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文档简介
第五章第五章 损伤损伤 概论概论 广西中医学院瑞康临床医学院广西中医学院瑞康临床医学院 主讲主讲 黄有荣黄有荣 n n 损伤损伤-外界各种致伤因素作用于人体,使皮外界各种致伤因素作用于人体,使皮 肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的 破坏和功能上的紊乱,即为损伤。损伤主破坏和功能上的紊乱,即为损伤。损伤主 要涵括了骨折、脱位、筋伤和内伤。要涵括了骨折、脱位、筋伤和内伤。 n n 骨折骨折-指由于外力的作用指由于外力的作用, ,破坏了骨或软骨破坏了骨或软骨 的完整性和连续性者。的完整性和连续性者。 n n 脱位脱位(关节脱位、脱骱、脱臼)(关节脱位、脱骱、脱臼)-指外力指外力 使构成关节各骨的骨端关节面失去了正常使构成关节各骨的骨端关节面失去了正常 的对合关系,发生功能障碍者。的对合关系,发生功能障碍者。 n n 筋伤筋伤-因外来暴力、慢性劳损或风寒湿邪因外来暴力、慢性劳损或风寒湿邪 侵袭等原因所造成筋的损伤,其涵义与现侵袭等原因所造成筋的损伤,其涵义与现 代医学所指的软组织损伤大致相当。代医学所指的软组织损伤大致相当。 n n 内伤内伤-指由损伤引起的气血、脏腑、经络指由损伤引起的气血、脏腑、经络 组织结构破坏及生理功能障碍,骨伤科学组织结构破坏及生理功能障碍,骨伤科学 范畴中的内伤不同于内科领域里的内伤概范畴中的内伤不同于内科领域里的内伤概 念。念。 ( (为了区别亦称为了区别亦称“ “内损内损” ”或或“ “损伤内证损伤内证” ”。) ) n n 一、损伤的病理一、损伤的病理 n n (一)骨折的病理(一)骨折的病理 n n 骨折的形成是外因和内因综合作用的结果骨折的形成是外因和内因综合作用的结果 ,外力超越了骨骼的强度即会造成骨折。,外力超越了骨骼的强度即会造成骨折。 但是由于年龄、健康状况、解剖位置、结但是由于年龄、健康状况、解剖位置、结 构、受伤姿势以及骨骼病理等因素的影响构、受伤姿势以及骨骼病理等因素的影响 ,同一形式的外力,可以造成不同的损伤,同一形式的外力,可以造成不同的损伤 。 n n 1 1骨折移位的基本形式骨折移位的基本形式 骨折主要有以下几种基本骨折主要有以下几种基本 形式的移位。形式的移位。 n n 成角移位:两骨折段之成角移位:两骨折段之 轴线交叉成角,以角顶的轴线交叉成角,以角顶的 方向为准称为向前、向后方向为准称为向前、向后 、向内、向外成角。、向内、向外成角。 n n 侧方移位:骨折两端相侧方移位:骨折两端相 对移向侧方。在四肢,一对移向侧方。在四肢,一 般以近折端为基准,视远般以近折端为基准,视远 折段的移位方向称为向前折段的移位方向称为向前 、向后、向内或向外侧方、向后、向内或向外侧方 移位。在脊柱,以下位椎移位。在脊柱,以下位椎 体为基准,以上位椎的移体为基准,以上位椎的移 位方向来区分骨折的移位位方向来区分骨折的移位 方向。方向。 n n 短缩移位(重叠移位):骨折两段端相互重短缩移位(重叠移位):骨折两段端相互重 叠或嵌插。大多数情况下,短缩往往伴随着侧叠或嵌插。大多数情况下,短缩往往伴随着侧 移或成角,少数粉碎性骨折可以只有短缩而无移或成角,少数粉碎性骨折可以只有短缩而无 侧移或成角。有侧移情况下的短缩即为重叠移侧移或成角。有侧移情况下的短缩即为重叠移 位。位。 n n 分离移位:两骨折端相互分离,分离移分离移位:两骨折端相互分离,分离移 位的发生多由于肌肉牵拉、肢体重力或骨位的发生多由于肌肉牵拉、肢体重力或骨 牵引所致。牵引所致。 n n 旋转移位:指骨折段旋转移位:指骨折段 绕自身的纵轴发生旋转绕自身的纵轴发生旋转 移位。在不同的部位有移位。在不同的部位有 不同的命名方式,如前不同的命名方式,如前 臂骨折后的旋转移位,臂骨折后的旋转移位, 称为旋前、旋后移位;称为旋前、旋后移位; 在上臂、大腿、小腿等在上臂、大腿、小腿等 处则称为内旋、外旋移处则称为内旋、外旋移 位。位。 n n 背向移位:骨折远端绕近端旋转(公转背向移位:骨折远端绕近端旋转(公转 ),使两骨折端的断面朝向相反的方向,),使两骨折端的断面朝向相反的方向, 故称为背向移位。故称为背向移位。 n n 疲劳骨折多无移位,断端较光滑,并可有疲劳骨折多无移位,断端较光滑,并可有 碎骨块游离脱落。疲劳骨折的愈合能力较碎骨块游离脱落。疲劳骨折的愈合能力较 低,所需时间较长。低,所需时间较长。 n n 疲劳骨折常见的部位为第二、三跖骨颈(疲劳骨折常见的部位为第二、三跖骨颈( 干),胫骨、股骨颈、腓骨下干),胫骨、股骨颈、腓骨下1/31/3等处。等处。 n n 应力骨折的临床特点为起病缓慢,无急性应力骨折的临床特点为起病缓慢,无急性 损伤史;局部疼痛逐渐加重,影响功能;损伤史;局部疼痛逐渐加重,影响功能; 疼痛部位可触摸到骨性包块;线摄片在疼痛部位可触摸到骨性包块;线摄片在 发病发病1 12 2周内可无阳性发现或可见压痛处有周内可无阳性发现或可见压痛处有 一横形或斜形骨裂,但无移位;一横形或斜形骨裂,但无移位;3 34 4周后骨周后骨 折线较为明显,周围可有梭形骨痂。折线较为明显,周围可有梭形骨痂。 