一，目前研究讨论的文献较少。然而拔管后 引起并发症是不容忽视的，据报道拔管引起并 发症的死亡率达57 该并发症主要累及心肺 及中枢神经系统，这些并发症虽然很少见，但 其死亡率较高应引起足够重的重视。,什么是锁骨下静脉？,锁骨下静脉的解剖位置,起自腋静脉，跨第一肋骨上 方经锁骨中断的后方，在胸锁 关节后与颈内静脉汇合无名 静脉入胸腔，后与对侧的无名 静脉汇合上腔静脉。,导管类型,1.单腔 2.双枪 3.三腔 4.四腔,锁骨下静脉穿刺的适应症与禁忌症,置管途径,1.,锁骨静脉置管的优点与缺点,穿刺点位置、体表标志,中心静脉置管过程,锁骨下静脉置管,锁骨下静脉置管固定,锁骨静脉的一般护理措施,感染控制 输液期间的维护 正确使用封管液 正确的封管方法 预防输入物质沉淀或沉积 合理使用微量泵 导管留置期间的并发症,做好对导管的日常维护，对顺利拔除锁骨下静脉导管有着重要意义。,感染控制,1.为了防止感染发生，留管部位贴膜应2-3天更换一次，局部要涂抗生素软膏。 2.更换方法：消毒剂常选用碘酊、碘伏75%、或乙醇进行皮肤清洁消毒。操作前应消毒操作者双手及原贴膜范围的皮肤。（8x8cm）消毒待干后更换新的贴膜。新贴膜粘合时一般手法为：用手从中间向四周抹平，贴膜胶面与穿刺点皮肤及导管部分塑形，然后在沿四周除去部分纸质边框。 3.此方法表明贴膜更容易与导管塑形，粘贴无间隙。 4.记录更换敷贴时间及更换着姓名。,输液期间的维护,1.及时发现堵管先兆：每天输液或在应用输液泵之前，先用生理盐水冲管，要注意观察其在自然重力下的滴数情况一般应至少达到60滴/分钟，若达不到或冲管费力，排除管道扭曲、打折因素后有可能为导管阻塞，需行通管处理。 2.及时通管避免堵管 3.长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时，应每68小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。若一周内无液体输入时需要冲洗导管一次或两次，可防止血液回流，减少导管堵塞和潜在的感染。,正确使用封管液,1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循环密切相关.用来封管，可以防止血栓形成。减轻了护士的工作量。有文章报道，用生理盐水20 ml做封管液成功率可达90以上。 2. 肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓慢，易发生堵管.在每次输液完毕用肝素盐水(配制：100ml的生理盐水+12500u的肝素lm1)35ml正压推注。,正确的封管方法,1.脉冲式封管： 采用注射器推注的方法进行冲管，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内的残留药物冲洗干净，从而减少管壁沉积物的形成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和附加装置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。 2.外周静脉用肝素帽接头：每日用肝素盐水封管1次，将针头斜面留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.51 ml时，一边推封管液一边拔针头，以确保留置针管内全是封管液，而不是药液或血液。,预防输入物质沉淀或沉积,1.长期输注氨基酸、脂肪乳、血制品，其残余液中的阳离子复合物遗留 在导管内使导管冲洗不彻底。每23小时用生理盐水快速冲管, 以防 血中纤维蛋白成分粘附管壁，保证管道通畅,合理使用微量泵,1.普通输液： 长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时，应每68小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。 2.使用微量泵：通过统计表明,泵速h 5 mL /时能基本保证输液针头的通畅。当泵速4 mL /h时可同时采用静脉缓慢滴注液体维持,一般810滴/min,或应用双通路泵同时泵入生理盐水,以保证微量泵的足够压力,导管留置期并发症,1.折管 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管根部折断。因此劣质导管一律不用，要妥善固定好导管，且针体应留在皮肤外23cm，并用胶布加固。 2.导管阻塞 防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞,3导管败血症的临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。当接受高渗液体治疗的患者出现不明原因的发热时，首先应考虑导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输入，换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病史，并做详细的体格检查，取所输溶液及患者的血、痰、尿标本做细菌培养。,拔 管,锁骨静脉导管拔管前护理,如何顺利地将导管拔除,1.拔管前准备 患者至少禁食水4h以上，以免操作过程中引起呕吐，造成误吸。 2.拔除方法：患者取平卧位，并在两侧肩胛骨下垫软 枕，操作者拔管时先用75%乙醇或安尔碘消毒穿刺口周围皮肤，嘱病人屏气，用镊子沿导管方向缓慢拔管，速度不能过快以防止导管断裂，如遇阻力应立即停止，再做相关检查后，确定原因后做出相应对策，切勿强行或暴力拔管。如果是夹闭综合症，可再次调整体位，改用头低仰卧位，即在两侧肩胛骨下垫两个软枕，以使头低30，从而增大扩胸程度，嘱患者深呼吸，再次缓慢拔管。,拔管后护理,拔管时常见的困难原因及处理,什么是夹闭综合征？,是指导管经锁骨下静脉穿刺置管时进入第一肋骨和 锁骨的狭小间隙，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭 而影响输液，严重时可导致导管破裂或断裂。 处理方法；经改变后最大程度地扩大第一肋骨和锁骨之间的夹角在拔管。,体 会,操作中可能发生各种并发症和遇到拔管难 等问题，需科学谨慎的对待。拔管前应做好 充分的准备，包括患者的心里护理和一般抢 救措施；拔管前采取合理的体位和