课件：原发性支气管肺癌-.ppt

原发性支气管肺癌 病人的护理,课堂目标,能说明肺癌的病因及分类 能解释上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征 能描述肺癌的临床表现 能叙述肺癌的治疗原则 能对所给个案进行护理评估并提出护理诊断,定义,简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关。,至今未明，与下列因素有关： 一、吸烟：公认的重要危险因素 二、职业致癌因子 三、空气污染 四、电离辐射 五、饮食与营养 六、其他,病因与发病机制,病理和分类,一、按解剖学部位分类：中央型，周围型 二、按组织学分类：,（一）非小细胞肺癌 1、鳞癌 2、腺癌 3、大细胞癌 （二）小细胞肺癌,段支气管至主气管之间的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌多见,中央型肺癌,段支气管以下的肺癌，以腺癌多见,周围型肺癌,临床分期,肿瘤分期的目的：是通过检查明确肿瘤的范围，提供预后的情况并指导治疗方案的确定。 肿瘤分期可分为 基于临床检查为基础的临床分期 根据手术标本的组织和病理学检查为基础的病理分期 目前国内外公认的肺癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）联合制定的TNM分期法,肺癌的TNM分期,原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤大小无法测量；痰脱落细胞、支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查无可视肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤最大径3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管； T2 肿瘤有以下任何一点者：最大直径3cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺 T3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：累及胸壁或横膈或纵隔、胸膜，或支气管（距隆突2cm，但未及隆突，或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎 T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，椎体。胸腔积液或心包积液中发现癌细胞,肺癌的TNM分期,淋巴结转移（N）分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移。 N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或 锁骨上区淋巴结转移。 远处转移（M）分期 Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移。,肺癌的TNM分期,肺癌TNM与临床分期关系 隐性肺癌 TxNoMo 0期 Tis，原位癌 Ia期 T1N0M0 Ib期 T2N0H0 a期 T1N1Mo b期 T2N1N0 T3N0M0 a期 T3N1M0 T13N2M0 b期 任何TN3M0；T4任何NM0 IV期 任何T 任何NM1,临床表现,一、原发肿瘤 1、咳嗽,为常见早期症状，刺激性干咳或少量粘痰 晚期，咳嗽呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽 继发感染，痰量，粘液脓性 细支气管-肺泡癌可有大量粘液痰,临床表现,一、原发肿瘤 1、咳嗽 2、咯血,部分（20）以此为首发症状，常为间断或持续性痰中带血，如侵蚀大血管可引起大咯血 以中央型多见,临床表现,一、原发肿瘤 1、咳嗽 2、咯血 3、喘鸣,肿瘤支气管部分阻塞局限性喘鸣（2）,临床表现,一、原发肿瘤 1、咳嗽 2、咯血 3、喘鸣 4、胸闷气急,肿瘤,支狭/阻塞,肺门淋巴结,胸膜,胸腔积液,心包,心包积液,膈肌麻痹、上腔V阻塞及肺部广泛受累,临床表现,一、原发肿瘤 1、咳嗽 2、咯血 3、喘鸣 4、胸闷气急 5、体重下降：消瘦或恶液质 6、发热：肿瘤坏死、继发感染,一、原发肿瘤 二、局部扩展 1、胸痛 2、呼吸困难 3、咽下困难 4、声音嘶哑 5、上腔静脉阻塞综合征 6、Horner综合征,临床表现,一、原发肿瘤 二、局部扩展 三、肺外转移 1、转移至中枢神经系统 2、肝转移 3、骨转移 4、淋巴结转移,临床表现,一、原发肿瘤 二、局部扩展 三、远处转移 四、胸外表现 癌作用于其他系统引起的肺外表现：包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称胸外表现,临床表现,实验室及其他检查,1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 胸部X线检查 通过胸部X线摄片，发现块影或可疑肿块阴影 CT 发现普通X线检查不能显示的解剖结构，特别对于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。CT还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大 磁共振 在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于CT，在发现小病灶（5mm）又远不如薄层CT,实验室及其他检查,1、影像学检查： 2、痰脱落细胞检查 简单有效的早期诊断方法 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜,治疗要点,治疗要点,治疗原则 1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌） 2、小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和/或放疗 3、治疗方法,1）手术治疗 2）化学药物治疗：治疗小细胞肺癌的主要方法 3）放射治疗：根治性和姑息性 4）局部治疗：动脉栓塞治疗、经纤支镜治疗等 5）生物缓解调节剂和中药治疗,I-IIIa期以手术为主的综合治疗 IIIb期以放疗为主的综合治疗 IV期化疗为主,病例分析： 男性，75岁。