n n 2 2影响骨折移位的因素影响骨折移位的因素 n n 影响骨折移位程度和方向的因素主要有:影响骨折移位程度和方向的因素主要有: n n 暴力的大小、作用方向、作用点、性质、暴力的大小、作用方向、作用点、性质、 速度;速度; n n 患者受伤时的姿势;患者受伤时的姿势; n n 肢体远侧段的重量;肢体远侧段的重量; n n 肌肉的附着点、牵拉力、作用方向;人为肌肉的附着点、牵拉力、作用方向;人为 因素(如搬运不当、治疗不当)以及创伤因素(如搬运不当、治疗不当)以及创伤 解剖等。解剖等。 n n (二)(二)脱位的病理脱位的病理 n n 关节脱位,不仅骨关节面的正常对合关系关节脱位,不仅骨关节面的正常对合关系 遭到破坏,关节囊亦有不同程度的破裂,遭到破坏,关节囊亦有不同程度的破裂, 关节周围的韧带、肌腱、肌肉亦常有撕裂关节周围的韧带、肌腱、肌肉亦常有撕裂 。如暴力强大,骨端移位明显,常合并血。如暴力强大,骨端移位明显,常合并血 管神经损伤。管神经损伤。 n n 严重时骨端可穿破软组织和皮肤、造成开严重时骨端可穿破软组织和皮肤、造成开 放性脱位。脱位伴有大块骨折(如肩关节放性脱位。脱位伴有大块骨折(如肩关节 脱位合并肱骨大结节骨折)、关节面挤压脱位合并肱骨大结节骨折)、关节面挤压 骨折、关节面软骨脱落等,亦属较为常见骨折、关节面软骨脱落等,亦属较为常见 的创伤性病理改变。的创伤性病理改变。 n n 关节脱位后,关节腔隙和创伤形成的软组关节脱位后,关节腔隙和创伤形成的软组 织裂隙,均为损伤出血所填充,形成局限织裂隙,均为损伤出血所填充,形成局限 性血肿,治疗不及时,形成陈旧性损伤,性血肿,治疗不及时,形成陈旧性损伤, 此时因关节囊内、外血肿机化,结缔组织此时因关节囊内、外血肿机化,结缔组织 增生,周围软组织的瘢痕形成,导致复位增生,周围软组织的瘢痕形成,导致复位 困难。困难。 n n 勉强采用手法复位,或手法复位操作粗暴勉强采用手法复位,或手法复位操作粗暴 ,可导致关节面损伤,使关节周围的血液,可导致关节面损伤,使关节周围的血液 循环遭到破坏,增加创伤性关节炎的发生循环遭到破坏,增加创伤性关节炎的发生 率,甚至形成骨端缺血性坏死及骨折发生率,甚至形成骨端缺血性坏死及骨折发生 。 n n (三)(三)筋伤的病理筋伤的病理 n n 筋伤的基本病理变化为瘀血凝滞、筋伤断裂、骨筋伤的基本病理变化为瘀血凝滞、筋伤断裂、骨 节错缝。节错缝。 n n 特点特点: : 1 1、肿胀、肿胀 筋膜、筋腱的脉络受伤,血溢脉筋膜、筋腱的脉络受伤,血溢脉 外,形成血肿,导致局部气血流通受阻,运化失外,形成血肿,导致局部气血流通受阻,运化失 常,水湿停流于肢体的局部继发水肿。常,水湿停流于肢体的局部继发水肿。 n n 2 2、创伤血肿或炎性反应致使气血瘀滞,脉络不通、创伤血肿或炎性反应致使气血瘀滞,脉络不通 ,而产生疼痛。,而产生疼痛。 n n 3 3、由于疼痛和肿胀的影响,或筋伤断裂,或骨节、由于疼痛和肿胀的影响,或筋伤断裂,或骨节 错缝,或神经损伤,或关节内软骨板破裂,致关错缝,或神经损伤,或关节内软骨板破裂,致关 节绞锁,或受伤组织的粘连、纤维化、骨化,凡节绞锁,或受伤组织的粘连、纤维化、骨化,凡 此种种,均可造成肢体关节的活动障碍。此种种,均可造成肢体关节的活动障碍。 n n (四)(四)内伤的病理内伤的病理 n n 人体是一个有机的整体,局部的皮肉筋骨的创伤人体是一个有机的整体,局部的皮肉筋骨的创伤 可导致气血脏腑功能紊乱或并发组织器官的实质可导致气血脏腑功能紊乱或并发组织器官的实质 性损伤,人体的损伤,虽有外伤与内损之分,从性损伤,人体的损伤,虽有外伤与内损之分,从 表面上看,外伤似乎主要是局部皮肉筋骨的损伤表面上看,外伤似乎主要是局部皮肉筋骨的损伤 ,但人体受外力影响而遭受的局部损伤,每能导,但人体受外力影响而遭受的局部损伤,每能导 致脏腑、经络、气血的功能紊乱,因而一系列症致脏腑、经络、气血的功能紊乱,因而一系列症 状随之而来。状随之而来。 n n 外伤疾患多由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻,外伤疾患多由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻, 经络阻塞,或津血亏损,或瘀血邪毒由表入里,经络阻塞,或津血亏损,或瘀血邪毒由表入里, 而导致脏腑不和;亦可由于脏腑不和由里达表引而导致脏腑不和;亦可由于脏腑不和由里达表引 起经络、气血、津液病变,导致皮肉筋骨病损。起经络、气血、津液病变,导致皮肉筋骨病损。 n n 内伤的病理主要有内伤的病理主要有: n n 伤气(气滞、气闭、气虚、气脱);伤气(气滞、气闭、气虚、气脱); n n 伤血(血瘀、血热、血虚、血脱);伤血(血瘀、血热、血虚、血脱); n n 伤脏腑(功能损伤和组织结构的实质性损伤)等伤脏腑(功能损伤和组织结构的实质性损伤)等 三类。三类。 n n 内伤后出现的诸多内证,如损伤血证、损伤疼痛内伤后出现的诸多内证,如损伤血证、损伤疼痛 、损伤昏厥、损伤呕吐等,即为内伤的临床表现、损伤昏厥、损伤呕吐等,即为内伤的临床表现 。正体类要正体类要 序序说:说:“ “肢体损于外,则气血伤肢体损于外,则气血伤 于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。” ”地指出外地指出外 伤与内损、局部与整体之间的关系是相互作用、伤与内损、局部与整体之间的关系是相互作用、 相互影响的。