课件：ICD简介及确定根本死因的规则和指导.ppt

1,ICD-10简介及确定根本死因的 规则和指导,获嘉县疾病预防控制中心 2011.10,ICD-10简介,ICD (International Classification of Diseases) 国际疾病分类 ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本,ICD-10 应用目的,对不同国家/地区在不同时间 收集到的死亡和疾病数据， 应用 同一标准进行系统的记录、分析、 解释和比较， 并把疾病的诊断和 其他健康问题转换成编码， 以便 分类检索和统计分析。,由三卷书组成(类目表、手册、索引),字母数字编码形式 (A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0 . 0,分类由22章组成(疾病、损伤中毒等),基本结构及特点,ICD-10各章的主要内容_(1),ICD-10各章的主要内容_(2),三卷书的结构及使用,第一卷：类目表 第二卷：指导手册 第三卷：字母顺序索引,第一卷: 类目表,前言 三(四)位数内容及类(亚)目表 肿瘤的形态学编码内容 死亡和疾病的特殊类目表 定义,对ICD-10的说明 如何使用ICD-10 疾病和死亡编码规则和指导 统计报告 ICD发展史,第二卷：指导手册,第三卷：字母顺序索引,编译说明 字母顺序索引的排列 基本结构 编码号 交叉查找 交叉对照,11,死因链/顺序,慢支肺气肿肺心病死亡,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,损伤中毒：,疾病：,12,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 ,慢支肺气肿肺心病死亡,死因链/顺序,13,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 ,(2) 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,死因链/顺序,14,起始前因,根本死亡原因可以理解为统计制表用的那个死亡 原因，也就是运用根本死亡原因选择规则（或注 释）最终选择的那个死亡原因，-那么，在 “根本死因”尚未最终选定之前，初步选择的 “死因”（暂且叫做“根本死因”）可以叫做 “起始前因”。,15,I (a)冠心病 (b)高血压 (c) II 糖尿病 由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则， 选择“高血压” 作为根本死因，或先叫做 “起始前因”,16,举例解释： 由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选择“高血压”（起始前因）作为根本死因，再根据第二卷书中特别的注释要求，最终决定选择 “冠心病”作为制表用的根本死因。可见，起始前因与根本死因还是有些不同。大多数情况下，起始前因就等同于根本死亡原因,17,2005年10月,中国疾病预防控制中心慢病中心,确定根本死因的规则 （重点掌握内容）,总原则（1条）,选择规则（3条）,修饰规则（6条A-F）,选择根本死因的步骤,（注：尚有特别注释说明等要求）,18,选择根本死因的步骤： 1、当只有一个死亡原因被记录时，这个原因即为我们所要的根本死因。 2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定。,19,3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又要综合判断处理的过程。,20,总原则,总原则指出当证明书上列入不止 一个情况时，应选择单独列在第部 分最低一行占用线上的那个情况，只 要它能够引起列在其上的所有情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d),例,在证明书第部分的报告内容只 存在一个合理的顺序； 这个顺序的起点总是第部分的 最低一行，而终点是第部分的 (a)行。