课件：原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤的概念.ppt

第六十四章 肾上腺疾病患者的护理,临床护理教研室 张江容,教学目标,1.掌握Gushing综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤的概念、护理评估、护理诊断及计划实施。 2.熟悉Gushing综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤辅助检查及健康指导。 3.了解Gushing综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤的病因及发病机制。 学时：2学时 教学方法：讲授,肾 上 腺 解 剖,人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第11肋水平，右侧比左侧稍高。由外向内分为皮质和髓质,肾上腺皮质 球状带： 盐皮质激素(醛固酮) 束状带： 糖皮质激素(皮质醇) 网状带： 性激素(雄、雌激素) 肾上腺髓质 肾上腺素、去甲肾上腺素,肾上腺的生理功能,第一节 Cushing综合征患者的护理,Cushing综合征（Cushing，s syndrome）又称皮质醇增多症(hypercortisolism),是由各种原因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）所致的一种代谢性疾病。,下丘脑 CRH,垂体ACTH,束状带 皮质醇,球状带醛固酮,网状带 儿酚及性激素,解剖与内分泌轴,依赖性ACTH 的Cushing综合征： 1.Cushing病: ACTH分泌过多，双侧肾上腺皮质增多，分泌大量皮质醇所致，主要为垂体微腺瘤。 2.异位ACTH综合征：以小细胞癌最常见。,【病因和发病机制】,不依赖性ACTH的Cushing综合征：肾上腺皮质肿瘤自主分泌过量皮质醇，不受垂体控制，反馈抑制ACTH释放，肾上腺皮质萎缩。包括 1.肾上腺皮质腺瘤 2.肾上腺皮质腺癌 3.不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生 4.不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生,【护理评估】,一.健康史 了解患者患者起病的起始时间、有无诱因、主要症状及特点、既往检查及用药情况。,二.身体状况 皮质醇为人体代谢及应激等所必须的激素，过量 则引起全身代谢紊乱。 1.脂代谢障碍：轻、中度肥胖，特征性表现为满月脸、水牛背、腹部隆起似球形、四肢相对瘦小。 原因：皮质醇促进脂肪动员和合成，使脂肪从新分布。,二、蛋白代谢障碍 促进蛋白分解，蛋白消耗过多负氮平衡 表现为：皮肤变薄、毛细血管脆性增加(瘀斑) 紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、生发育障碍。,三、糖代谢障碍 拮抗胰岛素作用大量皮质醇促进糖异生减少外周组织对糖利用血糖升高，发生临床糖尿病。 四、电解质紊乱 皮质醇具有潴钠、排钾的作用 表现为：轻度水肿、低钾、乏力,五、心血管病变 以高血压常见。皮质醇增加儿茶酚 胺对小血管的张力，以及水钠潴留所致。 六、感染 皮质醇增多使免疫功能，病人易感染， 肺部感染多见，化脓性细菌感染不易局 限易发生皮肤细菌、真菌感染炎症反应 不明显，易漏诊。,七、造血系统及血液改变：多血质面容。 八、性功能障碍 女性患者表现为月经不规则或停经、轻度多毛、不孕；男性表现为性功能低下、阴茎缩小、男性性征改变。 九、神经精神改变 易激动、失眠、烦躁 十、皮肤色素沉着 皮肤色素明显加深。,与正常人对比,辅 助 检 查,1.血浆皮质醇测定,2.24小时尿皮质醇测定,3.小剂量地塞米松试验,血浆皮质醇含量增高，昼夜节律消失。,辅 助 检 查,4.大剂量地塞米松试验,5.ACTH兴奋试验,6.影像学检查,四.心理-社会状况 1.身体形象改变 2.心理压力大 3.性格孤僻 4.术前有紧张、焦虑心理,1,2,3,体像紊乱,体液过多,有受伤害的危险,【常见护理诊断】,4,潜在并发症：感染 肾上腺危象,垂体肿瘤:经蝶窦切除垂体微 腺瘤,肾上腺腺瘤切除术,治疗原则：手术治疗为主，辅以放疗和药物治疗。,【计划与实施】,【计划与实施】,经过治疗与护理，患者能够逐渐恢复正常身体外形；经治疗体形不能恢复者，能接受身体外形的改变；体重恢复正常或接近正常；能维持体液平衡；无感染、外伤和骨折发生；术后无并发症的发生。