相互影响的。 n n 二、损伤的诊断二、损伤的诊断 n n 损伤的诊断是治疗的基础。在诊察的过程损伤的诊断是治疗的基础。在诊察的过程 中,必须遵循中,必须遵循“ “由浅及深,由局部至全身由浅及深,由局部至全身” ”的的 原则,原则, n n 认真询问患者的受伤史,贯彻望、闻、问认真询问患者的受伤史,贯彻望、闻、问 、摸、动、量全面检查的方针,结合必要、摸、动、量全面检查的方针,结合必要 的放射及实验室检查,予以综合分析,才的放射及实验室检查,予以综合分析,才 能得出及时、准确、全面的诊断。能得出及时、准确、全面的诊断。 n n ( (一一) )病史病史 n n 正确地询问病史,对指导检查,准确判断正确地询问病史,对指导检查,准确判断 伤情,及时处理骨折、脱位等损伤均十分伤情,及时处理骨折、脱位等损伤均十分 重要。重要。 n n 病史询问要点:病史询问要点: n n 1 1、要问清患者的受伤情况,包括暴力的形、要问清患者的受伤情况,包括暴力的形 式、大小、方向、作用部位等。式、大小、方向、作用部位等。 n n 2 2、问清准确的受伤时间、是否多次受伤及、问清准确的受伤时间、是否多次受伤及 受伤时间与主症(如疼痛、功能障碍)的受伤时间与主症(如疼痛、功能障碍)的 关系等。关系等。 n n 3 3、问明伤后全身情况,如有无昏迷(昏迷、问明伤后全身情况,如有无昏迷(昏迷 的时间、中间有无清醒期等)、呼吸困难的时间、中间有无清醒期等)、呼吸困难 、腹痛等。、腹痛等。 n n 4 4、查问伤后处理情况,如患肢处理、制动、查问伤后处理情况,如患肢处理、制动 、搬运情况。、搬运情况。 n n 5 5、对开放性骨折还要问清伤口包扎或缝合、对开放性骨折还要问清伤口包扎或缝合 情况,止血带使用、种类及时间等。情况,止血带使用、种类及时间等。 n n 6 6、对陈旧性损伤则要详细询问伤后治疗及、对陈旧性损伤则要详细询问伤后治疗及 练功情况以避免重复错误,少走弯路。练功情况以避免重复错误,少走弯路。 n n ( (二二) )临床表现临床表现 n n 1 1全身表现全身表现 损伤患者的全身情况反映了损伤患者的全身情况反映了 机体损伤的程度,与患者的体质、精神状机体损伤的程度,与患者的体质、精神状 态密切相关。态密切相关。 n n 一般损伤如无并发症,全身症状不甚明显一般损伤如无并发症,全身症状不甚明显 或不重。由于损伤局部瘀血停聚,积瘀化或不重。由于损伤局部瘀血停聚,积瘀化 热可出现发热(血肿吸收热,体温多在热可出现发热(血肿吸收热,体温多在3838 以下),多在一周内恢复正常。以下),多在一周内恢复正常。 n n 伴随发热可出现口干、心烦、尿赤便秘、伴随发热可出现口干、心烦、尿赤便秘、 夜寐不安等症。夜寐不安等症。 n n 2 2局部表现局部表现 n n (1)(1)损伤的主要症状损伤的主要症状 n n 疼痛:各种损伤局部均会有疼痛,与损疼痛:各种损伤局部均会有疼痛,与损 伤的程度与骨关节移位的程度相关。伤的程度与骨关节移位的程度相关。 n n 疼痛发生的机理是,损伤后由于脉络受损疼痛发生的机理是,损伤后由于脉络受损 ,瘀血留内、气血凝滞、阻塞经络、不通,瘀血留内、气血凝滞、阻塞经络、不通 则痛。则痛。 n n 现代医学则认为,疼痛与损伤局部创伤性现代医学则认为,疼痛与损伤局部创伤性 炎症反应、肌肉痉挛、骨膜或关节囊破裂炎症反应、肌肉痉挛、骨膜或关节囊破裂 、骨关节移位使神经末梢受牵拉压迫等刺、骨关节移位使神经末梢受牵拉压迫等刺 激有关。激有关。 n n 肿胀:损伤局部脉络破裂,营血离经,肿胀:损伤局部脉络破裂,营血离经, 壅滞于肌肤腠理之间,故而出现血肿。局壅滞于肌肤腠理之间,故而出现血肿。局 部气血流通受阻,水湿停流而产生水肿。部气血流通受阻,水湿停流而产生水肿。 n n 若损伤处出血较多,离经之血透过撕裂的若损伤处出血较多,离经之血透过撕裂的 肌膜组织,溢于皮下,则形成瘀斑。肌膜组织,溢于皮下,则形成瘀斑。 n n 现代医学认为,骨折、脱位及软组织损伤现代医学认为,骨折、脱位及软组织损伤 使局部血管破裂出血,或积聚于骨折处形使局部血管破裂出血,或积聚于骨折处形 成血肿,或充满关节囊内外,或渗入皮下成血肿,或充满关节囊内外,或渗入皮下 形成瘀斑;形成瘀斑; n n 局部血管破裂后,静脉回流障局部血管破裂后,静脉回流障 碍则引发水肿,进而导致组织碍则引发水肿,进而导致组织 压增高,严重者即产生张力性压增高,严重者即产生张力性 水泡(尤多见于儿童)。水泡(尤多见于儿童)。 n n 损伤局部肿胀一般于损伤局部肿胀一般于2 24 4日内达日内达 到高峰,表现为皮肤光亮。瘀到高峰,表现为皮肤光亮。瘀 斑则逐渐变为紫色、青色乃至斑则逐渐变为紫色、青色乃至 黄色。黄色。 n n 轻微损伤或部分深部损伤可无轻微损伤或部分深部损伤可无 明显的肿胀。明显的肿胀。 n n 瘀斑可由于重力作用而出现在瘀斑可由于重力作用而出现在 远离损伤的部位。远离损伤的部位。 