,使用总原则的必备条件,总原则,总原则:只要存在“一个合理的顺序”就选这个顺序的“根”。,22, (a)继发性腹膜炎 (b)十二指肠手术 (c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 冠心病,总原则, (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎,23,总原则,I a 脑出血 b 高血压 c 慢性肾盂肾炎 d 前列腺腺瘤,24,总原则,I a 肝癌 b 肝硬化 c 慢性乙型肝炎,25,根据总原则选择的根本死因是死因链最下边的那个疾病。 但是确定最终的根本死因还有许多选择规则和修饰规则和一些注释要运用。 所以先把根据总原则定得根本死因就叫起始前因。如高血压、乙肝等就叫作起始前因，这些疾病能不能做根本死因还要看后边的规则及注释是否允许。,26,当总原则不适用时，即死亡证明书填写的不规范，应可能从填报医生处得到对证明书的解释。当确定无法得到进一步解释时，则应使用选择规则。,27,选择规则,规则1: 有顺序但较乱时考虑使用,规则2: 没有合理顺序时考虑使用,规则3: 直接确定最早的根本原因 (因比较复杂，不推荐使用),选择第一个顺序的根起始原因,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d) 动脉硬化,选择规则 1,当存在一个或多个合理的顺序但无法使用 总原则时，按照规则1 选择第一个顺序的起点。,I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血压和糖尿病 (c) 动脉硬化,选择规则1,顺序不合理，没有终结于死因链最下一行的，或顺序超过一个，运用规则1，选择第一个顺序的根。 I a 肺心病 I a 食管静脉曲张和心衰 b 肺气肿 b 风心病和肝硬化 c 慢支 d 高血压 ,30,选择规则1,例 I a 心肌梗塞和脑血管意外 b 动脉粥样硬化 高血压 选首选提及的疾病的顺序为“根”。即暂时定“动脉粥样硬化”为根本死因，也即“起始前因”。所以医生的填写顺序对根本死因的确定有影响，应该主要让医生学会死亡证明书的正确填写，可以避免过多的使用确定根本死因的规则。,31,选择首先提及的情况。,I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化 (c) (d),选择规则 2,当不存在合理的顺序时，按照规则2 选择 证明书中首先提及的情况。,选择规则2,如果不存在顺序，就选择第一部分a行首先提到的情况。 I a 恶性贫血和足坏疽 b 动脉粥样硬化症。 I a 肺癌 b 动脉硬化 I a 风湿性心脏病和冠心病,33,34,如果按照总原则、规则1或规则2 所选择的情况明显为另一报告情况的 直接后果，不管该情况处于第部分 或第部分，均选择这个原始的情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,选择规则 3,例,选择规则3,可以结合医学知识选择最早的原因，任何一行都可能成为根本死因(不推荐使用此规则，仅供参考） 如： I a 卡波西肉瘤 II b 艾滋病 虽然艾滋病写于第II部分，但是根据医学知识，艾滋病是卡波西肉瘤的原因，所以根据选择规 则3选艾滋病作为根本死因,35,36,另一情况的假定直接后果, 卡波西肉瘤 柏基特瘤 淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤 A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99 或J12-J18的任何感染性疾病,人类免疫缺陷病毒(HIV)病,37,肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死,另一情况的假定直接后果,外科手术 除非手术是在死前四周或更早进行,例子,I a肺梗塞 II 三周前对肺癌实行 可以考虑肺梗塞是手术的并发症。