古文献中关于治疗夜盲方剂的研究.doc

古文献中关于治疗夜盲方剂的研究杨永升夜盲是眼科中很常见的一种症状，是指白天视力正常或尚可而夜晚或到暗处后视力极差或根本无法看清物体的一种表现。在古代文献中多称为“雀目”，也有称为“雀盲”；“鸡盲”；“雀目内障”；“雀目昏睛”；“鸡蒙眼”；“阴风障”等病名，称为雀目是因为它的特点是暗适应差，暗处不能辨别物体的情况与鸟雀、家禽入暮后不能见物的情况相似。最早关于夜盲或雀目的病名的记载要追述到隋朝巢元方所著的诸病源侯论.目病诸侯中，“人有昼而睛明，致暝则不见物，世谓之雀目。言其如鸟雀，暝便无所见也”。清代黄庭镜所著目经大成.阴风障五十六中有“大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，几疑天地黑。心迹非无素，双睛绝尘墨，何以蔽幽光，惺惺重侧侧。 川古疾民，元气能培植，相识半盲人，共子度晨久。秋分哭不成，浩歌响岩石”，对夜盲的症状作了极其生动形象的描述。我国古代早在秘传眼科龙木论中就将雀目分为“肝虚雀目内障”和“高风雀目内障”，并从病因、病机、症状及治疗方面作了叙述。书中认为“肝虚雀目内障”有惟黄昏不见，惟视直下之物及小儿患者作疳翳的特点。而“高风雀目内障”不仅黄昏不见，而且“惟见顶上之物，然后为青盲，年多瞳子如金色”。并强调了二病的异同鉴别，“雀目前篇已辨根，此篇何要再三论，直缘病状同中异，是为高风要别陈”。从现代医学的角度看，引起夜盲的原因很多，如维生素A缺乏症；先天性视网膜色素变性；先天性静止型夜盲；白内障；青光眼后期；广泛陈旧性脉络膜视网膜病变；高度近视眼底病变；眼内铁屑异物；虹膜瞳孔异常性疾病等。古代因各种检查手段及认识方面所限，对夜盲的病因认识未有现代医学如此详细和深入，很多治疗可能仅是对夜盲这种症状进行药物治疗的，而且人们所认识的肝虚雀目和高风雀目含盖了大多数有夜盲症状的疾病。而现代医学也发现各种引起夜盲的病理生理机制有许多共同途径，改善这些途径中的一些障碍可能达到异病同治的效果，因此研究古代文献中以治疗夜盲为主的疾病的方药，可以为我们治疗相关疑难杂症如视网膜变性等疾病提供线索和经验。一、关于治疗高风内障夜盲的方剂的研究高风内障为具有暮无所见，惟见顶上之物的病症，大多数患者病起幼年，病程发展相对缓慢，常有进行性加重，最后演变为青盲或圆翳内障而逐渐失明。对病因病机方面研究，宋代圣济总录用人体卫气日行于阳，夜行于阴的理论，提出人身“卫气昼行于阳，夜行于阴，阴血受邪，肝气不能上行于目，肝受血而能视，今邪在于肝，阴血滞涩，至暮则甚，故遇夜目睛昏，不能睹物”。原机启微则从本病的发病机理方面，将其命名为“阳衰不能抗阴之病”。明代王肯堂的证治准绳则认为本病为元阳不足之病。总之，古文献主要将其病机归为：肾脏虚劳，元阳不足；脾胃受损，中气下陷；真阴不足，阴阳不济；气血不足，目失濡养；病延日久，脉道闭塞等。主要方剂有：1、决明夜灵散（原机） 石决明 6g 夜明砂 6g 羯羊肝 30g 米泔水此方为镇肾升阳之药，方中石决明镇肾阴益精为君，夜明砂升阳主夜明为臣，米泔水主脾胃为佐，羊肝与肝合，引入肝经为使。