n n 功能障碍:由于骨骼的杠杆、支架、支功能障碍:由于骨骼的杠杆、支架、支 柱作用丧失;柱作用丧失; n n 脱位之关节枢纽作用丧失;脱位之关节枢纽作用丧失; n n 筋腱断裂,失去静力平衡和动力来源;筋腱断裂,失去静力平衡和动力来源; n n 神经损伤,肌肉失去主观支配;神经损伤,肌肉失去主观支配; n n 关节内软骨破裂而致交锁;关节内软骨破裂而致交锁; n n 疼痛引起的肌肉反射性痉挛;疼痛引起的肌肉反射性痉挛; n n 肌肉失去附着;肌肉失去附着; n n 陈旧性损伤组织粘连、纤维化、骨化等诸陈旧性损伤组织粘连、纤维化、骨化等诸 多因素。多因素。 n n 使肢体及关节各种功能出现障碍,如握持使肢体及关节各种功能出现障碍,如握持 ,站立,行走功能丧失。,站立,行走功能丧失。 n n 不完全骨折、部分嵌插骨折、关节半脱位不完全骨折、部分嵌插骨折、关节半脱位 、筋腱部分撕裂,因组织的连续性尚部分、筋腱部分撕裂,因组织的连续性尚部分 存在,功能障碍可不明显。存在,功能障碍可不明显。 n n (2)(2)损伤的特殊体征损伤的特殊体征 n n 压痛:任何损伤均会存在压痛,压痛点压痛:任何损伤均会存在压痛,压痛点 常为损伤部位,故确定压痛点是寻找病损常为损伤部位,故确定压痛点是寻找病损 部位的最直接的方法。部位的最直接的方法。 n n 伤后局部存在固定且局限的压痛(如环形伤后局部存在固定且局限的压痛(如环形 压痛);压痛); n n 间接压痛(如叩击痛、挤压痛)是骨折的间接压痛(如叩击痛、挤压痛)是骨折的 主要体征。尤其对无移位骨折,深部骨折主要体征。尤其对无移位骨折,深部骨折 ,隐蔽骨折及骨骺损伤的诊断有重要意义,隐蔽骨折及骨骺损伤的诊断有重要意义 。 n n 畸形:移位骨折、完全脱位及严重筋伤均会在畸形:移位骨折、完全脱位及严重筋伤均会在 损伤局部出现畸形。损伤局部出现畸形。 n n 骨折后畸形,系由于骨折断端移位,使肢体的骨骨折后畸形,系由于骨折断端移位,使肢体的骨 性标志、肌性标志、生理弯曲及肢体轴线发生改性标志、肌性标志、生理弯曲及肢体轴线发生改 变而致。表现为肢体短缩、成角、旋转、增粗(变而致。表现为肢体短缩、成角、旋转、增粗( 侧移)、隆起、凹陷等。侧移)、隆起、凹陷等。 n n 近关节部位的骨折尚可形成某些特殊的畸形。伸近关节部位的骨折尚可形成某些特殊的畸形。伸 直型桡骨远端骨折,局部可呈直型桡骨远端骨折,局部可呈“ “餐叉餐叉” ”畸形。畸形。 n n 关节脱位畸形系关节骨端脱离正常位置,关节周关节脱位畸形系关节骨端脱离正常位置,关节周 围的骨性标志相互发生改变,破坏了肢体原有轴围的骨性标志相互发生改变,破坏了肢体原有轴 线发生畸形。线发生畸形。 n n 如肩关节前脱位呈如肩关节前脱位呈“ “方肩方肩” ”畸形,畸形, 是由肱骨头的位置改变,肩峰相是由肱骨头的位置改变,肩峰相 对高突所致。肘关节后脱位,可对高突所致。肘关节后脱位,可 呈现呈现“ “靴形靴形” ”畸形,肱骨内、外上畸形,肱骨内、外上 髁与尺骨鹰嘴三者间的关系失常髁与尺骨鹰嘴三者间的关系失常 。 n n 关节脱位后,患肢处于异常的位关节脱位后,患肢处于异常的位 置上而出现畸形,如髋关节后脱置上而出现畸形,如髋关节后脱 位,患肢明显内旋、内收,髋、位,患肢明显内旋、内收,髋、 膝关节微屈,患侧膝部贴附于健膝关节微屈,患侧膝部贴附于健 侧膝部上,即古之所谓的侧膝部上,即古之所谓的“ “粘膝征粘膝征 ” ”。 n n 筋伤之畸形多由筋伤后肌肉、韧筋伤之畸形多由筋伤后肌肉、韧 带、关节囊断裂、挛缩、关节错带、关节囊断裂、挛缩、关节错 位及瘀血所致。位及瘀血所致。 n n 骨擦音:是骨折的特征之一,系由于骨骨擦音:是骨折的特征之一,系由于骨 折两断端相互碰撞、摩擦所引起。折两断端相互碰撞、摩擦所引起。 n n 骨擦音具有不同性质,骨折断端粗糙面相骨擦音具有不同性质,骨折断端粗糙面相 互摩擦时会产生粗糙滞涩的摩擦音;互摩擦时会产生粗糙滞涩的摩擦音; n n 骨折有重叠移位时,骨皮质相互碰撞或摩骨折有重叠移位时,骨皮质相互碰撞或摩 擦时则有较滑钝的摩擦音(感);擦时则有较滑钝的摩擦音(感); n n 骨骺损伤时骺软骨的摩擦音多较柔和。骨骺损伤时骺软骨的摩擦音多较柔和。 n n 骨折端摩擦,碰撞会引起患者疼痛加剧,骨折端摩擦,碰撞会引起患者疼痛加剧, 并可加重局部损伤。所以不应为寻找骨擦并可加重局部损伤。所以不应为寻找骨擦 音而无故活动患肢。音而无故活动患肢。 n n 骨擦音的正确检查方法为用手指轻压局部骨擦音的正确检查方法为用手指轻压局部 ,逐渐加重,再逐渐轻放,在一压一放时,逐渐加重,再逐渐轻放,在一压一放时 即可听到或感到骨擦音。即可听到或感到骨擦音。 n n 关节盂空虚:是关节脱位的特征之一,关节盂空虚:是关节脱位的特征之一, 构成关节的一侧骨端脱离了关节盂,造成构成关节的一侧骨端脱离了关节盂,造成 脱位关节内空虚,表浅关节比较容易触摸脱位关节内空虚,表浅关节比较容易触摸 辨别。辨别。 n n 如肩关节脱位后,肱骨头脱离关节盂,肩如肩关节脱位后,肱骨头脱离关节盂,肩 峰下出现凹陷,触摸时有空虚感。与此同峰下出现凹陷,触摸时有空虚感。与此同 时可发现移位骨端处于异常的位置。时可发现移位骨端处于异常的位置。 n n 如肩关节前脱位,在喙突下或锁骨下可扪如肩关节前脱位,在喙突下或锁骨下可扪 及光滑的肱骨头。及光滑的肱骨头。 