,38,另一情况的假定直接后果,39,消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹的疾病(如脑或脊髓的损伤、 脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎) 传染病 非轻微损伤,肺炎和支气管肺炎,任何疾病,另一情况的假定直接后果,例子,例: I a 坠积性肺炎 ， 脑出血和 乳房癌 根据规则2选择的坠积性肺炎可以认 是另两个情况的直接后遗症，因此 优先选择首先提及者,40,另一情况的假定直接后果,41,静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤 分娩、任何手术,任何描述或限定为“栓塞性”的疾病,另一情况的假定直接后果,I a 脑栓塞 II冠心病房颤 可以考虑脑栓塞是由冠心病房颤引起附壁血栓脱落引起的。,42,另一情况的假定直接后果,43,列在证明书上最可能的原发原因,任何描述为继发性的疾病,继发性或未特指的贫血 营养不良、消瘦或恶病质,任何恶性肿瘤,另一情况的假定直接后果,44,任何肾盂肾炎,任何链球菌感染 (猩红热、链球菌性咽喉痛等),肾炎综合征,前列腺增生或输尿管狭窄,另一情况的假定直接后果,45,(a)急性肾炎，猩红热 选择猩红热(A38)。按照规则2选择的急性肾炎可以认为是猩红热的直接后遗症。,另一情况的假定直接后果,46,脱水,任何肠道传染病,对某一器官的手术,证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤),另一情况的假定直接后果,47,修饰规则,选择的死亡原因对于制表来说 不一定是最有用和信息丰富的情况。 例如，如果选择了衰老或象高血压、 动脉粥样硬化这样一些全身性疾病， 这并不比选择一个临床表现、老龄 化或疾病的结果更有用。,48,修饰规则,有时有必要对选择加以修饰以 符合分类的需要，它既可以对联合 报告的两个或多个原因采用一个单 一的编码，也可以当一个具体的原 因和某些其他情况同时报告时对其 加以优先选择。,49,修饰规则旨在改进死亡数据的 有用性和精确性, 而且应该应用在 起始前因的选择之后。选择和修饰 的相互联系过程被分别阐明。 某些修饰规则需要进一步应用 选择规则，这对有经验的编码人员 来说并不困难，但重要的是要完成 选择、修饰及必要时再选择的过程。,修饰规则,修饰规则,规则A：尽可能去除诊断不明 规则B：尽可能去除琐细情况 规则C：对某些疾病建立联系 规则D：尽可能突出特异诊断 规则E：强调同一疾病的晚期情况 规则F：突出疾病损伤的晚期效应,用明确的诊断替换不明原因。,规则A：衰老和其他不明确情况,当初步选择结果为不明原因而证明书上 还报告有明确的诊断时，则按照规则A 选择 明确的诊断作为根本死因。 不明原因的编码范围见第二卷。 如果证明书报告的全部是不明原因，则 不使用规则A。,修饰规则A：衰老和其他不明确情况,I a衰老（R54)和坠积性肺炎（J18.2） b 类风湿性关节炎 不理会按照规则2（如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况）选择的衰老，而应用总原则，选择类风湿性关节炎,52,修饰规则A：衰老和其他不明确况,I a 心肌变性和肺气肿 b 衰老 选择心肌变性为根本死因，不理会“衰老”,53,修饰规则A：衰老和其他不明确情况,I a 咳嗽（R05）和呕血（K92.0) 选择呕血为根本死因。不理会按照规则2选择的咳嗽，因为这个是R编码。,54,修饰规则B：琐细情况,用明确的诊断替换琐细情况。,当初步选择结果为琐细情况而证明书上 还报告有明确的诊断时，则按照规则B 选择 明确的诊断作为根本死因。 琐细情况的编码范围见第二卷附录。 如果琐细情况被报告为导致死亡最早的 原因，则不使用规则B。,修饰规则B：琐细情况 规则B：琐细情况,对“小毛病”重新选择（不推荐使用） I a 龋齿 II 心脏停搏 选择心脏停搏作为根本死因。