课件：畸胎瘤-.pptVIP

畸胎瘤（Teratoma),畸胎瘤来源于原始生殖细胞，具有向体细胞分化的潜能，大多数畸胎瘤含有至少两个或三个胚层组织成分。含三胚层畸胎瘤由脂质、上皮成分、骨、软骨、毛发、脂肪、肌组织及神经组织组成。 最常发生于于卵巢，其次为睾丸。原发于性腺以外的畸胎瘤，特别是沿人体中轴线的纵隔、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较少见，发生于其他部位的畸胎瘤更为罕见。故以卵巢为例介绍之。,临床表现,卵巢畸胎瘤为女性卵巢常见肿瘤之一，占卵巢肿瘤的1020。肿瘤可发生于任何年龄，但多见于育龄期妇女，平均发病年龄34岁，其中未成熟性发病年龄20岁。多为单侧，双侧同时发病少见。 临床症状以盆腔包块为主，少数病例有腹胀、腹痛及压迫症状，或因卵巢肿瘤扭转产生急腹症症状。,病理表现：,卵巢畸胎瘤分成熟性和未成熟性。 成熟畸胎瘤 囊性畸胎瘤含有3胚层组织，包膜完整、光滑，多为单囊，囊内含有皮肤、毛发、骨、软骨、脂肪，囊壁有璧结节 实性畸胎瘤罕见，为实性肿块，胚层组织成分以内胚层源上皮成分为主，可有出血坏死；此型介于良性囊性畸胎瘤和恶性未成熟性畸胎瘤之间。 未成熟性畸胎瘤 恶性多见，由未分化成熟的组织，表现为形态不规则，边界不清，生长快，浸润生长，可直接侵犯周围组织，亦可通过血道、淋巴道转移。,CT表现,成熟性畸胎瘤， 多呈囊性，大多数直径为4-15 cm ，少数1-2 cm或巨大。 肿瘤内见脂肪密度组织，为特征性的CT表现。 壁结节是另一种相对特异性征象。结节常为单个，直径1.04.5 cm，呈圆形或卵圆形，边界清晰，与囊壁锐角相交， 钙化和牙齿则为另一常见重要征象 囊内可见液性或软组织密度，增强常无强化。,未成熟性畸胎瘤 多表现以实质性为主的较大肿块 生长较快，边缘不规则，有分叶或结节状突 肿瘤内含有散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪，为提示诊断的重要CT征象。 增强扫描，实性部分中度强化。,畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。,畸胎瘤的骨、牙齿CT表现为较特异性的高密度影，而MRI这表现为 T2WI 、TIWI均为低信号。软组织及囊变为不同程度的T2WI高信号、 TIWI低信号（长T2长Tl），脂肪成分T2WI、T1WI均为高信号，TIWISTIR呈低信号。MRI检查更易发现脂肪信号，对诊断畸胎瘤很有意义。骨、牙齿、脂肪是诊断畸胎瘤的重要依据。,MRI表现,图1-3为同一患者，图1STIR序列轴位，图2，3为矢状位T1WI、T2WI，左侧附件区见囊实性肿块，囊内可见短T1长T2信号，STIR高信号被抑制变为低信号；图4-6为同一患者，图4为T2WI轴位，图5,6为矢状位T1WI、STIR序列，膀胱后方巨大囊实性肿块，其内信号欠均匀，TIWI上病灶内见短TI信号。STIR序列见信号变低;图7-9为同一患者 图7 STIR轴位，图8，9为矢状位T2WI、T1WI，囊性包块内可见多发实性信号，呈短Tl短T2信号。STIR序列Tl短信号变为低信号 图10-12为同一患者，分别为矢状位T2WI、T1WI、轴位STIR序列,囊内多发分隔TlWI病灶内见高信号，病灶周围可见腹腔积液。,血AFP：,对影像学检查高度怀疑恶性畸胎瘤者血清甲胎蛋白(AFP)检查可作鉴别。一般情况下AFP测定值超过250ugml，应视为恶性。,良恶性畸胎瘤的鉴别：,良性畸胎瘤典型CT表现为边界清楚的囊性肿块，囊壁菲薄，与周围组织分界清楚，周围组织主要呈受压推移改变，肿块内见液性成分、脂肪成分、斑块状或结节状钙化，钙化灶代表牙齿或发育不全的骨骼，增强扫描病灶囊壁强化而病灶内容物无强化。 恶性畸胎瘤实性软组织成分较多，钙化密度低、边缘模糊，易侵犯周围组织及邻近器官，可发生转移。,鉴别诊断：,发生于盆部含有脂质成分的肿瘤和肿瘤样病变需与本病鉴别，其中包括腹膜后畸胎瘤、盆腔脂肪增多症、盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤等。 腹膜后畸胎瘤的CT表现与本病相同，但其位于腹膜后或盆壁间隙处； 盆腔脂肪增多症多见于老年患者，病变包绕直肠周围压迫膀胱移位； 盆腔脂肪瘤少见，脂肪肉瘤体积大，一般直径大于10cm，形态不规则。,囊性畸胎瘤要与卵巢囊腺瘤、卵巢囊肿加以鉴别，后两者多有分隔，钙化少见，不含脂质成分，增强扫描时卵巢囊腺瘤见囊壁及软组织乳头状突起强化，卵巢囊肿增强无强化，但仍与无钙化或脂质的囊性畸胎瘤鉴别困难，最终有赖于病理学鉴别。 实性和恶性畸胎瘤要与其它卵巢肿瘤鉴别，其中常见者为卵巢癌，其CT表现为病变呈分叶状，多有分隔，内部囊变明显可资鉴别。,小结,成熟性畸胎瘤：混密度囊性肿块，内含有脂肪、 钙化、毛发、液