n n 弹性固定:亦为关节脱位的特征,骨端弹性固定:亦为关节脱位的特征,骨端 位置的改变,关节周围未撕裂的肌肉痉挛位置的改变,关节周围未撕裂的肌肉痉挛 、收缩,可将脱位后的骨端保持在特殊的、收缩,可将脱位后的骨端保持在特殊的 位置上,在对脱位关节作任何被动运动时位置上,在对脱位关节作任何被动运动时 ,虽有一定的活动度,但存在弹性阻力,虽有一定的活动度,但存在弹性阻力, 当去除外力后,脱位的关节又回复到原来当去除外力后,脱位的关节又回复到原来 的特殊位置,这种体征变化称为弹性固定的特殊位置,这种体征变化称为弹性固定 。 n n 异常活动:在损伤中,下列两种情况可异常活动:在损伤中,下列两种情况可 出现异常活动:出现异常活动: n n 一、骨折后,由于骨的连续性中断,可致一、骨折后,由于骨的连续性中断,可致 骨干部无嵌插的完全骨折,在移动伤肢远骨干部无嵌插的完全骨折,在移动伤肢远 端时,骨折处出现屈曲、旋转等类似关节端时,骨折处出现屈曲、旋转等类似关节 的异常活动,亦称假关节活动。的异常活动,亦称假关节活动。 n n 移位明显的撕脱性骨折触诊时亦可扪及骨移位明显的撕脱性骨折触诊时亦可扪及骨 块的活动,同属异常活动的范畴。块的活动,同属异常活动的范畴。 n n 二、关节韧带完全断裂后,关节出现超正二、关节韧带完全断裂后,关节出现超正 常范围活动或异常方向活动。常范围活动或异常方向活动。 n n 如膝交叉韧带断裂,可导致膝关节前后滑如膝交叉韧带断裂,可导致膝关节前后滑 移的异常活动;移的异常活动; n n 膝侧副韧带断裂,膝关节则会出现异常的膝侧副韧带断裂,膝关节则会出现异常的 侧向运动。侧向运动。 n n 异常活动亦会加重患者的痛苦和可能造成异常活动亦会加重患者的痛苦和可能造成 新的损伤,故不宜反复进行检查。新的损伤,故不宜反复进行检查。 n n ( (三三) )影像学检查影像学检查 n n 影像学检查(线、等)是影像学检查(线、等)是 诊断损伤,骨折、脱位和严重筋伤的重要诊断损伤,骨折、脱位和严重筋伤的重要 手段。临床医师要熟练正确地判断各种影手段。临床医师要熟练正确地判断各种影 像学表现,依据患者症状和体征提出正确像学表现,依据患者症状和体征提出正确 的检查部位。的检查部位。 n n 1 1常规线检查拍摄正、侧位片,但某些常规线检查拍摄正、侧位片,但某些 部位的骨折是不能用常规检查方法显示的部位的骨折是不能用常规检查方法显示的 ,必须使用特殊的位置进行投照,才能显,必须使用特殊的位置进行投照,才能显 示骨折移位的真实情况。示骨折移位的真实情况。 n n 如肱骨外科颈骨折的穿胸位片;如肱骨外科颈骨折的穿胸位片; n n 髌骨纵形骨折的轴位片;髌骨纵形骨折的轴位片; n n 腕舟骨骨折的蝶位片;腕舟骨骨折的蝶位片; n n 髋关节后脱位并髋臼骨折的谢氏位;髋关节后脱位并髋臼骨折的谢氏位; n n 寰枢关节的张口位等。寰枢关节的张口位等。 n n 四肢骨拍片,至少要包括骨折邻近关节,四肢骨拍片,至少要包括骨折邻近关节, 必要时还要包括两端关节,必要时还要包括两端关节, 以确定投照位以确定投照位 置是否符合要求,判断病变部位、范围;置是否符合要求,判断病变部位、范围; 避免漏诊和误诊。避免漏诊和误诊。 n n 在对畸形明显的错位骨折、关节脱位或肌在对畸形明显的错位骨折、关节脱位或肌 腱韧带断裂等损伤进行线摄片时,应对腱韧带断裂等损伤进行线摄片时,应对 患肢进行简单的外固定后再行摄片,避免患肢进行简单的外固定后再行摄片,避免 搬动时骨折断端、关节头等进一步损伤周搬动时骨折断端、关节头等进一步损伤周 围组织,甚至造成重要的血管神经的损伤围组织,甚至造成重要的血管神经的损伤 。 n n 2 2或检查可显示组织密度相近或检查可显示组织密度相近 、普通线不能显示的组织器官病变。主、普通线不能显示的组织器官病变。主 要用于脊柱骨折脱位和关节损伤,特别是要用于脊柱骨折脱位和关节损伤,特别是 伴有截瘫者,韧带、肌腱断裂或关节内软伴有截瘫者,韧带、肌腱断裂或关节内软 骨破裂的疑似患者。骨破裂的疑似患者。 n n 以明确骨折对椎管内脊髓及神经的影响,以明确骨折对椎管内脊髓及神经的影响, 肌腱韧带断裂的程度及软骨板破裂移位的肌腱韧带断裂的程度及软骨板破裂移位的 形式等,为后续治疗提供依据。形式等,为后续治疗提供依据。 n n 3 3线征象是骨折诊断的一个重要依据,线征象是骨折诊断的一个重要依据, 但不是主要的依据,更不是唯一的依据。但不是主要的依据,更不是唯一的依据。 骨科医师将线表现作为临床诊断参考依骨科医师将线表现作为临床诊断参考依 据,不能依赖它去发现损伤,否则有可能据,不能依赖它去发现损伤,否则有可能 为线照片所蒙蔽。为线照片所蒙蔽。 n n 有些无移位的腕舟骨骨折、股骨颈骨折早有些无移位的腕舟骨骨折、股骨颈骨折早 期、肋软骨骨折等,期、肋软骨骨折等,1 12 2次线摄片往往不次线摄片往往不 容易发现骨折(某些骨折,如腕舟骨骨折容易发现骨折(某些骨折,如腕舟骨骨折 ,有时须待,有时须待1 12 2周骨折端骨质吸收后,才出周骨折端骨质吸收后,才出 现骨折线)。现骨折线)。 n n 阅片诊断时必须明确,当线片与临床有阅片诊断时必须明确,当线片与临床有 矛盾,尤其是临床上有肯定体征,而线矛盾,尤其是临床上有肯定体征,而线 表现为阴性时,应当以临床为主,或再作表现为阴性时,应当以临床为主,或再作 进一步检查,可拍摄对侧片作对照参考。进一步检查,可拍摄对侧片作对照参考。 