课件：病理学-肿瘤课件.ppt

,Pathology,Chapter Five,肿 瘤,(neoplasm),目的要求：,重、难点：,掌握肿瘤的概念，肿瘤生长的特点。肿瘤的异型性，生长与扩散。良恶性肿瘤的区别。癌与肉瘤的区别。癌前病变原位癌的概念。,肿瘤的异型性及生长与扩散，良恶性肿瘤区别。,第五章 肿 瘤,肿瘤是一类常见多发病，是目前危害人类健康最严重的一类疾病，全世界每年约700万人死于恶性肿瘤，在欧美国家死亡率居第二位，在我国城市恶性肿瘤死亡率占第一位。,第一节 肿瘤的概念 （tumor, neoplasm),是机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞异常增生而形成的新生物(neoplasm)。这种新生物常表现为局部肿块(tumor)。,肿瘤性增生与炎性增生有着本质的区别,肿瘤异常增生具有的特点,分化不成熟 具有旺盛的增殖能力，呈相对，无限制失调性生长 与机体不协调，对机体有害无益 致瘤因素去除后，肿瘤细胞仍继续生长，并将肿瘤信息传递给子代细胞,分化（differentiation) 机体的细胞、组织从幼稚到成熟的过程称分化。 分化程度（degree of differentiation) 指分化相似的程度。,肿瘤的分化与异型性,异型性（atypia） 肿瘤组织无论在细胞形态或组织结构上，与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。 肿瘤组织异型性的大小，反应了肿瘤组织的成熟程度（即分化程度），也是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。,1.瘤细胞的多形性 2.细胞核的多形性 3.细胞胞浆的改变,核大、核浆比例增大 大小、形态和染色不一 核染色深 病理性核分裂像多见,肿瘤细胞的异型性（cellular atypia）,湖北医药学院病理学教研室,瘤细胞核的异型性及病理性核分裂,湖北医药学院病理学教研室,良性主要是组织结构异型，细胞异型不明显 恶性除细胞异型外，组织结构异型明显,组织结构的异型性 (archiectural atypia),指肿瘤组织在空间排列方式上（极向、器官样结构及其与间质的关系等）与其来源的正常组织的差异。,指肿瘤细胞丧失了正常的排列规则或极性以及与间质的关系紊乱。,组织结构的异型性,正常平滑肌,平滑肌瘤,良性 瘤组织的分布和瘤细胞的排列不太规则,1、膨胀性生长 2、外生性生长 3、浸润性生长,（一）肿瘤的生长方式,一、肿瘤的生长,膨胀性生长 良性肿瘤的生长方式,推挤但不侵袭破坏周围组织 多有纤维组织包膜，与周围组织分界清楚 触诊时活动度大 手术易切除 术后不易复发 血管瘤：小儿时期时期最常见的良性肿瘤,浸润性生长 恶性肿瘤的生长方式,侵袭破坏周围组织 无纤维组织包裹，与周围组织分界不清楚 触诊时活动度小 手术不易切除干净 术后易复发,外生性生长 体表体腔或管道器官表面的肿瘤，突向表面,良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长，多数为良性，少数为恶性 良性肿瘤为单纯性的外生性生长，不侵润破坏深部组织 恶性肿瘤外生性生长的同时，还可侵袭破坏深部组织 恶性肿瘤生长速度快，中央血液供应不足，火山口状的恶性肿瘤,成熟度低，分化差，生长迅速，易发生出血、坏死等继发改变。,肿瘤的生长速度,良性肿瘤,成熟度高，分化好，生长缓慢，若突然加快要考虑可能发生恶变。,恶性肿瘤,(一)、局部浸润和直接蔓延 具有浸润性生长的恶性肿瘤细胞，沿组织间隙、淋巴管、血管等浸润性生长并破坏组织的现象称直接蔓延。,肿 瘤 的 扩 散,如：晚期宫颈癌可直接蔓延到直肠和膀胱，盆腔,恶性肿瘤不仅在原发部位生长、累及邻近器官和组织，而且还可通过多种途径扩散到其他部位。,肿瘤细胞的粘附力减少,癌细胞与基底膜紧密附着,细胞外基质降解,癌细胞移出,局部浸润机制,随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常连续的沿着组织间隙、脉管壁或神经束衣等不间断地侵袭和破坏邻近组织或器官，并继续生长，称为直接蔓延。