课件：常见骨肿瘤的诊断一.ppt

常见骨肿瘤的诊断,定义 凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤 arise from bone, cartilage, fat, fibrous tissue or endothelium; including primary, secondary or metastatic,目录,骨肿瘤一般概念 分类（方法，意义） 诊断（三结合） 临床 影像 病理 治疗 （分期，原则，方法） 常见骨肿瘤影像诊断,骨 肿 瘤 分 类,1864年,Virchow,细胞学分类,肉 瘤,梭 形,巨细胞形,圆 形,骨 肿 瘤 分 类,1920年,Codman,Ewing,Bloodgood,成 骨 肉 瘤,内 皮 瘤,骨 髓 瘤,骨 肿 瘤 分 类,1972年,WHO分类,基于组织学标准、来源,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,良 性,中 间 型,恶 性,骨瘤 骨样骨瘤 良性骨母细胞瘤,侵袭性骨母细胞瘤,骨肉瘤 恶性骨母细胞瘤,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,良 性,恶 性,软骨瘤 骨软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液纤维瘤,软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,潜 在 恶 性,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,恶 性,尤因肉瘤 神经外胚瘤 非霍杰金淋巴瘤 骨髓瘤,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,良 性,中 间 型,恶 性,血管瘤 淋巴管瘤 血管球瘤,血管内皮细胞瘤 血管外皮细胞瘤,血管肉瘤 恶性血管外皮细胞瘤,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,良 性,中 间 型,恶 性,良性纤维组织细胞瘤 脂肪瘤 骨化性纤维瘤,成纤维性细胞瘤,纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪肉瘤 淋巴肉瘤 恶性间叶瘤 横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤 未分化瘤,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,良 性,恶 性,神经鞘瘤 神经纤维瘤,脊索瘤 成釉细胞瘤 恶性神经鞘瘤 神经纤维肉瘤 骨转移癌,特殊,性质,起源,骨肿瘤,基 本 组 织,附 属 组 织,良 性,恶 性,低度 高度,瘤 样 病 变,骨 肿 瘤,良性 过度 恶性,骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移,骨肿瘤分类意义,反应骨肿瘤的认识水平 提供统一的诊断依据 指导治疗方法的选择、疗效和预后的分析评估,1. 发病率：1.098/10万 10万/国年,发病情况,骨肿瘤与发病年龄的关系,骨 肉 瘤,骨巨细胞瘤,转移性肿瘤,骨肿瘤与发病部位的关系,临床表现 影像学检查 病理检查 实验室,“三结合” 原则,骨 肿 瘤 临 床 表 现,疼痛、压痛 肿胀 肿块 功能障碍 压迫、梗阻,X 线片 CT及MRI 数字减影血管造影（DSA） 放射性核素骨显像（ECT） 正电子发射计算机断层扫描（PET）,线检查的作用,1、可显示肿瘤的部位、范围等， 初步判断良、恶性 2、区分原发或转移，筛选检查 3、确定分期，指导治疗、估计预后,病变部位大小 病灶数目 肿瘤边缘 骨质改变,有无骨膜反应 有无增生 软组织变化 临近骨情况,报告内容,注意基本病变,1、骨破坏方式（地图样，虫蚀样，弥漫性） 2、病变的大小，形状及边界 3、肿瘤有无钙化和骨化等情况 4、病变内外骨小梁情况 5、骨皮质情况（侵袭，穿透，扩展） 6、骨膜反应 7、软组织肿块 8、病变在骨中分布（位置，断面）,皮质病变与髓腔病变的比较,地图样骨破坏,虫蚀样骨破坏,弥漫性骨质破坏,基质钙化,骨小梁形成,骨小梁形成“灯芯绒” -血管瘤,结缔组织增生性纤维瘤,粗糙的骨小梁,骨扩展,动脉瘤性骨囊肿,骨膜形成的隆起-单纯性骨囊肿,单层骨膜骨化-肥厚性骨关节病,多层骨膜骨化（洋葱皮样）,Codman三角,骨膜骨化的放射性骨针：日光射线型,骨膜骨化的放射性骨针：立发型（尤文肉瘤）,本-琼氏蛋白 嗜伊红细胞 碱性磷酸酶 白细胞计数,骨肿瘤生化测定,溶骨性病损可有血钙升高 成骨性肿瘤可有血清碱性磷酸酶升高 前列腺癌转移血清酸性磷酸酶升高 浆细胞骨髓瘤尿Bence-Jones蛋白阳性,骨肿瘤病理检查,切开活检 切取式 切除式 穿刺活检,冰冻切片 常规病理检查 免疫组化,活组织检查,良、恶性骨肿瘤区别,良 性,恶 性,疼 痛,生 长,表 面,X 线,血沉、AKP,发热、消瘦,肺 转 移,无轻,有、加重,慢,快,无明显变化,皮温增高、静脉怒张,膨胀性生长 边缘清 无骨膜反应 无软组织肿块,破坏性生长，皮质破坏 边缘不清 骨膜反应 软组织肿块,常增高,无变化,有,无,后期有,无,骨肿瘤外科分期,分期 分级 部位 转移 良性 1 G0 T0 M0 2 G0 T0 M0 3 G0 T12 M01 恶性 a G1 T1 M0 b G1 T2 M0 a G2 T1 M0 b G2 T2 M0 a G12 T1 M1 b G12 T2 M1,1. 目的 治疗方案的选择 判断预后 2. 依据 临床影像学病理,3. GTM分期系统,G Grade （G0、G1、G2） T Site （T0、T1、T2 ） MMetastasis（ M0、 M1 ）,Enneking Surgical Staging,A G1T1M0 B G1T2M0 A G2T1M0 B G2T2M0 A G1-2T1M1 B G1-2T2M1,B 期,良性：保存功能 减少复发 防止恶变