课件：神经系统疾病的定位诊断.ppt

神经系统疾病的定位诊断,湖北省中山医院神经科 杜敏,神经系统疾病的分类,脱髓鞘疾病：多发性硬化、格林巴利综合征 变性疾病：CJD、阿尔兹海默病（AD） 感染性疾病：单纯疱疹性脑炎、亚急性硬化性全脑炎、进行性风疹性全脑炎、进行性多灶性白质脑病、细菌性脑膜炎,血管性疾病：颈内动脉系、椎基底动脉系 代谢和营养障碍性疾病：缺血缺氧性脑病、线粒体脑肌病、亚急性联合变性(VitB12)、Wernick 脑病(VitB1)、 遗传性疾病 肿瘤 先天性畸形 外伤,一 感觉系统,感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映 浅感觉（来自皮肤和粘膜）：痛觉，温度觉和触觉 深感觉（来自肌腱，肌肉，骨膜和关节）：运动觉，位置觉和振动觉 复合感觉（皮质感觉）：实体觉，图形觉，两点辨别觉，定位觉和重量觉等,(一) 解剖生理,1 各种感觉的传导径路 痛温觉：皮肤和粘膜-脊髓后根节-脊髓-背外侧束上升23个节段-后角细胞-脊髓前联合交叉-对侧侧束-脊髓丘脑侧束-丘脑外侧核-内囊后肢丘脑辐射-大脑皮质中央后回 触觉：其余（一般轻触觉）-脊髓后角-前联合交叉-对侧前索-脊髓丘脑前束-丘脑外侧核-内囊后肢-顶叶 皮质深感觉（及识别性触觉）：肌肉，关节和肌腱-脊髓后根节-脊髓后索-薄束和楔束-延髓薄束核和楔束核-交叉对侧-内侧丘系-丘脑外侧核-内囊后肢-中央后回,1 节段性感觉支配,上肢桡侧-C57 前臂尺侧-C8T1 上臂内侧-T2 乳头平面-T4 剑突平面-T6 肋弓下缘-T8 脐平面-T10,腹股沟-T12及L1 股前-L13 小腿前面-L45 足底、小腿及股后-S12 肛周鞍区-S35,2 髓内感觉传导束的排列,（二）感觉障碍的定位诊断,二 运动系统,运动是指骨骼肌的活动 运动系统由四个部分组成 下运动神经元 上运动神经元 锥体外系统 小脑系统,1 下运动神经元,解剖生理：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突 下运动神经元瘫痪的特点： 张力减低，反射减弱，肌肉萎缩，无病理反射,哺乳类周围神经横切面,束膜（pe）包绕许多神经纤维，形成神经束。在神经束内，加黑的小圆圈代表有髓纤维。有髓纤维之间着色很淡的组织为无髓纤维和内膜。各束之间为疏松结缔组织，即束外外膜（ep）。外膜外层致密，构成神经的外鞘，即围绕所有神经束的神经外膜(EP)（180）,2 上运动神经元（锥体系统）,解剖生理： 额叶前回-放射冠-内囊后肢-大脑脚底中3/5-脑桥基地部-延髓锥体-交叉至对侧脊髓侧索形成皮质脊髓侧束-脊髓前角 额叶前回-放射冠-内囊膝部-脑干内交叉-脑神经运动核,临床表现,上运动神经元瘫痪的特点：张力增高，反射亢进，浅反射消失，病理反射，肌肉不萎缩 上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的比较：瘫痪分布，肌张力，腱反射，病理反射，肌萎缩，束颤，肌电图,运动神经元病,运动神经元病(motor neuron disease) 是一组原因不明的，选择性地侵犯运动系统或其一部分的进行性变性病 病变范围包括病变范围包括上、下运动神经元及其间的传导束，如脊髓前角细胞、颅神经运动核、皮层锥体细胞、皮质脊髓束和皮质延髓束等,运动神经元病的分类,肌萎缩性侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)为侵犯上下两级运动神经元的慢性变性疾病 进行性脊肌萎缩 原发性侧索硬化,ALS病人显示严重的肌萎缩,3 小脑,（一） 解剖生理 绒球小结叶古小脑 小脑 小脑蚓部 旧小脑 小脑半球 新小脑,（二）小脑病变的临床表现,小脑性共济失调：小脑或其纤维损害后引起 肌张力的降低和运动障碍 平衡障碍：站立、行走不稳，睁闭眼并足直立困难 辨距不良：对运动的距离、速度、力量估量不准 轮替障碍：主动肌、拮抗肌交互作用障碍 小脑性语言：语言肌协同障碍爆发性语言,（二）小脑病变的临床表现,意向性震颤：关节固定不稳、肌张力低 眼球震颤：眼球运动肌协同障碍，提示前庭 小脑系统损害 书写障碍：手部小肌群的精细运动障碍 大写症 肌张力降低：张力性神经支配改变,4 锥体外系,锥体外系包括纹状体(尾状核、壳核和苍白球)、红核、黑质和丘脑底核。 临床表现：为屈肌和伸肌的肌张力增高一致，检查时呈齿轮状或铅管状。通常不伴有瘫痪，病理反射阴性。可有不自主运动如静止性震颤、舞蹈症、手足徐动症和扭转痉挛等。,三 大脑半球,额叶 随意运动 语言表达 精神活动等方面的障碍,三 大脑半球,顶叶 自体感知不能：不能感知自己的左侧肢体，为负性体象障碍。 幻多肢：是左侧偏瘫出现第三幻肢，为正性体象障碍。 病觉缺失：否认患肢瘫痪，表现为有病而不承认的心理异常,三 大脑半球,颞叶 与时间记忆有关的精神障碍 颞叶前部并影响内侧面的嗅觉和味觉中枢即钩回时，可出现特殊的钩回发作，病人有幻嗅和幻味 感觉性失语,三 大脑半球,枕叶 视野缺损 视觉性发作 枕区刺激性病变发作形式多样，呈闪光、暗影、色彩等不形成幻视,三 大脑半球,边缘叶包括扣带回、海马回、海马劳回和钩回。 边缘系统包括边缘叶、杏仁核、隔区、丘脑前核、乳头体核、下丘脑其他结构，中脑的中央灰质、脚间核、被盖被侧核和腹侧核。 功能：主要参与保持个体和种系生存的防御反应、获食行为和生殖等有关的精神(动机、情绪、记忆等)和内脏活动。,三 大脑半球,胼胝体是连接两侧大脑半球的连合纤维的一部分，连合纤维还包括前连合和海马连合。由前至后分为嘴部、膝部、体部和压部等四部分。 胼胝体的广泛病变可产生精神症状如淡漠、嗜唾、健忘、注意力不集中、人格改变及失用,四 脊髓,脊髓横贯性损害为最常见的脊髓病变，是脊髓23个节段的完全性损害，如急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓外伤和脊髓出血等。 前角和侧索同时受损，如肌萎缩侧索硬化症。 后索和侧索同时受累，如亚急性联合变性。 前角病变，如急性脊髓灰质炎、进行性脊髓性肌萎缩 后角和中央管周围，包括灰质前连合的病变，如脊髓空洞症、髓内肿瘤和脊髓出血等,五 脊髓,脊髓小脑束、后索和锥体束同时受累，如遗传性小脑性共济失调 脊髓半横贯损害，如髓外硬膜内肿瘤、脊髓压迫症和部分脊髓外伤 脊髓病变可伴有脊神经前根、后根和脊膜的病变，称神经根脊髓病、脊膜脊髓病和神经根脊膜脊髓病,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求