合作医疗宣传资料.doc

中台镇新型农村合作医疗制度宣 传 资 料什么是新型农村合作医疗制度？新型农村合作医疗，简称“新农合”，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农民群众如何参加新农合？具有本县农业户籍的所有农村居民都可以参加新农合，要在每年12月底前缴存下年度的个人健康储蓄，同时鼓励参合夫妇为下一年度出生的婴儿提前缴存，逾期不再补缴，必须以户为单位整户参合，2014年每人缴存下年度健康储蓄80元，各级财政每人配套补助320元。计生二女户、独生子女领证户、五保户、90岁以上高龄老人的健康储蓄金由政府为其代缴。门诊医药费报销程序参合农民群众凭合作医疗证、参合票据在县内定点医疗机构接受门诊治疗后，直接报销普通门诊医药费。特殊慢性病门诊报销，必须持县级以上医疗机构诊断证明和相关检查、治疗资料、有效门诊发票，经县合管局审批后在县医院直报窗口报销。普通门诊医药费补偿标准级别补偿比%单次封顶线(元)年度累计封顶线(元)村级9030每人每年封顶额为60元，每户每年封顶额=每户参合人数60乡级8550县级80100各级定点医疗机构住院医药费的补助标准补助标准医院级别起付线补助标准最高限额乡镇卫生院150元可报医药费按85%的比例报销3000元县级医院500元可报医药费按75%的比例报销15000元县级中医医院350元市级医院1500元可报医药费按65%的比例报销30000元市级中医医院1050元省级医院4000元可报医药费按60%的比例报销40000元省级中医医院2800元备注1.可报医药费用=住院总费用不予报销费用。2. 计划内生育住院正常分娩的，县级及县以上定额补助650元，乡级定额补助300元。3.年度内多次住院的，乡镇卫生院最多报销两次，累计报销金额不超过3000元；县级及县以上医院每次住院医药费均可报销，累计报销金额不超过80000元。4.参合孕产妇分娩的新生儿，当年住院医药费在其母亲名下报销。新农合不予报销的范围（一）综合服务项目类1.各种挂号费、各种账单和报告单复印费、磁卡费、出诊费、取暖费（含空调降温）、特殊医疗费（含点名手术、点名麻醉、点名会诊）、远程会诊费、护理附加费（含陪护费、陪床费、护工费）、医疗用品损坏赔偿费等。2.尸检病理诊断费和尸体化学防腐、整容、料理、存放、运输等费用。（二）非疾病治疗项目类1.各种美容如雀斑、粉刺、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目。2.各种整容、矫形（脊髓灰质炎后遗症除外）和生理缺陷治疗如割狐臭、正口吃、 “O”形腿、“X”形腿、屈光不正、视力矫正等手术项目。3.糖尿病决策支持系统、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期等诊疗项目。4.各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。5.各种预防、保健性的诊疗（除围产期保健）等项目。（三）诊疗设备、医用材料项目类1.各种眼镜、义眼、义齿、义肢、健脑器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具。2.各种自用检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械。3.省市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料及其它特殊材料。（四）治疗项目类1.各类器官或组织移植的器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等。2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨髓移植外的其他器官或组织移植费。3.前列腺增生微波（射频）治疗、氦氖激光血管内照射（血疗）、麻醉手术后镇痛新技术（止痛床）、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目。4.镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目。5.气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目。6.各地科研、教学、临床验证性的诊疗项目。（五）其他1.未参加新农合人员发生的医药费用。2.除特殊情况外，患计划免疫范围内的传染病发生的医药费用。3.自购药品，超出甘肃省新农合基本用药目录以外的药品费用。4.有他方责任的各种意外伤害（如：交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、在工厂或工地作业时负伤等）发生的一切医疗费用。5.出国以及出境期间所发生的一切医疗费用。6.不遵医嘱、拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用。7.流产、堕胎及采取其它计划生育措施所发生的费用，违反计划生育政策而发生的一切费用。8.未纳入物价政策管理的诊疗项目。9.治疗期间与病情无关、与诊断不符的医疗费用。特殊慢性病门诊报销政策类别疾病病种补偿比例最高限额（元）类尿毒症透析治疗、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮肾损害、脑瘫、重症肌无力60%20000类恶性肿瘤放化疗、精神分裂症、失代偿期肝硬化、癫痫、强直性脊柱炎60%10000类高血压病（级及以上）、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿（类风湿）性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、饮食控制无效糖尿病、椎间盘突出、耐药性结核病、心脏病并发心功能不全、慢性肾炎并发肾功能不全、甲亢、体外碎石、银屑病和白癜风等皮肤病50%2000类克山病、大骨节病、布鲁氏杆菌病、黑热病、克汀病、包虫病、氟骨症、疟疾40%1000新农合金穗惠农卡挂失补卡程序卡丢失新办卡持二代身份证和户口薄到县合管局审核开具挂失补卡证明由补卡人持补卡证明和身份证到指定农行营业网点办理挂失补卡手续合管经办人员在办新卡的户主身份证复印件上书写医疗证号和联系电话统一上交到农行客户部（含电子版）办理审验合格审验合格挂失办卡下列4种情况，在出院后3个月内可申请农村医疗大病救助：1.五保户（按下剩额的80%救助）；2.一、二类低保对象且新农合报销后个人医药费负担在5000元以上（按下剩额的50%救助）；3.三、四类低保对象且新农合报销后个人医药费负担仍在7000元以上（按下剩额的50%救助）；4.一般困难户且新农合报销后个人医药费负担仍在10000元以上（按下剩额的20%救助）。持下列9种资料：1.住院正式发票复印件；2.出院证明书和诊断证明书复印件；3.户口本、户主身份证、患者身份证的原件及复印件；4.合疗证及复印件；5.户主1寸照片1张；6.新农合报销领款底票；7.新农合补偿凭证单；8.粮食直补折子及账号一页的复印件；9.属五保户或低保户的持相应证件及复印件。新农合住院病历报销程序及所需资料身份证或户口本合农民患病需住院外伤在县外医院住院后在本县定点医院住院后持下列7种资料：1.住院正式发票；2.出院证明书和诊断证明书；3.费用清单；4.户口本和身份证原件及复印件；5.合疗证及复印件；6.当年参合发票及复印件；7.合作医疗卡。持下列9种资料：1.住院正式发票；2.出院证明书和诊断证明书；3.费用清单；4.住院病历复印件；5.户口本和身份证原件及复印件；6.合疗证及复印件；7.当年参合缴费票及复印件；8.合作医疗卡；9.属转诊到县外医院的，一并提供转诊审批表。非外