眼科集成中对阳气下陷，夜不见物者，加人参以扶肝胆之阳气，以通神光2、石斛散（圣济，普济） 石斛 30g 仙灵脾 30g 苍术米泔 15g3、大补参芪丸（ 要） 人参 炙黄芪 白术各 30g 枸杞子 120g 菖蒲 21g 川芎 21g 生地 60g 炙甘草 30g 石斛 30g 当归 30g 茯苓 21g4、助阳汤（归肝饮） 人参 3g 黄芪 3g 升麻 1.8g 蔓荆子 1.5g 归身 4.5g 生地 3g 菖蒲 3g 草决明 2.4g 川芎 2.4g 炙甘草 1.5g 石斛 2.4g 广陈皮 1.5g加猪肝90120g 空腹服 名为归肝饮5、升阳除湿汤（捷径、正宗、大成） 炒苍术 3g 柴胡 1.8g 羌活 1.8g 防风 1.8g 炒神曲 1.8g 泽泻 1.8g 猪苓 1.8g 陈皮 10g 炒麦芽 10g 升麻 1.5g 炙甘草 1.5g该方主要治脾湿雀目，湿症不思饮食，小便赤黄，四肢倦怠等。如有寒症加附子、吴茱萸以降阴回阳。6、补肝散（龙木） 人参 茯苓 车前子 大黄 黄芩 各30g 五味子 防风 各60g 黑参 75g补肝散（普济）中黑参改为元参 30g7、补肝散（医宗） 羚羊角 细辛 羌活 白茯苓 楮实子 人参 元参 车前子 夏姑草 防风 石斛 各等分本方对缘肝有积热，肾经虚损及阳微阴盛者，8、还睛丸（）人参 细辛 茯苓 木香 知母 穹穷 各30g 石决明 茺蔚子 各60g9、还睛丸（宝鉴、普济、圣惠）石决明 覆盆子 茺蔚子 各60g 炒槐实 人参 细辛 防风 白茯苓 甘菊花 柏子仁 川芎 各30g10、还睛丸（医宗、圣济、普济、易知）石决明60g 人参 30g 细辛 15g 茺蔚子60g 知母 30g 茯苓 30g 川芎 30g 木香 15g11、三花五子丸（宝鉴）密蒙花 旋覆花 菊花 各15g 决明子 枸杞子 牛蒡子 菟丝子 地肤子 甘草各等分12、还睛补肾丸（精微）人参 白术 茯苓 蒺藜 羌活 木贼 菊花 防风 甘草 川芎 山药 肉苁蓉 密蒙花 青葙子 牛膝 各30g 菟丝子13、补肾明目丸（瑶函）川芎 当归 熟地 菊花 山药 知母 石菖蒲 黄柏 青盐 远志 白蒺藜 川巴戟 五味子 白芍 桑螵蛸 茺蔚子 菟丝子 青葙子 密蒙花 枸杞子 肉苁蓉 石决明14、十全还睛丸（瑶函）防风 羌活 密蒙花 青葙子 川芎 蒺藜 甘草 白术 木贼 菟丝子15、升阳益精丸（眼科全书）当归 葛根 各7.5g 川芎 防风 连翘 花粉 独活 菊花 枸杞子 覆盆子各6g 茯苓 草决明 柴胡 玄参 各10g 五味子 3g16、夜明八味汤（千家妙方）熟地 12g 丹皮 9g 茯苓 12g 山药 9g 泽泻 6g 山萸肉 9g 肉桂 3g 附子 1.5g 夜明砂 15g 苍术 12g本方主治命门火衰，肾阳虚惫之夜盲，能温肾壮阳。二、关于治疗肝虚雀盲或小儿雀目夜盲的方剂的研究肝虚雀目是因肝虚血少所致以夜盲为主的一种疾病，多发于时疫热病后或营养失调的婴幼儿病情发展，可致疳疾攻目。常伴有眼部涩痒兼作，眨目频频，或有羞明。患儿常伴有慢性腹泻、消瘦等症，或往往有偏食、厌食习惯。由于古代人民的生活条件相对较差，并且缺医少药，因肝虚雀目引起的夜盲占相当大的比例，是以前引起婴幼儿致盲的重要原因之一。