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甲状腺癌术后并发乳糜瘘的护理查房,甲状腺的解剖,概述,甲状腺癌：头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。 甲状腺癌并发乳糜瘘：乳糜瘘是甲状腺癌颈淋巴清除术中并发症之一，根治性颈廓清扫术后乳糜瘘的发生率为 13 ，也有报道高达8.3%。,病因,1 胸导管或右淋巴导管汇入静脉系统的部位不恒定，手术过程易损伤胸导管 。 2 术者对颈部解剖欠熟悉，动作较粗糙。 3 较多使用电刀、超声刀，未对一些管状结构予以结扎或者缝扎处理不严密。 4 刻意追求颈部清扫手术的彻底性。 5 术后因患者剧烈咳嗽或者其他原因导致结扎或者焦痂脱落。,诊断,1 引流液/穿刺液的观察：日引流量随进食逐渐增加 引流液色淡红或淡黄清亮或呈乳白色 2 实验室检查：苏丹 甘油三酯 3 颈部超声,分度,轻度 引流量 50200 mld为轻度 中度 引流量200500 mWd为中度 重度 引流量500 mld以上 一 般认为轻、中度可保守治疗，重度则需手术治疗，保 守治疗无效或引流超过 500mld，尤其是引流量达2000mld以上时应尽早手术 。,治疗,1.保守治疗: 禁食或低脂饮食、胃肠外营养、生长抑素等对症治疗 局部加压 持续低负压引流或非负压引流 合并乳糜胸行胸腔穿刺并置管行胸腔引流 2.手术治疗：缝扎 切开填塞,护理问题,1焦虑 与担心疾病恢复、住院时间长有关 2营养失调 与长期禁食或者饮食清淡有关 3电解质紊乱的可能 与长期大量引流液渗出或引流有关 4自我形象紊乱 与长期留置引流管有关 5引流低效的可能 6知识缺乏 与缺乏疾病相关知识及出院后相关知识有关,护理措施,1注意观察生命体征、神志和体温的变化，遵医嘱 使用抗生素。做好口腔护理，预防感染。 2观察切口、敷料情况，适时换药，保持术处敷料干燥，严格无菌操作。 3保持有效的引流，妥善固定、定时挤捏引流管, 避免弯曲、打折，注意观察和准确记录引流液的 颜色量和性状。,护理措施,4营养支持 遵医嘱予白蛋白静脉点滴，增强免疫力。同时注 意维持水电解质平衡。 5限制病人活动量，减少患侧上肢运动，减少淋 巴回流，避免患侧卧位。 6耐心倾听病人的主诉，协助病人保持平稳心态，避免情绪波动。,饮食宣教,引流量较少时尽量低脂饮食，清淡少食多餐，以 高蛋白、高热量、低钠饮食。 引流量较多时遵医嘱嘱禁食，必要给予静脉外营养。,出院指导,1、肩关节和颈部的功能锻炼 2、饮食指导 富含营养素、易消化，忌食油、煎、酸、辣、浓茶等刺激性食物，戒烟酒。 2、定期复查 ，终身服药 3、保持良好的心理状态，适当活动。 4、生活规律
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