,【计划与实施】,饮食护理：多摄入低钠、高钾、高蛋白、高维生素、低碳水化合物、低热量饮食。 休息与活动：合理休息避免加重水肿。 心理护理 了解患者心理状况耐心讲解疾病知识协助患者 配合术前准备指导术后形体恢复。,围手术期护理 1.术前护理：清洁切口周围皮肤，评估水肿情况，记录24小时出入量和生命体征变化情况，协助完成术前护理常规。 2.术后护理：体位、生命体征、生活护理、防止压疮、并发症的预防（感染、肾上腺皮质功能不全）,肾上腺皮质功能不全表现：心率加快、恶心、呕吐、血压下降、腹痛腹泻、周身酸软,药物治疗与护理 根据医嘱予利尿剂，观察效果与不良反应，及时发现予处理；指导糖皮质激素替代治疗患者切勿自行加减或停药。,健康指导 指导患者进食高蛋白、高钾、高维生素、低碳水化合物、低热量食物； 疾病健康知识宣教； 自我护理措施的落实，避免感染； 复查,第二节 原发性醛固酮增多症患者的护理,原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA),简称原醛症，是由于肾上腺皮质球状带发生病变，分泌过量的醛固酮，引起以特征性高血压和低血钾为表现的症候群。,【病因和发病机制】,肾上腺皮质腺瘤,1,特发性醛固酮增多症,2,肾上腺皮质腺癌,3,糖皮质激素可抑制性原醛症,4,异位分泌醛固酮的肿瘤,5,【护理评估】,一.健康史 询问患者患病的起始时间、主要症状及特点。了解既往史，有无高血压及肾上腺家族病史。,二.身体状况 高血压症候群 为最早和最常见的症状。 神经肌肉功能障碍 肌无力及周期性瘫痪、肢端麻 木，手足搐搦。 肾脏表现 尿浓缩功能减退 心脏表现 阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞 其他：生长发育障碍、糖耐量减低。,实验室检查 1.血电解质检查 2.尿钾检查 3.血醛固酮测定 4.血浆肾素和肾素活性测定,影像学检查 1.B超检查 2.CT MRI检查 3.心电图检查,【辅助检查】,【常见护理问题】,护 理 问 题,体液过多,体液不足,感知觉紊乱,焦虑,【计划与实施】,醛固酮瘤的根治方法为手术切除。,经过治疗与护理，患者能够维持水和电解质平衡；肌力、肢体感知功能逐正常；生活能够自理，焦虑减轻或消失，情绪保持稳定；,【计划与实施】,饮食护理：宜进食低盐、高钾饮食； 活动与安全：注意防止跌倒、坠床等意外的发生； 病情观察及对症护理：降压、补钾、纠正手足抽搐监测血钾、血钙；,【计划与实施】,围手术期护理 术前护理：控制血压，服用螺内脂，使用保钾排钠药物调整血钾，血压平稳2周手术。 术后护理：病情观察 维持足够体液 药物治疗与护理,【计划与实施】,健康指导： 讲解疾病相关知识； 指导坚持服用降压药的重要性； 定期复查血压；,第三节 嗜铬细胞瘤患者的护理,嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤体组织持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。,【护理评估】,一.健康史 评估患者的年龄、主要症状及其特点。了解既往史用药情况，有无家族史。,二.身体状况 心血管表现： 高血压（阵发性高血压为特征性表现） （持续性高血压常被误诊为原发性高血压） 低血压、休克 心脏表现：心律失常,二.身体状况 代谢紊乱 基础代谢增高、糖代谢紊乱、脂代谢紊乱 电解质代谢紊乱 其他,【计划与实施】,饮食护理：宜进食高蛋白、高维生素、低脂饮食； 减少或避免引起高血压危象的不良因素 遵医嘱用药，及时发现病情变化 监测血压，遵医嘱用药，及时评估用药效果；,【计划与实施】,高血压危象的急救与护理 表现：剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐、视力模糊； 处理：卧床休息、体位、监测生命体征、建立静脉通道、快速运用减压药，出现并发症予对症处理。,【计划与实施】,围手术期护理 术前护理：心理护理、用药护理（降压药的运用） 术后护理：监测生命体征、术区的观察 预防呼吸道感染、饮食护理,Phase 1,Phase 2,Phase 3,定期监测血压，遵医嘱运用降压药，防止意外发生。,注意休息，保持情绪稳定，心情舒畅。,激素替代 治疗,【健康指导】,思考题,1.高血压危象诱因、急救与护理措施？ 2.简述皮质醇增多症患者的常见症状有哪些？,再见！,皮质醇增多引 起的躯干脂