n n 特别是邻近关节的骨折和某些关节脱位,特别是邻近关节的骨折和某些关节脱位, 如儿童骨骺损伤、肩锁关节半脱位等,多如儿童骨骺损伤、肩锁关节半脱位等,多 须加照相应的健肢关节片进行对比,才能须加照相应的健肢关节片进行对比,才能 明确诊断。明确诊断。 n n 有条件时亦可行或检查,或定有条件时亦可行或检查,或定 期随诊,以证实或排除损伤存在与否。期随诊,以证实或排除损伤存在与否。 n n 4 4线检查用于关节脱位主要目的,是明确关节线检查用于关节脱位主要目的,是明确关节 脱位的类型、程度及是否合并骨折,可用于鉴别脱位的类型、程度及是否合并骨折,可用于鉴别 疗效、估计预后。疗效、估计预后。 n n 关节造影用于了解四肢大关节软骨、软骨板或韧关节造影用于了解四肢大关节软骨、软骨板或韧 带的损伤及关节结构的变化。临床上多用于膝关带的损伤及关节结构的变化。临床上多用于膝关 节和肩关节。采用双重对比造影,造影剂多用过节和肩关节。采用双重对比造影,造影剂多用过 滤空气和有机碘水溶液。滤空气和有机碘水溶液。 n n 对脱位合并骨折、脱位合并韧带及关节软骨损伤对脱位合并骨折、脱位合并韧带及关节软骨损伤 等复杂性损伤,主张选用多层或检查等复杂性损伤,主张选用多层或检查 ,对明确诊断、减少患者痛苦大有裨益,对明确诊断、减少患者痛苦大有裨益 n n 三、损伤的并发症三、损伤的并发症 n n 损伤的并发症临床上可分为两大类,即早期并发损伤的并发症临床上可分为两大类,即早期并发 症和晚期并发症。症和晚期并发症。 n n 早期某些危重的并发症如休克、内脏损伤等必须早期某些危重的并发症如休克、内脏损伤等必须 给予紧急处理;而部分症状稍缓的并发症则可与给予紧急处理;而部分症状稍缓的并发症则可与 损伤进行同期处理;损伤晚期并发症有些可以预损伤进行同期处理;损伤晚期并发症有些可以预 防,避免发生,已经发生者,在积极进行处理。防,避免发生,已经发生者,在积极进行处理。 n n (一)早期并发症(一)早期并发症 n n 1 1休克:见于严重损伤,尤其多见于骨盆骨折、休克:见于严重损伤,尤其多见于骨盆骨折、 脊柱骨折、多发性骨折及严重的开放性骨折、脱脊柱骨折、多发性骨折及严重的开放性骨折、脱 位、肢体挫灭伤、软组织广泛撕脱伤等。患者常位、肢体挫灭伤、软组织广泛撕脱伤等。患者常 因广泛的组织损伤、严重失血、剧烈疼痛或并发因广泛的组织损伤、严重失血、剧烈疼痛或并发 内脏损伤等引起休克。内脏损伤等引起休克。 n n 2 2感染:开放性损伤如清创不及时或不彻感染:开放性损伤如清创不及时或不彻 底,有发生化脓性感染和厌氧感染的可能底,有发生化脓性感染和厌氧感染的可能 。素体虚弱者,更易发生。素体虚弱者,更易发生。 n n 轻者创口感染,重则可并发骨关节化脓性轻者创口感染,重则可并发骨关节化脓性 感染。此外极少数处理不当者,可发生特感染。此外极少数处理不当者,可发生特 异性感染,如破伤风、气性坏疽等。此类异性感染,如破伤风、气性坏疽等。此类 感染严重,可危及生命,故应特别注意预感染严重,可危及生命,故应特别注意预 防。防。 n n 3 3内脏损伤:内脏损伤多见于严重暴力直接打击内脏损伤:内脏损伤多见于严重暴力直接打击 ,亦可因骨折端或关节头的刺戳造成。,亦可因骨折端或关节头的刺戳造成。 n n 严重的肋骨骨折可造成肺实质、胸膜或肋间血管严重的肋骨骨折可造成肺实质、胸膜或肋间血管 破裂,引起各种类型的气血胸;有时尚可造成肝破裂,引起各种类型的气血胸;有时尚可造成肝 脏或脾脏破裂,出现严重内出血和休克。脏或脾脏破裂,出现严重内出血和休克。 n n 骨盆骨折,特别是错位的耻骨与坐骨枝同时断裂骨盆骨折,特别是错位的耻骨与坐骨枝同时断裂 时,容易导致膀胱、后尿道损伤。时,容易导致膀胱、后尿道损伤。 n n 骶骨骨折或尾骨脱位时可能刺破直肠,而致下腹骶骨骨折或尾骨脱位时可能刺破直肠,而致下腹 部疼痛,肛门指检时可能有血染指套。部疼痛,肛门指检时可能有血染指套。 n n 在严重的肩关节胸腔内脱位及髋关节中心性脱位在严重的肩关节胸腔内脱位及髋关节中心性脱位 亦可导致胸腔或盆腔内脏器损伤。亦可导致胸腔或盆腔内脏器损伤。 n n 4 4血管损伤:移位的骨折端血管损伤:移位的骨折端 或因脱位的骨端压迫、牵拉关或因脱位的骨端压迫、牵拉关 节周围的重要血管引起。压迫节周围的重要血管引起。压迫 牵拉的暴力较大可导致血管破牵拉的暴力较大可导致血管破 裂或撕裂,引起广泛性出血,裂或撕裂,引起广泛性出血, n n 临床上多为骨端移位压迫动静临床上多为骨端移位压迫动静 脉,造成血管挫伤:脉,造成血管挫伤: n n 伸直型肱骨髁上骨折的近折端伸直型肱骨髁上骨折的近折端 伤及肱动脉;屈曲型股骨髁上伤及肱动脉;屈曲型股骨髁上 骨折的远折端伤及腘动脉;骨折的远折端伤及腘动脉; n n 胫骨上端骨折伤及胫前或胫后动脉;胫骨上端骨折伤及胫前或胫后动脉; n n 肩关节前脱位的腋动脉挫伤;肩关节前脱位的腋动脉挫伤; n n 肘关节后脱位,肱动脉受压的损伤;肘关节后脱位,肱动脉受压的损伤; n n 膝关节脱位挤压腘动脉等。膝关节脱位挤压腘动脉等。 n n 这类血管损伤多能随关节复位恢复血液供这类血管损伤多能随关节复位恢复血液供 应。应。 n n 为老年患者伴有动脉硬化症,可因动脉损为老年患者伴有动脉硬化症,可因动脉损 伤而致血栓形成。伤而致血栓形成。 n n 重要动脉损伤后,肢体远端脉搏消失或减重要动脉损伤后,肢体远端脉搏消失或减 弱,严重者可致肢体缺血坏死,处理不及弱,严重者可致肢体缺血坏死,处理不及 时可引起休克甚至死亡。时可引起休克甚至死亡。 n n 5 5缺血性肌挛缩:为骨缺血性肌挛缩:为骨 筋膜室综合征的严重后果筋膜室综合征的严重后果 。多由于上、下肢的重要。多由于上、下肢的重要 动脉损伤后,血液供应不动脉损伤后,血液供应不 足或因外固定包扎过紧超足或因外固定包扎过紧超 过一定时限,前臂或小腿过一定时限,前臂或小腿 的肌群因缺血而坏死,变的肌群因缺血而坏死,变 性或坏死的肌肉机化后,性或坏死的肌肉机化后, 形成瘢痕组织,逐渐挛缩形成瘢痕组织,逐渐挛缩 而形成特有的畸形而形成特有的畸形爪爪 形手、爪形足,而造成严形手、爪形足,而造成严 重残废。重残废。 n n 6 6脊髓损伤:多发生在颈段和胸腰段脊柱脊髓损伤:多发生在颈段和胸腰段脊柱 骨折和(或)脱位时,形成损伤平面以下骨折和(或)脱位时,形成损伤平面以下 的截瘫。的截瘫。 n n 7 7周围神经损伤:由于骨折断端或脱位的周围神经损伤:由于骨折断端或脱位的 骨端挤压、挫伤、牵拉、骨端挤压、挫伤、牵拉、 摩擦及外固定压摩擦及外固定压 迫,均可造成附近的神经干损伤。迫,均可造成附近的神经干损伤。 n n 肩关节脱位时,腋神经易被肱骨头牵拉或肩关节脱位时,腋神经易被肱骨头牵拉或 压迫;压迫; n n 髋关节后脱位时,坐骨神经被股骨头压迫髋关节后脱位时,坐骨神经被股骨头压迫 或牵拉;或牵拉; n n 肱骨干骨折可能肱骨干骨折可能 n n 损伤桡神经;损伤桡神经; n n 肱骨髁上骨折可能损伤正中神经;肱骨髁上骨折可能损伤正中神经; n n 肱骨内上髁骨折可能损伤尺神经损伤;肱骨内上髁骨折可能损伤尺神经损伤; n n 腓骨小头、颈骨折时,可能损伤跨越腓骨腓骨小头、颈骨折时,可能损伤跨越腓骨 颈部的腓总神经。颈部的腓总神经。 n n 神经损伤后,即出现其所支配的运动和感神经损伤后,即出现其所支配的运动和感 觉障碍,后期可出现神经营养障碍。觉障碍,后期可出现神经营养障碍。 n n 对闭合性神经损伤者,及时解除压迫和牵对闭合性神经损伤者,及时解除压迫和牵 拉,神经可望逐渐恢复。若不见恢复,可拉,神经可望逐渐恢复。若不见恢复,可 择期进行神经探查术。择期进行神经探查术。 n n 8 8脂肪栓塞:脂肪栓塞: n n 在成人,若骨干骨折处髓腔内血肿张力过在成人,若骨干骨折处髓腔内血肿张力过 大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉 窦内,可以引起肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞窦内,可以引起肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞 等。等。 n n (二)(二)晚期并发症晚期并发症 n n 1 1坠积性肺炎:老年骨折患者若长期卧床坠积性肺炎:老年骨折患者若长期卧床 不起,肺功能减弱,咳咯困难,呼吸道分不起,肺功能减弱,咳咯困难,呼吸道分 泌物积聚,可形成坠积性肺炎,严重者可泌物积聚,可形成坠积性肺炎,严重者可 危及生命。危及生命。 n n 故在治疗骨折时,应督促患者积极地进行故在治疗骨折时,应督促患者积极地进行 功能锻炼,及早起床行动。功能锻炼,及早起床行动。 n n 2 2褥疮:截瘫或其他严重外伤的病人,往褥疮:截瘫或其他严重外伤的病人,往 往需要长期卧床,若护理不周,在骨隆突往需要长期卧床,若护理不周,在骨隆突 处(如骶骨部、足跟部、股骨大转子部、处(如骶骨部、足跟部、股骨大转子部、 踝部等处)长期受压,局部软组织发生血踝部等处)长期受压,局部软组织发生血 液供应障碍,以致坏死,形成溃疡而导致液供应障碍,以致坏死,形成溃疡而导致 褥疮发生。褥疮发生。 n n 3 3尿路感染及结石:长期留置导尿管的病尿路感染及结石:长期留置导尿管的病 人,若护理不当,可引起上行性尿路感染人,若护理不当,可引起上行性尿路感染 ,发生膀胱炎、肾盂肾炎等。,发生膀胱炎、肾盂肾炎等。 n n 对长期卧床的患者,若不注意功能锻炼,对长期卧床的患者,若不注意功能锻炼, 或对瘫痪的肢体不按时被动活动,全身骨或对瘫痪的肢体不按时被动活动,全身骨 骼容易发生废用性脱钙,大量钙盐从肾脏骼容易发生废用性脱钙,大量钙盐从肾脏 排出,在翻身不勤或饮水不多时,则排尿排出,在翻身不勤或饮水不多时,则排尿 不畅,易于形成结石,或引起尿路感染。不畅,易于形成结石,或引起尿路感染。 n n 4 4损伤性骨化(骨化性肌炎损伤性骨化(骨化性肌炎 ):关节扭伤、脱位及关节):关节扭伤、脱位及关节 附近的骨折后,由于骨膜剥附近的骨折后,由于骨膜剥 离,形成骨膜下血肿,此血离,形成骨膜下血肿,此血 肿如因损伤严重而较大,与肿如因损伤严重而较大,与 深部肌肉内的血肿沟通,或深部肌肉内的血肿沟通,或 向被破坏组织间隙扩散,加向被破坏组织间隙扩散,加 之处理不当(如粗暴手法推之处理不当(如粗暴手法推 拿)等因素,经机化、骨化拿)等因素,经机化、骨化 后,在关节附近的软组织内后,在关节附近的软组织内 可有广泛的骨化,影响关节可有广泛的骨化,影响关节 活动功能。早期线摄片显活动功能。早期线摄片显 示不均匀的骨化阴影,临床示不均匀的骨化阴影,临床 多见于肘关节。