课件：高压氧治疗下.ppt

病理改变 急性减压病尸检可见器官组织内 有大量气泡。肺充血、水肿、出 血及肺不张。大脑及脊髓的损害 比较严重，血管内有气泡、血管 周围渗出、出血、瘀血、神经细 胞及胶质细胞水肿、变性、坏死 临床表现 皮肤瘙痒 n灼热感、蚁爬感、瘙痒感，手挠无济 于事，犹如“隔靴搔痒” n皮肤呈苍白或呈大理石样花纹 疼痛 n在韧带、肌肉和骨骼形成可引起轻重不 等的局部疼痛，是临床最常见的症状 n关节疼痛常明显限制肢体的活动，使肢 体保持在弯屈体位，以减轻痛苦，故称 “屈肢症” 神经系统 n脑部症状：头痛、无力、语言障碍、 运动失调、单瘫、偏瘫，重者昏迷 n脊髓症状：运动障碍、躯体感觉障碍 、横断性截瘫、脊髓休克以及大小便 失禁或尿潴留 n视觉系统：偏盲、复视、黑朦、视野 缩小、一过性失明 n内耳受累：耳鸣、眩晕、听力下降、 恶心、呕吐等类似耳性眩晕症，故又 称“潜水眩晕症” 临床表现 循环系统 n心绞痛、心律失常，心前区紧 迫感、紫绀、脉搏细弱而快、 血压下降，造成低血容量性休 克，导致弥漫性血管内凝血 临床表现 呼吸系统 n胸部压迫感，胸骨后疼痛 ，阵发性咳嗽、呼吸浅快 、呼吸困难、潮式呼吸， 严重者缺氧窒息，甚至休 克死亡 临床表现 消化系统n恶心、呕吐、腹痛、腹泻 临床分型 型(轻型) n主要表现皮肤、肌肉、关节等 症状，约占减压病总数的75 90% 型(重型) n累及中枢神经、呼吸循环系统， 约占总数的1025% n近期内(36小时)有减压史 n减压后或在减压过程中，出现典型的症状和 体征 n多普勒超声气泡探测技术检测出血管内气泡 nX线摄片对于关节周围及关节腔内气泡的检测 n对于可疑病例，可行诊断性治疗 诊断 治疗 n唯一根治办法是加压治疗 n按减压病加压治疗表进行 治疗机理 n加压后机体内的气泡体积缩小， 气体重新溶于组织和体液 n吸氧有助于置换出气泡内的惰性 气体，并能缓解气栓所致的缺血 缺氧 治疗 加压治疗 n加压：升压速度愈快愈好 n稳压(高压下停留)：达最高 压力后应稳压一定的时间 n减压：按照治疗表规定的阶 梯式减压方式和时间进行减 压，舱压减到安全用氧范围 内(2.8ATA以下)，选择吸氧 治疗 治疗 辅助治疗 n吸氧 n补液 n药物治疗：抗凝治疗，中枢兴奋剂、 强心剂、血管扩张剂，促细胞代谢药 物，肾上腺皮质激素，镇静剂，止痛 药，抗生素 n支持疗法：高热量、高蛋白、高维生 素 治疗 预后 治疗及时，可完全治愈， 否则会造成不可逆的器质性 损害，甚至残废、死亡 三、气压伤 气压伤 n中耳气压伤 n副鼻窦气压伤 n肺气压伤 （一）中耳气压伤 概念 由于加压舱内加、减压时环 境气压改变，致中耳鼓室内 外压强不能平衡而造成 发病机理 多种原因使咽鼓管口不能张开 或张开困难，致使调压困难， 鼓室内外压力不平衡 临床表现 n耳堵塞感、疼痛、重者出现剧 烈耳痛，可放射到颞、腮、颊 部 n中耳粘膜血管扩张，继而充血 ，并有渗出 n鼓膜广泛充血，听力减退，有 时会出现眩晕、耳鸣、中耳腔 渗出液，甚至鼓膜破裂 诊断 n明确的加、减压史 n症状体征 治疗 预防 n鼓膜未穿孔者，暂停治疗 n鼓膜已破裂者，保持外耳道干燥 n掌握调压的动作要领 n进舱前1麻黄素点鼻腔 n感冒或调压困难暂缓进舱加压治疗 （二）副鼻窦气压伤 发病机理 因粘膜充血、肿胀、息肉、鼻 甲肥大，造成副鼻窦与鼻腔通 道不畅或堵塞，使加减压时气 体难以进出窦腔，窦腔内外存 在压差，致粘膜渗出、肿胀、 出血、疼痛 临床表现 n副鼻窦所在部位疼痛及压痛， 减压后可有血性分泌物 n局部血管扩张，有渗出物或血 性分泌物 治疗 预防 n暂缓高压氧治疗，局部热敷 n急性炎症给予抗生素治疗 n进舱前1麻黄素点鼻腔 n暂缓进舱加压治疗 第四节第四节 高压氧治疗方案高压氧治疗方案 高压氧治疗科医师应根据不同 疾病、病情与不同年龄，选择最佳 的治疗方案，才能获得最好的效果 。如果治疗方案选择不当，不但对 疾病无好处，反而可能会给患者造 成不良后果。 高压氧治疗方案高压氧治疗方案 压力的高低 吸氧时间的长短 高 压 氧 治 疗 方 案 根据不同疾病、病情与不同年龄 常规高压氧治疗方案 一般疾病的成人常规高压 氧治疗方案。 2004年全国高压氧专业委 员会修订推荐的成人常规治疗 方案如下： 方式舱压 ATA 加压时间 分钟 稳压时间 分钟 吸氧方式 减压至第一停留站时 间 （分钟） 停留站压力/停留时 间（ATA/分钟） 空气加 压面罩 吸氧 1.7 2.0 2.5 3.0 10 1015 1020 20 110 90 110 70 90 95 70 O2 30min3 间歇10min2 O2 40min2 间歇10min O2 30min3 间歇10min2 O2 30min2 间歇10min O240min2 间歇10min O2 20min4 间歇5min3 O2 30min2 间歇10min 10 10 10 10 10 10 1015 1.3/5 1.3/5 1.3/5 (1.6/5) 1.3/10 (1.6/5) 1.3/10 (1.6/5) 1.3/10 1.6/15 (1.3/15) 氧气加 压 2.0 2.5 3.0 1015 1020 20 6080 60 4050 O2 O2 O2 10 10 1015 (1.3/5) (1.6/5) 1.3/10 1.6/15 1.3/15 婴幼儿高压氧治疗方案 年龄 加压时间 舱压 稳压时间 减压时间 min ATA min min 新生儿 110天 1015 1.5 2030 1015 婴儿 112月 15 1.61.8 30 15 幼儿 13岁 20 1.82.0 40 20 减压病治疗方 案 根据减压病的病情轻重、潜水深度（或 高气压作业的最高压力）及发病历程长短， 选择相应的治疗方案。（见下表） 特殊疾病的高压氧治疗方案 气栓症治疗方案 目前被普遍接受的治疗方案是用空 气加压到6ATA，停留30min后，按减压 病治疗的减压表实施，减压至2.8ATA采 用间歇吸氧方式。 CO中毒治疗方案 国外有人根据动物实验拟定的治疗方案 ，可迅速将碳氧血红蛋白降至5%以下，而且 不易发生氧中毒。 压力（ATA ） 吸氧时间 （min） 减压至（ ATA） 吸氧时间（ min） 轻度2.8201.930 中毒2.8201.946 重度2.8201.957 气性坏疽治疗方案 目前普遍采用2.53ATA的“三 天七次”法，即第一天3次，第二、 三天各2次，第四天改每日1次，直 至痊愈。以单人纯氧舱最佳。 破伤风治疗方案 加压至（ ATA） 吸氧时间（ min） 降压至（ATA ） 吸氧时间（ min） 第一天3602.560 症状改善2.560-120 新生儿1.5-1.760-80 第一、二天可以每日2次，症状改善应改每日一次。 对于脑水肿的患者治疗应采用较低压 力治疗，减压速度应缓慢。 脑水肿治疗方案 高压氧治疗科 n集医疗、教学、科研为一体的医学专科中 心，是重庆市开展高压氧治疗最早单位，系 重庆市卫生局高压氧医疗质量控制中心。拥 有目前国内体积最大的三舱七门特大型高压 氧舱群，氧舱内配有专用生理监护仪、呼吸 机、药物雾化吸入装置、婴幼儿氧舱；科室 配备经验丰富的医疗、护理及工程技术人员7 名(高级职称3人)。 n建科17年来，共治疗1.4万余名患者，30 余万人次；获市科委科研课题2项，发表 学术论文50余篇，获军队医疗成果三等 奖2项、军队科技进步三等奖1项，教学 成果三等奖1项，国家新型实用专利3项 。在国内及西南地区处于