课件：头颈部诊断学查体.ppt

第三章 头部检查,头部检查内容,1.头发和头皮 2.头颅 大小、外形、头部运动 3.颜面及其器官 眼、耳、鼻、口,头颅大小及外形,头围 外形 小颅:骨缝早闭,正常12-18个月 尖颅(塔颅): Apert S 方颅:小儿佝偻病,梅毒 巨颅:脑积水,落日现象 长颅:肢端肥大症 变形颅:变形性骨炎,头部运动,活动受限： 不随意颤动： Musset征：与颈动脉搏动一致的点头运动,颜面及器官,颜面 1.外观：三个类型 2.面容、表情（略）,眼,视功能: 视力、视野、色觉、立体视检查 外眼： 眼睑、泪囊、结膜、眼球 眼前节： 角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体 内眼： 玻璃体、眼底,眼,眼睑 下垂(动眼N) 闭合障碍(面N) 内翻 水肿,结膜（翻转眼睑） 充血 苍白 发黄 颗粒、滤泡 大片结膜下出血,翻 转 眼 睑 要 领,眼,眼球 突出 甲亢眼征双眼球突出； Graefe征（眼球下转上睑不能下垂） Stellwag征（瞬目减少） Mobius征（集合运动减弱） 下陷 运动 （30-40cm）,甲亢眼征,眼,角膜 透明度 云翳 白斑 新生血管 软化 老年环 Kayser-Fleischer氏环,巩膜 黄染 黄色斑块,卡- 佛氏环,结膜充血,眼,瞳孔 1.形状、大小：正常D3-4mm，等大正圆。 2.双侧瞳孔大小不等：颅内病变。 3.对光反射（直接和间接）：瞳孔功能活动(视N、动眼N) 反射消失-昏迷。 伴散大-死亡。 4.辐辏反射+瞳孔缩小=集合反射 集合反射+晶状体调节=近反射,耳,1.外耳：耳廓、外耳道（颅底骨折） 2.中耳：鼓膜、胆脂瘤 3.乳突：脑脓肿、脑膜炎 4.听力,鼻,1.鼻外形：酒渣鼻、鞍鼻、蛙状鼻，SLE 2.鼻翼扇动 3.鼻中隔 4.鼻出血 5.鼻腔黏膜 6.鼻分泌物：无色、黄色 7.鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦,鼻 窦,口,口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌,咽及扁桃体 喉 口腔气味 腮腺,1.口唇：红润光泽,苍白: 贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全 深红：血循环加速、毛细血管过度充盈、急性发热性疾病 发绀：心衰、呼衰 干燥皲裂：严重脱水 疱疹：单纯疱疹病毒感染、大叶肺炎、感冒、流脑、疟疾 水肿：血管神经性水肿 口角糜烂：核黄素缺乏 肥大增厚：黏液性水肿、肢端肥大症、呆小病,2.黏膜：光洁粉红,蓝黑色素沉着：Addison病 出血点：出血性疾病、维生素C缺乏 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征 黏膜疹：猩红热、风疹、某些药物中毒 溃疡：慢性复发性口疮 鹅口疮：真菌感染,3.牙齿,表示方法：右87654321 12345678左 5 7 87654321 12345678 龋齿、残根、缺齿、义齿； 斑釉齿：长期饮用含氟量高的水 Hutchinson齿：先天性梅毒 间隙过宽：肢端肥大症,4.牙龈：粉红色,1.牙龈水肿：慢性牙周炎 2.牙龈缘出血：牙石、维生素C缺乏、肝病、血液S疾病 3.牙龈溢脓：慢性牙周炎、牙龈瘘管 4.蓝灰色铅线：铅中毒,5.舌,1.干燥舌：鼻部疾病、吸烟、阿托品中毒、放疗后、 严重脱水 2.舌体增大：舌炎、口腔炎、舌感染、血管神经性水 肿、黏液性水肿、呆小症、Down病 3.地图舌：移行性舌炎 、核黄素缺乏 4.裂纹舌： Down病、核黄素缺乏、梅毒性舌炎 5.草莓舌：猩红热、长期发热的病人 6.牛肉舌：糙皮病 7.镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎 8.毛舌：菌群失调 9.舌运动异常：甲亢、舌下神经麻痹,6.咽部及扁桃体,鼻咽：早期鼻咽癌 口咽：咽腭弓、舌腭弓、扁桃体窝 急性咽炎：充血、红肿、粘膜腺分泌增多 慢性咽炎：充血、淋巴滤泡增殖 假膜区别：扁桃体炎和白喉 扁桃体肿大分度,扁桃体肿大分度,7.喉,急性喉炎：急性嘶哑、失音 喉癌：慢性失音 喉上（返）神经损害：声带麻痹、失音,8.口腔气味,1.臭味：牙龈炎、龋齿、牙周炎 2.腥臭味：牙槽脓肿 3.血腥味：牙龈出血 4.烂苹果味：DKA 5.尿味：尿毒症 6.肝臭味：肝坏死 7.组织坏死臭味：肺脓肿 8.大蒜味：有机磷中毒,9.腮腺,位置：耳屏、下颌角、颧弓三角内。 腮腺管：颧弓下1.5cm处，横过咀嚼肌表面，开口上颌第二磨牙对面的颊黏膜上。 腮腺肿大原因： 急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤,思考题,1.头围测量方法及意义 2.临床常见头颅大小异常临床意义，落日现象？ 3.甲亢眼征 4.瞳孔检查内容及意义？ 5.鼻翼扇动的概念及意义？ 6.鼻窦压痛检查方法？ 7.特殊形态舌的临床意义？ 8.咽部检查方法？ 9.扁桃体肿大分度？,第四章 颈部,颈部内容,1.颈部外形与分区 2.颈部姿势与运动 3.颈部皮肤与包块 4.颈部血管 5.甲状腺 6.气管,1.颈部外形与分区,1.正常外形：直立、两侧对称 2.分区： 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、正中线 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘,2.颈部姿势与运动,1.正常人：直立、伸屈、转动自如 2.病理： 头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、脊髓 疾病、进行性肌萎缩 斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩、斜颈 活动受限并疼痛：软组织炎，颈肌扭伤、颈椎疾病 颈强直：脑膜刺激征，脑膜炎、蛛网膜下腔出血,3.颈部皮肤与包块,1.皮肤：蜘蛛痣、感染（疖、痈、TB等） 2.包块：部位、大小、质地、活动性、发 生与增长特点、全身情况 3.LD肿大意义：良、恶性 4.囊状瘤：圆形、表面光滑、囊状感、压之能小 5.囊肿：弹性大且无全身症状,4.颈部血管,1.颈静脉怒张 临床意义：右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、 上腔V阻塞综合征 2.颈动脉明显搏动： 正常人：剧烈运动后且微弱 病理：主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血、高血压 3.颈V搏动：三尖瓣关闭不全 颈A、V搏动区别： 4.血管杂音：颈A/椎A狭窄,5.甲状腺,(一)检查方法: 1.视:大小,对称性.患者吞咽或头后仰观察. 2.触:前面和后面 甲状腺峡部:环状软骨下第2至4气管环前. 甲状腺侧叶: 3.听:V嗡鸣(甲亢症)和A收缩期杂音(弥漫肿并亢进) (二)甲状腺肿大分度:三度 (三)临床意义:甲亢;单纯甲状腺肿;甲状腺癌;桥本甲状腺炎;甲状旁腺腺瘤.,甲状腺检查方法,Palpation of the neck Should be done with the pt seated in a chair while the physician examines the neck for both behind and in front of the pt,Palpation,气管,1.检查方法: 2.临床意义: 气管偏向健侧: