课件：脊髓定位诊断.ppt

脊髓定位诊断,神经内科 屈剑锋,组成 起止 行程 交叉,皮质脊髓束,皮质核束,锥体系,运动传导路,四肢肌,躯干肌,躯干肌,中央前回中上2/3 中央旁小叶前部,中央前回 下1/3,内囊膝 内囊后肢,中脑： 脚底中3/5,脑桥 基底部,延髓锥体,锥体交叉 75纤维,皮质脊髓侧束,皮质脊髓 前束,沿途陆续离开锥体束，终止于 躯体运动和特殊内脏运动8核。,发动 随意运动,四肢近端肌,痛温粗触觉传导路,起止,行程,交叉,损伤症状,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,皮肤,白质前连合 交叉,脊髓丘脑束 (前束)(侧束),后角 层,脊髓丘系,下橄榄核 背外侧,内侧丘系 的外侧,丘脑腹后 外侧核,中央后回中上2/3和中央旁小叶后部,内囊后肢,边上升 边交叉,上升 12节段,痛温 粗触,本体感觉 精细触觉,传导路,起止,行程,交叉,损伤: 感觉性共济失调,T45,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,上肢、 躯干上部,下肢、 躯干下部,肌、腱、关节,薄束,楔束、薄束,内侧丘系交叉,内侧丘系,中线旁 下橄榄核 之间,贯穿 斜方体,红核 背外侧,丘脑腹后 外侧核,中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部,内囊后肢,上、下运动神经元瘫痪的鉴别,脊髓的外部结构,脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕、 大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸 出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体。 31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 2个膨大 颈膨大C5-T2：发出支配上肢的神经根 腰膨大L1-S2：发出支配下肢的神经根 脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊 髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。,脊髓的内部结构,横断面上：中央区为灰质，呈“H”形，由神经细胞核团组成，中心 有中央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。 灰质：灰质前连合，灰质后连合 前角：运动神经细胞 后角：第二级感觉神经细胞 侧角：C8L2：交感神经纤维支配内脏和腺体 C8T1:沿颈动脉进颅，支配瞳孔扩大肌、睑扳肌、眼眶】 肌， 面部血管及汗腺 S24：副交感神经中枢支配膀胱直肠和性腺功能,脊髓的内部结构,白质： 由上下行有髓纤维组成的传导束组成 后索： 薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉 楔束：T4以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触 觉 侧索： 脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、 脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束） 前索： 脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束,中间带,后角,前角,侧角,(T1-L3),脊髓灰质和白质,前索,侧索,后索,脊髓内部结构,脊髓损害的定位诊断,脊髓灰质节段性损害的临床表现 1、 前角： 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症 2、 后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉， 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍） 3、灰质前联合：病变节段支配区的分离性感觉障碍： 两侧对称 的 痛、温觉丧失而触觉保存 4、侧角C8、T1病变出现Horner综合征 S24 病变出现大小便和性功能障碍,前角综合症,脊髓灰质炎,后角综合症,脊髓出血,灰质联合综合症,脊髓空洞症,脊髓损害的定位诊断,脊髓传导束损害 以侵犯脊髓内个别传导束为特点 1、 后索：病变水平以下的音叉觉、位置觉和 识别性触觉障碍， 2、后束、锥体束：亚急性联合变性 3、前角细胞、锥体束：肌萎缩侧索硬化 4、后束、脊髓小脑束、锥体束： 脊髓型遗传性共济失调(Friedreich型）,后索综合症,脊髓痨,后索和锥体束综合症,亚急性联合变性,前角和锥体束综合症,肌萎缩侧索硬化症,后索、脊髓小脑束联合病变并可能累及锥体束,Friedreich共济失调,脊髓损害的定位诊断,脊髓半切损害（Brown-Sequard综合征） 病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪 病侧深感觉丧失 对侧的痛、温觉丧失,Brown-Sequard综合征,脊髓损害的定位诊断,脊髓横贯性损害的临床表现 受损平面以下各种感觉缺失 上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍 急性期出现脊髓休克症状，34周转为中枢性 瘫痪。 慢性脊髓压迫症，常先表现脊髓半切综合征， 后为横贯性损害无脊髓休克症状。,不同平面脊髓全横贯引起的瘫痪,脊髓横贯性损害的定位诊断,高颈髓（颈14） 出现损害平面以下各种感觉缺失， 四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和 躯干多无汗。 颈35节段受损将出现膈肌瘫痪，腹 式呼吸减弱或消失。,脊髓横贯性损害的定位诊断,脊髓横贯性损害的定位诊断,颈膨大(颈5胸2)： 两上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性 瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失， 可有向肩及上肢放射的神经根痛，排尿 障碍。 颈8胸1节段侧角细胞受损时产生Horner 综合征。,脊髓横贯性损害的定位诊断,胸髓（胸312）： 胸4、5水平血供较差最易发病。损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈中枢性瘫痪（截瘫）及括约肌障碍。受损节段伴有束带感 如发现上（胸78）、中（胸910）、下（胸1112）腹壁发射局部消失时，有助于各节段的定位。,脊髓横贯性损害的定位诊断,腰膨大（腰1骶2）： 受损时出现双下肢周围性瘫痪（损及支配下肢的前角细胞所致），双下肢及会阴部各种感觉缺失，括约肌障碍。 腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或在下背部）；下段受损时为坐骨神经痛。 腰24损害则膝反射往往消失； 骶12损害则踝反射往往消失； 骶13受损则出现阳痿。,脊髓横贯性损害的定位诊断,脊髓圆锥（骶35）： 支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。 脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，圆锥病变可出现真性尿失禁，见于外伤和肿瘤。,病例,19岁患者，因“突发双下肢无力30小时”住院。伴 有双下肢麻木、排尿困难，伴上胸部束带感。发 病前一周有感冒史。既往史无特殊。神经系统查 体：神清，语利，颅神经无异常，双下肢肌张力 低，双上肢肌力V级，下肢0级，双下肢腱反射 消失，病理征未引出，Th4以下痛觉、深感觉减 退；脑膜刺激征阴性。,辅助检查,血常规、生化正常，ESR：7mm/h。 腰穿： 白细胞：32*10E6，糖：2.4mmol/L N，氯化物：111mmol/L，蛋白：1600mg/L 心电图、胸片未见异常。 脊柱MR（见图）,病例特点,青年女性，急性起病。 出现急性横贯性脊髓损害的表现。 查体提示Th4水平