,56,修饰规则B 琐细情况,I a 手术中出血 b 扁桃体切除术 c 扁桃体肥大 选择手术中出血为根本死因。因为扁桃体肥大不易致死。,57,修饰规则B琐细情况,I a 滑液囊炎和溃疡性结肠炎 编码到溃疡性结肠炎（K51.9），不理会按照规则2选择的滑液囊炎,58,要结合“用于根本死因编码的 注释”注释一 对报告的疾病进行 必要的联系。,修饰规则C：联系,是否对疾病建立联系，完全取决于这些 疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过 查找注释一作出判断。 不要根据自己对疾病的认识进行人为的 所谓的“联系”。,修饰规则C：联系,具体说联系的规则主要有以下几种情况： 例 I a 肠梗阻 b 股疝 根本死因是股疝（K41）。但股疝的编码中有与肠梗阻发生联系的编码，则选择伴有梗阻的股疝（K41.3）。即联合编码。,60,修饰规则C：联系,I a 中风 b 动脉粥样硬化 编码到未特指的脑血管病。按照总原则选择的动脉粥样硬化与中风建立联系，因为按照动脉粥样硬化伴有提及脑血管病时，编码到脑血管病编码中。即以脑血管病为根本死因。 I a 冠心病 b 高血压 编码到冠心病。因为高血压伴有提及缺血性心脏病时，编码到缺血性心脏病。,61,修饰规则C：联系,联系的规则也就是说当死因链中填写的最下边的一行是一个全身性疾病时，则选其上边的具体的疾病。即如果选得起始前因是高血压、动脉粥样硬化、出血热则选其上边的具体的疾病。如脑出血、心梗，肾炎等疾病。,62,修饰规则D：特异性,用特异的诊断替换一般诊断。 当初步选择结果为一般诊断而证明书上 还报告有同一疾病更特异的诊断时，则按照规则D 选择特异的诊断作为根本死因。 有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊断整合成一个更特异的诊断。这是由 ICD-10编码体系作出的合理假定。,63,修饰规则D：特异性,I a 脑梗塞 b脑血管意外 选择脑梗塞为根本死因,64,修饰规则D：特异性,I a风湿性心脏病,二尖瓣狭窄 b 编码到风湿性二尖瓣狭窄。,65,66,规则E：疾病的早期和晚期阶段,用疾病的晚期替换早期阶段。,当初步选择结果为疾病的早期阶段，而 证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段时，则按照规则E 选择较晚阶段作为根本死因。 这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢性。即：白血病、慢支、慢性肾炎。,修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段,即同一种病，早期、晚期同时报告选 “晚期” 急性、慢性同时报告选“急性”。但是白血病、支气管炎、肾炎例外。,67,修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段,I a 三期梅毒 b 一期梅毒 早期晚期选晚期。选三期梅毒为根本死因 I a 慢性心肌炎 b 急性心肌炎 急性慢性选急性。选急性心肌炎为根本死因,68,修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段,I a 慢性肾炎 b 急性肾炎 选根本死因为慢性肾炎（因为肾炎、白血病、慢性支气管炎例外）,69,修饰规则F：后遗症,用后遗症替换现时情况编码。,当初步选择结果为疾病或损伤中毒的 现时情况，而有证据表明导致死亡的原因 是该情况的后遗症时，则按照规则F 选择 后遗症作为根本死因。,修饰规则F：后遗症,对于某些情况，疾病或损伤开始后1年及以上发生的死亡被假定为由于该情况的一个后遗症或残留效应所引起，即使并未明确后遗症也应分类到适当的后遗症类目中。,71,修饰规则F：后遗症,I a 肺纤维化 b 陈旧性肺结核病 编码到呼吸道结核病的后遗症。 