课件：骨折概论.ppt

第四章第四章 骨科疾病骨科疾病 徐州医学院第二附属医院徐州医学院第二附属医院 外科教研室外科教研室 第一节第一节 骨折概论骨折概论 定义定义 骨折骨折(fracture): (fracture): 骨的完整性和连续性中断骨的完整性和连续性中断 1直接暴力直接暴力 2间接暴力间接暴力 3肌力牵拉肌力牵拉 4. 疲劳骨折疲劳骨折 5. 病理骨折病理骨折 病病 因因 骨折愈合过程骨折愈合过程 1血肿机化血肿机化 演进期：演进期： 约在骨折约在骨折 后后2周完成周完成 骨折愈合过程骨折愈合过程 2原始骨痂原始骨痂 形成期：形成期： 即膜内成骨即膜内成骨 约需约需48周周 骨折愈合过程骨折愈合过程 3骨痂改造骨痂改造 塑型期：塑型期： 约需约需812周周 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 1年龄年龄 2骨折部位的血液供应骨折部位的血液供应 3 感染感染 4 软组织损伤软组织损伤 5 软组织嵌入软组织嵌入 6 健康情况健康情况 7 治疗方法治疗方法 分 类 (一一)按骨折处是否与外界相通分类按骨折处是否与外界相通分类 1闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤骨折处皮肤 或粘膜完整或粘膜完整，骨折端不与外界相通骨折端不与外界相通。 2开放性骨折开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤或骨折处皮肤或 粘膜破裂粘膜破裂骨折端与外界相通骨折端与外界相通。(图62-4)。 图图62-4 开放性骨折开放性骨折 (二二)按骨折的形态分类按骨折的形态分类 1不完全骨折不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中 断，按其形态又可分为： (1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位， 多 见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜 部 分断裂，可有成角畸形。 与 青嫩树枝被折断时相似而 得 名。 (二二)按骨折的形态分类按骨折的形态分类 2完全骨折 ： (1)横形骨折：横形骨折： (2)斜形骨折：斜形骨折： (3)螺旋形骨折：螺旋形骨折： (4)粉碎性骨折：粉碎性骨折： (5)嵌插骨折：嵌插骨折： (6)压缩性骨折：压缩性骨折： (7)凹陷性骨折：凹陷性骨折： (8)骨骺分离：骨骺分离： (三三)根据骨折端稳定程度分类根据骨折端稳定程度分类 1稳定性骨折：如裂缝骨折稳定性骨折：如裂缝骨折、青枝骨折青枝骨折 、 横形骨折横形骨折、压缩性骨折压缩性骨折 、 嵌插骨折等嵌插骨折等。 2不稳定性骨折：如斜形骨折不稳定性骨折：如斜形骨折、螺旋形螺旋形 骨骨 折折、粉碎性骨折等粉碎性骨折等 （四）按骨折时间分类（四）按骨折时间分类 1 新鲜骨折：损伤后即治疗的骨折新鲜骨折：损伤后即治疗的骨折 2 陈旧骨折：伤后陈旧骨折：伤后3周以上治疗的骨折周以上治疗的骨折 临床表现临床表现 (一一)全身表现全身表现 1休克：休克：主要原因是出血，特别是骨盆 骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血 量大者可达2000ml以上(图62-11)。并发 重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 2发热：发热：骨折后一般体温正常，血肿 吸收时可出现低热，但一般不超过38 。开放性骨折，出现高热时，应考虑感 染的可能。 临床表现临床表现 (二二)局部表现局部表现 1骨折的一般表现骨折的一般表现 疼痛和压痛疼痛和压痛 局部肿胀局部肿胀 功能障碍功能障碍 2骨折的专有体征骨折的专有体征 (1)畸形畸形 (2)异常活动异常活动 (3)骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 (一一)早期并发症早期并发症 (二二)晚期并发症晚期并发症 骨折常见并发症骨折常见并发症 (一一)早期并发症早期并发症 1休克 2脂肪栓塞综合征 3重要内脏器官损伤 (1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤 4重要周围组织损伤 (1)重要血管损伤 (图62-13)。(2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤 (图62-14)： 5 骨 筋 膜 室 综 合 征 (osteofascial compartment syndrome) 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 (osteofascial compartment syndrome) 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜 室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候 群.常发生于前臂掌侧和小腿。 濒临缺血性肌挛缩缺血早期，及时处理恢复血液供 应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响 肢体功能。 缺血性肌挛缩较短时间或程度较重的不完全缺血， 恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严 重影响患肢功能。 坏疽广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需 截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律 不齐和急性肾衰竭。 (二二)晚期并发症晚期并发症 1. 坠积性肺炎 2褥疮 3下肢深静脉血栓形成 4感染 5损伤性骨化 又称骨化性肌炎。 6创伤性关节炎 7关节僵硬 8急性骨萎缩 9缺血性骨坏死 (图62-16) 10缺血性肌挛缩 (图62-17) 骨折的急救骨折的急救 骨折，特别是严重的骨折，如骨盆骨折、 股骨骨折等常是全身严重多发性损伤的一 部分。因此，现场急救不仅要注意骨折的 处理，更重要的要注意全身情况的处理。 骨折的急救要求用最为简单而有效的方 法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便 尽快得到妥善处理。 1抢救休克抢救休克 2包扎伤口包扎伤口 3妥善固定妥善固定 目的：目的： 避免骨折端在搬运过程中对周围重要组 织，如血管、神经、内脏的损伤； 减少骨折端的活动，减轻病人疼痛； 便于运送。