肝虚雀目相当于现代所说的维生素A缺乏症引起的眼部表现，以前虽然对机体缺乏维生素A会引起夜盲缺乏认识，但古代医家及民间流传着许多以动物肝脏为主以及含有维生素及胡萝卜素的中药的治疗方药，是治疗该病早期临床行之有效的方法。从病机分析：肝中养目之血不足，目失滋养濡润，故入暮不见；目中津液亏少，则干涩刺痒，频频眨眼；肝血不足，阴无以配阳，故羞明不适；饮食营养丰富，脾胃生精化血之源充盛，则肝血充旺，目得以养，雀目诸症悉减；饮食单调，营养不足，脾胃生化之源匮乏，则肝血亏虚，雀目诸症加重；舌失血养，脉失血充，故舌淡脉细。主要方剂有：1、行气香苏散（锦囊） 香附子 紫苏 陈皮各中 甘草小 乌药 川芎 麻黄各中 枳实小 羌活大2、合明散（图书集成） 楮实子 覆盆子 车前子 石斛 各30g 沉香 青盐 各15g3、谷精丸（普济） 谷精草 60g 羊肝 1具 黑豆（不拘多少，时嚼吃）4、转光丸（济生 瑶函 准绳 图书 切要 不空）生地 白茯苓 川芎 山药 蔓荆子 白菊花 防风 细辛 熟地 各等分5、泻肺汤（济生 圣济 准绳）防风 黄芩 桔梗 芍药 炒大黄 各30g （每服3g 水煎，服时加芒硝1g）6、卓肝汤（圣济 普济）也叫大黄车前子汤大黄 车前子 细辛 各30g 黄芩 茺蔚子 元参 各60g 后服 泻肝饮（柴胡 决明子 升麻 苦竹叶 朴硝 各60g 泽泻 30g 芍药 蒸大黄 栀子仁 黄芩 各90g）7、洗肝散（医宗）车前子3g 柴胡 4.5g 黄芩 3g 细辛 1.5g 元参 3g 茺蔚子 6g 黑豆 37粒对暮暗朝明，多痒多涩，发作不常，或明或暗，夜中惟能视直下之物，不能视上。8、复明散（准绳 龙木 图书）苍术60g 谷精草 30g 地肤子 决明子 黄芩 各15g 荆芥少许治小儿雀目9、治鸡盲眼方（奇书）青葙子 草决明 密蒙花 猪肝 车前子（加）或黑鱼骨90g 夜明砂 60g 猪肝10、猪肝膏（至宝）荆芥 乌头 大黄 细辛 以猪肝作膏，贴在太阳穴上。治小儿雀目，因肝不和也，五脏蕴热，经脉凝滞，阴阳不和，荣卫不通，使昼明而夜昏，如雀目之眊然。11、三光丹（切要）石决明 30g 夜明砂 60g 猪肝 30g 白羯羊肝 30g 淘米水12、玉决泻肝散（幼.新）木贼 威灵仙 丹参 家菊 羌活 蝉蜕 生大黄 炙甘草 石决明 冰片少许 猪肝 30g13、光明散（普济）白敛 赤敛 井泉石 黄丹 龙骨 各等分 猪肝 100g14、如圣散（圣济 普济）蛤粉 青葙子 石决明 各15g 牛肝 米泔水15、防风煮肝散（圣济 普济）防风 黄连 谷精草 黄芩 炙甘草 炮天南星 各30g 蛤粉 0.15g16、还明饮（）夜明砂 井泉砂 谷精草 蛤粉 各等分17、夜明散（普济）谷精草 甘草 夜明砂 青蛤粉 苍术 各等分 猪肝 60g 米泔水 18、治雀目（圣惠）天南星 1枚 防风 15g 黄芩 15g 黄连 15g 谷精草 15g 炙甘草 0.3g 羊子肝 1片米泔水19、五胆丸（眼捷）熊胆 黄牛胆 各3g 青鱼胆 鲤鱼胆 各10g 羊胆 2g取汁 石决明 60g 麝香 0.3g 夜明砂 30g肝虚邪热所伤，阴阳不和，营卫不通。三、其他治疗夜盲方剂1、干漆丸（锦囊）干漆 海人草（ 鸪草）各等分2、石决明丸（圣济 普济）石决明 车前子 细辛 人参 白蒺藜 炒柏子仁 防风 各30g 山芋 茺蔚子 各60g3、明朗丸（锦囊）龙骨