多见于肘关节。 n n 5 5创伤性关节炎:关节内骨折创伤性关节炎:关节内骨折 若未准确复位,畸形愈合或脱若未准确复位,畸形愈合或脱 位导致关节软骨面损伤,造成位导致关节软骨面损伤,造成 关节面不平整;或关节部位筋关节面不平整;或关节部位筋 伤处理不当;或下肢骨折成角伤处理不当;或下肢骨折成角 移位未能纠正,以致关节面不移位未能纠正,以致关节面不 均匀负重,日久部分关节面磨均匀负重,日久部分关节面磨 损,活动时疼痛,均可引起创损,活动时疼痛,均可引起创 伤性关节炎。后期可发生骨端伤性关节炎。后期可发生骨端 边缘骨质增生等关节退行性变边缘骨质增生等关节退行性变 。常见于下肢负重关节,尤以。常见于下肢负重关节,尤以 膝关节多见。膝关节多见。 n n 6 6关节僵硬:受伤肢体经长时间固定而不关节僵硬:受伤肢体经长时间固定而不 注意功能锻炼时,将使静脉血和淋巴回流注意功能锻炼时,将使静脉血和淋巴回流 不畅,患肢组织中有浆液纤维性渗出物和不畅,患肢组织中有浆液纤维性渗出物和 纤维蛋白沉积,或因损伤使关节内、外的纤维蛋白沉积,或因损伤使关节内、外的 血肿形成并机化,关节内滑膜反折等处的血肿形成并机化,关节内滑膜反折等处的 粘连,以及关节囊及其周围的韧带、肌腱粘连,以及关节囊及其周围的韧带、肌腱 、肌肉等组织的挛缩粘连。由此种种病理、肌肉等组织的挛缩粘连。由此种种病理 改变,均可造成关节僵硬。临床多见于中改变,均可造成关节僵硬。临床多见于中 老年患者。老年患者。 n n 7 7缺血性骨坏死:骨折发生后,骨折段的缺血性骨坏死:骨折发生后,骨折段的 血液供应因骨折被切断,或因血管的栓塞血液供应因骨折被切断,或因血管的栓塞 、血栓形成等原因而致坏死时,称缺血性、血栓形成等原因而致坏死时,称缺血性 骨坏死。骨坏死。 n n 常见的有股骨颈骨折晚期股骨头坏死、腕常见的有股骨颈骨折晚期股骨头坏死、腕 舟骨骨折近折端骨坏死。舟骨骨折近折端骨坏死。 n n 骨缺血性坏死大多在伤后骨缺血性坏死大多在伤后6 61212个月发生,个月发生, 其好发部位有股骨头、月骨、距骨等。其好发部位有股骨头、月骨、距骨等。 n n 股骨颈骨折晚期股骨头坏死股骨颈骨折晚期股骨头坏死 n n 8 8骨生长畸形(迟发性畸形):多见于儿骨生长畸形(迟发性畸形):多见于儿 童或青少年骨折。童或青少年骨折。 n n 骨骺损伤在发育过程中可出现生长阻滞或骨骺损伤在发育过程中可出现生长阻滞或 各种畸形,各种畸形, n n 肱骨髁上骨折的肘内翻畸形;肱骨外髁骨肱骨髁上骨折的肘内翻畸形;肱骨外髁骨 折的肘外翻畸形等。折的肘外翻畸形等。 骨折后骨吸收骨折后骨吸收 n n 9 9关节内游离体:亦称关节内游离体:亦称“ “关节鼠关节鼠” ”。可因关。可因关 节内软骨骨折、关节脱位或筋伤而并发,节内软骨骨折、关节脱位或筋伤而并发, 由于关节内滑膜或软骨损伤,后期损伤滑由于关节内滑膜或软骨损伤,后期损伤滑 膜或软骨屑脱落、钙化而形成游离体,其膜或软骨屑脱落、钙化而形成游离体,其 位置常随关节活动而改变。关节内游离体位置常随关节活动而改变。关节内游离体 多发生于膝关节。多发生于膝关节。 四损伤的修复四损伤的修复 组织器官受到损伤后,人体会出现一系组织器官受到损伤后,人体会出现一系 列局部和全身反应,如细胞的增殖、趋化和列局部和全身反应,如细胞的增殖、趋化和 组织新生、再成型等,以达到消除致伤因组织新生、再成型等,以达到消除致伤因 素、清除坏死组织、恢复功能的目的。其过素、清除坏死组织、恢复功能的目的。其过 程即称为修复。程即称为修复。 (一)软组织损伤的修复(一)软组织损伤的修复 1 1软组织修复的一般过程软组织修复的一般过程 人体组织损伤的修人体组织损伤的修 复一般经过渗出、细胞增殖和组织再成型三个阶复一般经过渗出、细胞增殖和组织再成型三个阶 段:损伤发生后,局部即出现损伤性炎症,其主要段:损伤发生后,局部即出现损伤性炎症,其主要 为炎性渗出物的产生,并在伤后为炎性渗出物的产生,并在伤后7272小时达到高峰。小时达到高峰。 炎性渗出物含有白细胞、纤维蛋白原、抗体及炎性渗出物含有白细胞、纤维蛋白原、抗体及 补体等多种成分,故其具有覆盖创面、杀灭细菌、补体等多种成分,故其具有覆盖创面、杀灭细菌、 清除坏死细胞和加固损伤创口边缘的作用。清除坏死细胞和加固损伤创口边缘的作用。 n n 随着炎性渗出物的出现,成纤维细胞、上随着炎性渗出物的出现,成纤维细胞、上 皮细胞和毛细血管内皮细胞等亦在损伤局皮细胞和毛细血管内皮细胞等亦在损伤局 部增殖。细胞增殖的结果是新生的毛细血部增殖。细胞增殖的结果是新生的毛细血 管和成纤维细胞增殖形成肉芽组织,纤维管和成纤维细胞增殖形成肉芽组织,纤维 蛋白在其中起网架作用。蛋白在其中起网架作用。 n n 肉芽组织有充填损伤创口、阻止细菌的入肉芽组织有充填损伤创口、阻止细菌的入 侵,并作为软组织床基,以利上皮细胞新侵,并作为软组织床基,以利上皮细胞新 生蔓延的作用。修复后期,损伤局部经历生蔓延的作用。修复后期,损伤局部经历 再成型的过程,以使损伤组织尽可能地恢再成型的过程,以使损伤组织尽可能地恢 复原有的形态。复原有的形态。 2 2影响软组织修复的因素影响软组织修复的因素 影响损伤修复的有人体内部和外部的
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