因咳嗽咳痰5月，痰中带血伴胸痛2月余，于2002年7月6日入院。 患者于5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，但不发热，未予重视。2月前受凉后咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测，并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部X线及CT检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见明显好转；1月后复查胸片及CT，发现左肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟50年，每天半包余。,体检：T37.2，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝脾未及；无杵状指。神经系统无殊。 血象正常，OT试验阴性。X线胸片：两肺纹理增粗增多，左肺门旁可见一约2.84.5cm的分叶状圆形密度增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管（隆突下1.5cm处）有一0.3-0.4cm的息肉状赘生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。 医疗诊断？ 原发性肺癌,护理诊断： 疼痛/与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移有关 预期结果：疼痛减轻或缓解 护理措施： 1.注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，准确评估疼痛 评估内容 疼痛的部位、性质和程度及止痛效果。 疼痛加重或减轻的因素 影响病人表达疼痛的因素， 疼痛持续、缓解、再发的时间等 评估疼痛程度可用各种量表，如0-10数字评估量表，0为无疼痛，10为无法忍受的剧烈疼痛，让病人以数字描述疼痛的程度,5、控制疼痛 药物止痛 癌痛的处理原则：尽量口服给药；按时给药即3-6小时给药一次；按阶梯给药；用药应个体化。 按医嘱用药，应用止痛药物后要注意观察用药的效果 用按摩、局部冷敷、针灸等物理方法止痛 病人自控镇痛,评价：经医护人员精心治疗和护理，病人疼痛得到缓解,护理诊断：恐惧/与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关.(预感性悲哀) 预期结果：恐惧减轻,能面对现实,提高生活的勇气. 护理措施： 1.评估病人心理状态 2.鼓励病人表达自己的心理感受,耐心倾听病人诉说,表示同情和理解 3.多与病人沟通,建立良好的护患关系,尽量解答病人提出的问题和提供有益信息 4.介绍本科室的技术力量及治疗效果较好的病例，让病人树立战胜疾病的信心 5.要给病人有宣泄悲愤心理的机会 6.帮助建立良好的社会支持网,鼓励亲属及朋友定期探视病人,帮助其克服恐惧心理,保持积极,乐观情绪,调动潜能与疾病斗争,护理诊断：营养失调:低于机体需要量/与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足等有关 护理措施 1、评估 评估病人的身高、体重、饮食习惯，营养状态和饮食摄人情况，必要时与营养师一起评估病人所需要的营养，并制定饮食计划。 2、饮食护理 根据病人的饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 调配好食物的色、香、味，以刺激食欲。,创造清洁、舒适、愉快的进餐环境，尽可能安排病人与他人共同进餐 病情危重者应采取喂食、鼻饲，或静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸和含电解质的液体。氨基酸的平衡有助于抑制癌肿的发展，高纤维膳食可刺激肠蠕动，有助消化、吸收和排泄功能。 如病人易疲劳或食欲不佳，应少量多餐，进餐前休息片刻，尽量减少餐中疲劳。,练习,1、患者男，45岁。汽车修理工。间断咳嗽3个月，无痰。近20天出现咳嗽加剧，痰中带血，无发热、寒战等症状。查体：T36.7，P78次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。浅表未扪及淋巴结。高度怀疑肺癌。 在收集患者病史资料时，不能遗漏的重要信息是 A、吸烟史 B、服药史 C、婚姻状况 D、营养状况 E、心理状态,练习,2、患者男，48岁，支气管肺癌。病理组织报告为“鳞状细胞癌” (1)按解剖学部位分类，该癌肿最常见的类型是 A、周围型 B、混合型 C、边缘型 D、中央型 E、巨块型,练习,3、(2)患者进行肿瘤切除术后，需要进行化疗，输注化疗药前与患者沟通，最重要的注意事项是 A、健康教育 B、评估血管 C、保护血管 D、血液检验指标正常 E、告知患者，并要求签署化疗同意书,练习,4、(3)患者在输注化疗药过程中，突然感觉静脉穿刺处疼痛，紧急处理措施是 A、安慰患者 B、检查有无回血，如有回血继续输注 C、拔掉液体 D、立即停止输液，做进一步处理 E、通知医生,练习,5、表示肺癌已有全身转移的表现是 A、痰中带血 B、持续性胸痛 C、股骨局部破坏 D、间歇性高热 E、持续性胸水,结 束,练习,1、患者男，45岁。汽车修理工。间断咳嗽3个月，无痰。近20天出现咳嗽加剧，痰中带血，无发热、寒战等症状。查体：T36.7，P78次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。浅表未扪及淋巴结。高度怀疑肺癌。 在收集患者病史资料时，不能遗漏的重要信息是 A、吸烟史 B、服药史 C、婚姻状况 D、营养状况 E、心理状态,A,练习,2、患者男，48岁，支气管肺癌。病理组织报告为“鳞状细胞癌” (1)按解剖学部位分类，该癌肿最常见的类型是 A、周围型 B、混合型 C、边缘型 D、中央型 E、巨块型,D,练习,3、(2)患者进行肿瘤切除术后，需要进行化疗，输注化