I a 坠积性肺炎 b 脑梗塞 （2年） 编码到脑梗塞后遗症,72,ICD-10 两个重要的注释,对用于根本死因编码的注释 (建立疾病之间联系的编码),解释死亡原因记录的注释 (对填写内容的进一步整理),由于在使用 ICD死因分类规则确定 根本死因和编码时，还有很多具体要求 是难以用分类规则来表达的。 为此，ICD 提供了两个详细注释以 进一步规范在应用规则确定根本死因时 的做法，尽可能使各个国家和地区在生 命统计中报告的资料趋于一致。 准确地掌握和使用有关注释是ICD 死因统计的重要组成部分。,注释的目的,75,对用于根本死因编码的注释,编 码 1 需要说明的编码,类目名称及 说明的内容 类型 1 类型 2 类型 3 类型 4,编 码 2 经过联系后 产生的编码 或 给予的说明,注释的基本形式,例,选择的原因 伴有提及 作为的原因 导致联系的编码 A00-B19 C00-C97 C00-C97 I10 I11-I13 I11-I13 J42 J43 J44._,76,表1. 编码之间联系的总结,注释内容：第二卷第36-46页； 编码之间联系的总结： 第二卷47-50页。,注释的内容及说明,I22 随后性心肌梗死,I21 急性心肌梗死,I20, I24, I25 某些缺血性心脏病,I13 高血压心脏和肾脏病,I12 高血压肾脏病,I10 特发性(原发性)高血压,I70 动脉粥样硬化,I11 高血压心脏病,I60-I69 脑血管病,其他联系,有关疾病间层次关系示意图,79,解释死亡原因记录的注释,上述规则常常应用于确定基本 死亡报表中的根本死亡原因。每个 国家都需要根据本国医学证明书的 质量和完善程度去充实这些规则。 本注释有助于制定这样的附加说明。,注释二的主要内容及说明,81,(a) 脑出血 高血压 (b) 慢性肾炎,(a) 精神发育迟滞 产伤、缺氧或低氧症 (b) 胎盘早期剥离,中介原因的假设,为了接受所报告的顺序，允许在第 部分中假定存在一个中介原因，但它 不能用于修饰编码。,82,“很不可能“的解释,ICD-10第二版把一直在使用的“很不可能”的表达法与可接受的顺序结合起来，以指出不可接受或可接受的因果关系，作为在应用总原则和选择规则中对顺序可接受性的指导。,一种传染病或寄生虫病报告为“由于”这系统以外的任何疾病所引起，除外： 推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎 败血症 丹毒 气性坏疽 樊尚咽峡炎 真菌病 以上可以接受为“由于”某种其他疾病所引起。,83,一种传染病或寄生虫病报告为“由于”这系统以外的任何疾病所引起，除外： 任何传染病可以接受为“由于”免疫机制的疾患如人类免疫缺陷病毒HIV病或艾滋病、因化学物质（化学疗法）和辐射造成的免疫抑制以及肿瘤损害免疫系统（如：恶性淋巴瘤）所引起。 水痘和带状疱疹感染可以接受为“由于”糖尿病、结核病和淋巴组织增生性肿瘤所引起。,84,“很不可能”的解释,一种恶性肿瘤报告为“由于”任何其他疾病所引起，但除外人类免疫缺陷病毒HIV病。 血友病报告为“由于”任何其他疾病所引起。 糖尿病报告为“由于”任何其他疾病所引起，除外： 血色病 胰腺疾病 胰腺肿瘤 营养不良 风湿热或风湿性心脏病报告为“由于”除了猩红热、链球菌性败血症、链球菌性咽喉炎和急性扁桃体炎以外的任何疾病所引起。,85,很不可能的解释： 任何高血压性情况报告为“由于”任何肿瘤所引起，除外： 内分泌肿瘤 肾肿瘤 类癌瘤 慢性缺血性心脏病报告为“由于”任何肿瘤所引起。 任何脑血管病报告为“由于”消化系统的一种疾病或由于心内膜炎所引起，除外大脑前动脉和大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死或颅内出血所引起。,86,很不可能的解释： 任何描述为动脉粥样硬化性动脉硬化性的情况报告为“由于”任何肿瘤所引起。 流行性感冒报告为“由于”任何其他疾病所引起。 一种先天异常报告为“由于”个人的任何其他疾病（包括未成熟）所引起。 一种陈述的发病日期为“X”的情况报告为“由于”陈述的发病日期为“Y”的情况所引起，而“X”早于”Y”。 任何意外事故报告为“由于”在这意外事故以外的任何其他原因所引起，除外癫痫。,87,88,恶性肿瘤,含义； 部位的精确性； 原发部位的确定； 多个原发部位的处理； 转移性； 恶性肿瘤与传染病； 恶性肿瘤与循环系统疾病；,89,恶性肿瘤的含义,当在证明书上提及的一个肿瘤已经 发生转移（继发），则意味着必须 按恶性编码，即使这个肿瘤未提及 转移也应分类到第二章的某些其他 节中。 例： （a） 淋巴结转移 （b）乳腺原位癌 编码到乳房恶性肿瘤（C50.9）。,90,肿瘤恶性肿瘤伴有指明的原发部位,如果一个具体的部分已被指明为原发部位则 应予以选择，而不考虑它在证明书的位置或 它处在第部分还是第部分。如果原发部 位被陈述为未知的，则参见下面的E节。 有三种形式指出或暗示出原发部位。II卷P50 （如在第部分或第部分中特指一个部位为 原发部位。） 例：（a）膀胱癌 原发于肾 编码到肾恶性肿瘤（C64）。,91,恶性肿瘤原发部位未知,如果陈述为“原发部位未知”，或在证明书任何 地方有与其相等的陈述，则编码到形态学类型之 未知部位的类目（如腺癌C80、纤维肉瘤C49.9、 骨肉瘤C41.9），而不管在证明书他处提及的部位。 例8：（a）广泛转移 （b）背部黑素瘤 (c）原发部位未知 编码到未特指部位的恶性黑素瘤（C43.9）,92,恶性肿瘤多个原发部位的处理,例13：(a)白血病 乳房癌 编码到白血病(C95.9)，因为乳房癌处于 第部分。当处理多个部位时，只有在 证明书第部分的部位才应被考虑(见H节)。,93,转移性恶性肿瘤, 常见的转移部位 骨 脑 膈 心脏 肝 肺 淋巴结 不明确的部位(可分类于C76的部位) 纵膈 脑膜 腹膜 胸膜 腹膜后腔 脊髓 肺部造成特殊的问题，它既是转移性恶性肿瘤又是原发性恶性肿 瘤的常见部位。1）只要肺部和这张表以外的任何部位同时出现，就 应考虑为一个常见的转移部位。但有特例：然而当支气管或支气管原 性的癌瘤被提及时，这个肿瘤应考虑为原发的。 2）如果肺部仅仅和常见转移部位一览表上的部位被同时提 及的话，则考虑肺为原发部位。 未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设是继发的。 ,94,转移性恶性肿瘤,例14：I(a)骨癌 (b) 肺转移性癌 编码到肺恶性肿瘤，因为骨是列在常见转移 部位一览表中的部位，而肺则被假设为原发。 例36：（a）胃癌 （b）肝癌 编码到胃恶性肿瘤（C16.9）。尽管该顺序 提出肝癌是原发部位，但自肝（一个常见的 转移部位）转移至胃是不可能的，因此假设 是胃癌转移至肝。,95,传染病和恶性肿瘤,由于化学疗法对免疫系统的影响， 有些肿瘤病人变得易于罹患及死 于传染病。因此，任何可分类于 A00B19或B25B64的传染病 报告为“由于”癌所引起都是可接 受的顺序，不管是在第I或 第部分。,96,传染病和恶性肿瘤,例：I a) 带状疱诊 b) 慢性淋巴细胞白血病 编码到慢性淋巴细胞血病（C91.1）,97,传染病和恶性肿瘤,除了人类免疫缺陷病毒HIV病 以外，没有一种传染病或寄生虫病 能被接受为恶性肿瘤的原因。 例48：I（a）肝细胞癌 （b）乙型病毒性肝炎 编码到肝细胞癌（C22.0）。,98,恶性肿瘤和循环系疾病,在第I部分的下列急性或致命性循环系 疾病可被接受为由于恶性肿瘤引起： I21I22急性心肌梗死 I24.- 其他急性缺血性心脏病 I26.- 肺栓塞 I30.- 急性心包炎 I33.- 急性和亚急性心内膜炎 I40.- 急性心肌炎 I44.- 房室传导阻滞和左束支传导阻滞,99,恶性肿瘤和循环系疾病,I44.- 房室传导阻滞和左束支传导阻滞 I45.- 其他传导疾患 I46.- 心脏停搏 I47.- 阵发生心动过速 I48 心房纤颤和扑动 I49.- 其他的心脏心律失常 I50.- 心力衰竭 I51.8.- 其他不明确的心脏病 I60I69 脑血管病，除外I67.0I67.5， I67.9，I69.-,100,恶性肿瘤和循环系疾病,下列循环系疾病不可被接受为由于 恶性肿瘤所引起： I00I09 风湿热和风湿性心脏病 I10I15 高血压病（除非当报告为 由于内分泌肿瘤、肾性肿瘤 和类癌瘤引起时）