固定可用特制的夹板，或就地 取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可 利用的材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部 ， 下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。 4迅速转运迅速转运 骨折的治疗原则骨折的治疗原则 1复位 是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常 的解剖关系，重建骨的支架作用。它是治疗骨折 的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。 早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必 要条件。 2固定 即将骨折维持在复位后的位置，使其在 良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关 键。 3功能锻炼 是治疗骨折的主要环节 一、骨折的复位一、骨折的复位 (一一)复位标准复位标准 1解剖复位解剖复位 对位和对线 2功能复位功能复位 标准是：标准是： 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正 。 缩短移位在成人下肢骨折不超过lcm；儿童若无 骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育 过 程中可自行矫正。 成角移位： 长骨干横形骨折，骨折端对位至少达13左右 ， 干骺端骨折至少应对位34左右。 （二二)复位方法复位方法 方法有两类，即闭合复位和切开复位。 1.闭合复位闭合复位 手法复位手法复位 步骤为:(1)解除疼痛 (2)肌松弛位 (3)对准方向(4)拔伸牵引 牵引复位牵引复位 2切开复位 (1)切开复位的指征切开复位的指征: 1)骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法 复位失败者； 2)关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能 影响关节功能者； 3)手法复位未能达到功能复位者； 4)骨折并发主要血管、神经损伤者； 5)多处骨折 6)特殊部位的骨折 7)陈旧性骨折不能行手法复位者 (2)切开复位的优缺点 优点： 切开复位的最大优点是可使手法复位不 能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固 定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩 和关节僵硬。还能方便护理，减少并发症 。 缺点：缺点： 切开复位有不少缺点切开复位有不少缺点，应引起重视应引起重视。主要有：主要有： 1)切开复位时分离软组织和骨膜切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血减少骨折部位的血 液供应液供应(图图62-26)，如髓内钉内固定如髓内钉内固定，可损伤髓腔内可损伤髓腔内 血液供应血液供应，可能引起骨折延迟愈合或不愈合可能引起骨折延迟愈合或不愈合。 2)增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若 无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎。无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎。 3)切开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可切开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可 能发生困难或影响固定效果。内固定器材的拔除，大能发生困难或影响固定效果。内固定器材的拔除，大 多需再一次手术。多需再一次手术。 图图62-26 切开复位法破坏骨折部血液供应的情况切开复位法破坏骨折部血液供应的情况 复位标准复位标准: 解剖复位解剖复位:矫正各种移位矫正各种移位,恢复正常解剖关系恢复正常解剖关系,对对 位及对线良好位及对线良好 功能复位功能复位:不能达到解剖复位不能达到解剖复位,但愈合后对肢体但愈合后对肢体 功能无明显影响功能无明显影响 二、骨折的固定二、骨折的固定(fixation of fracture ) (一一)外固定外固定 1小夹板固定小夹板固定 指征 (1)四肢闭合性管状骨骨折四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因但股骨骨折因 大腿肌牵拉力强大大腿肌牵拉力强大，需持续骨牵引需持续骨牵引 (2)四肢开放性骨折四肢开放性骨折，创口小创口小，经处理创口经处理创口 已愈合者已愈合者 (3)四肢陈旧性骨折四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者仍适合于手法复位者 2石膏绷带固定石膏绷带固定 指征 (1)开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前 不宜使用小夹板固定者 (2)某些部位的骨折，小夹板难以固定者 (3)某些骨折切开复位内固定术后，如股骨骨 折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅 助性外固定 (4)畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术 后的固定，如腕关节融合术后 (5)化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定 3外展架固定外展架固定 指征 (1)肱骨骨折合并桡神经损伤 或 肱骨干骨折手法复位， 小夹板固定后 (2)肿胀严重的上肢闭合性骨 折和严重的上臂或前臂开 放性损伤 (3)臂丛神经牵拉伤 (4)肩胛骨骨折 (5)肩、肘关节化脓性关节炎 或关节结核 4持续牵引持续牵引 5外固定器外固定器 二、骨折的固定二、骨折的固定(fixation of fracture ) (二二)内固定内固定 主要用于切开复位 后，采用金属内固 定物，如接骨板、 螺丝钉(图62-30)、 髓内钉(图62-31)或 带锁髓内钉和加压 钢板等，将骨折段 于解剖复位的位置 予以固定。 有些骨折如股骨颈骨折，可于手法复位后，在X线监视下 ，从股骨大转子下方，向股骨颈穿人三刃钉或钢针作内 固定