,直接蔓延,(二) 转 移 恶性肿瘤的特点,淋巴道转移 血道转移 种植性转移,瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等通过多种途径扩散到身体其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤的过程称转移。,癌最常见转移途径,肉瘤和晚期癌转移途径,累及浆膜，脱落继续生长,乳腺癌的扩散,Pathology,湖北医药学院病理学教研室,1 是肉瘤和晚期癌最常见的转移途径 2 瘤细胞多经静脉入血 3 转移瘤的发生部位通常与血流方向有关 4 转移瘤常为多发性，界清，散在，球形结节 5 肺和肝是最常累及的器官,瘤细胞侵入血流,肿瘤对机体的影响,良性肿瘤：,分化好，生长缓慢，不侵润不转移，对机体影响相对较小 主要表现为局部压迫和阻塞症状；,1、浸润破坏器官的结构和功能并可发生转移； 2、局部压迫和阻塞症状； 3、易出现出血、坏死、感染等继发性改变； 4、晚期往往发生 恶病质，以致死亡。 5、顽固性疼痛,恶性肿瘤：,异位内分泌综合征,副肿瘤综合征,良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化好 分化不好 核分裂像 无或少 多见 生长速度 缓慢 较快 生长方式 主为膨胀性 主为浸润性 继发改变 很少 多见 转 移 不转移 常有转移 复 发 很少复发 较多复发 影 响 阻塞压迫 破坏转移,良、恶性肿瘤的区别,湖北医药学院病理学教研室,恶病质,湖北医药学院病理学教研室,良、恶性肿瘤生长方式,湖北医药学院病理学教研室,指某些具有癌变潜在可能性的良性病变/疾病，如长期存在即有可能转变为癌。常见的癌前疾病有:,癌前病变（precancerous lesions),1. 粘 膜 白 斑 2. 慢性宫颈炎伴有宫颈糜烂 3. 乳腺增生性纤维囊性变 4. 结肠、直肠的息肉状腺瘤 5. 慢性萎缩性胃炎和胃溃疡 6. 溃疡性结肠炎 7. 皮 肤 慢 性 溃 疡 8. 肝 硬 化,癌前病变和原位癌,湖北医药学院病理学教研室,是指癌细胞累及上皮的全层或皮肤表皮层内，但尚未突破基底膜向下浸润生长者。,原位癌（carcinoma in situ）,湖北医药学院病理学教研室,原位癌累及腺体,湖北医药学院病理学教研室,1、纤 维 肉 瘤 2、恶性纤维组织细胞瘤 3、脂 肪 肉 瘤 4、 横 纹 肌 肉 瘤 5、平 滑 肌 肉 瘤 6、骨 肉 瘤,一、癌与肉瘤的区别,恶性间叶组织肿瘤,二、类 型,湖北医药学院病理学教研室,癌 肉 瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发 病 率 较常见，多见成人 较少见，多见青少年 大体特点 质较硬，灰白，较干燥 质软，灰红，鱼肉状 组织特征 网状纤维 细胞间多无网状纤维 细胞间多有网状纤维 转移途径 多经淋巴道转移 多经血道转移,癌与肉瘤的区别：,多形成癌巢与间质分界清 楚，纤维组织常有增生,不成巢，与间质分界 不清，血管丰富，纤 维组织少,湖北医药学院病理学教研室,癌与肉瘤的组织学特点,湖北医药学院病理学教研室,Pathology,End,湖北医药学院病理学教研室,肿 瘤 的 各 种 形 态,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,皮肤血管瘤,脂 肪 瘤,恶性黑色素瘤,肿瘤的颜色,皮肤鳞癌,湖北医药学院病理学教研室,肝血道转移癌,湖北医药学院病理学教研室,子宫平滑肌瘤-膨胀性生长,湖北医药学院病理学教研室,小肠腺瘤呈外生性生长,湖北医药学院病理学教研室,外生性生长 子宫颈癌,湖北医药学院病理学教研室,肠癌呈浸润性生长,乳腺癌,湖北医药学院病理学教研室,皮肤乳头状瘤,湖北医药学院病理学教研室,卵巢浆液性乳头状囊腺瘤,湖北医药学院病理学教研室,乳腺纤维腺瘤,湖北医药学院病理学教研室,结肠息肉状腺瘤,湖北医药学院病理学教研室,基底细胞癌,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,结肠息肉状腺瘤,湖北医药学院病理学教研室,小肠脂肪瘤,湖北医药学院病理学教研室,肝血管瘤,面部血管瘤,湖北医药学院病理学教研室,血管瘤,湖北医药学院病理学教研室,子宫平滑肌瘤,湖北医药学院病理学教研室,下肢恶性纤维组织细胞瘤,脂肪肉瘤,湖北医药学院病理学教研室,子宫平滑肌肉瘤,湖北医药学院病理学教研室,骨肉瘤,湖北医