附医药卫生体制改革.doc

医药体制改革概述简而言之，就是给医药卫生领域引入市场机制，实现市场机制和政府调节的优化组合，以合理利用有限的卫生资源。 背景随着我国加入WTO,以及市场经济的快速发展和卫生体制改革的不断深化,以公有制医疗机构为主体,多种所有制形式并存,各类医疗机构公平竞争、共同发展的医疗服务业新型产业布局将逐步形成,毋庸讳言,我们必须重视市场机制在促进卫生改革与发展中的作用。市场机制是供求、价格、竞争等要素之间相互联系和制约的作用机理,竞争与效率是市场经济的普遍法则,这是卫生发展所需要的,又是卫生工作所长期缺乏的。在长期计划经济体制作用下,卫生机构人浮于事,效率低下,卫生发展缺乏活力。引入市场机制,再造卫生管理体制和运行机制,重组优化卫生资源十分重要。 目的卫生领域引入市场机制的主要目的在于发挥其卫生筹资、卫生服务提供和卫生机构经营管理方面的作用:(1)与目前国家经济的快速增长相比,我国政府卫生投入严重不足,财政补助在医院补偿中的作用甚微,医院要加强资本经营,积极利用资本市场融资,实现由计划经济条件下的财政拨款、银行贷款型融资机制向市场经济条件下的市场调节型融资机制转变;(2)卫生提供者要强化需求导向意识,按需定产,保持卫生服务供求的相对平衡;(3)卫生机构要健全卫生服务价格形成机制,以质优价廉的医疗服务在竞争中获胜,合理利用有限的卫生资源。 深化医药改革的原因 目前，我国医药卫生事业发展水平与人民日益增长的健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。随着经济发展和人民生活水平的提高，医药卫生改革发展面临着严峻的挑战。主要表现在：我国正处于经济社会快速发展和转型时期，城镇经、工业化进程不断加快，生态环境问题逐渐突出，人口老龄化程度加速，2007年底，我国60岁及以上老年人口已达到1.53亿人，占总人口的11.6%，因而面临着新的更加复杂的健康问题。一方面，心脑血管疾病和恶性肿瘤等慢性非传染性疾病患病率不断升高，2002年，我国成人高血压患病率是18.8%，而70年代末仅为7%。根据卫生部第四次卫生服务调查结果，全国2008年慢性病总病例数为2.6亿，比2003年增加了06亿。同时显现出发病年龄提前，农村增幅大于城市的趋势。慢病非传染性疾病是我国城乡居民的主要死亡原因，也成为我国居民主要的疾病负担，防治难度加大，医药药用不断攀升。另一方面，目前SARS、禽流感等至少10余种新发传染病已在我国出现，同时还存在其他新发传染病传入的可能。部分传染病发病率仍居高不下，如病毒性肝炎、流行性出血热、细菌性痢疾等；而结核病、性病、血吸虫病等曾被控制的传染病也死灰复燃，出现流行扩散趋势。形成了我国经济社会发展的双重疾病负担，我国疾病防治任务严峻，对全面建设小康社会构成了重大挑战。另外，我国医药卫生事业发展长期滞后于经济和其他社会事业发展，在新的历史条件下，存在着体制性、机制性和结构性缺陷，还不足以应对卫生问题的挑战。 医疗卫生制度的基本框架基本医疗卫生制度主要由覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系共同构成，四大体系四位一体，相辅相成，配套建设，协调发展。同时，建立和完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才、信息、法制等八项体制机制及条件，八个方面的体制机制和条件保障四大体系有效规范运转，实现为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标。因此，基本医疗卫生制度的基本框架也可形象地概括为“四梁八柱”。意见明确提出了建设、完善“四梁八柱”具体内容及主要政策措施。深化医药卫生体制改革的时间、步骤是本次医改在方案设计上，既注重整体设计，明确总体改革方向目标和基本框架；又突出重点，争取近期取得明显成效。医改工作主要分为近期和长远阶段，这两阶段的任务相互衔接，推动医药卫生体制改革持续、有效的前进。 近期阶段主要指从2009至2011年的三年内，改革的重点是加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点，改革的目标是使“看病难、看病贵”问题切实得到缓解。这一阶段的任务是改革医药卫生体制中群众反映最突出，迫切需要解决的基本问题，保障群众的基本医药卫生需求，使医改迈出坚实步伐，为下一步改革打好基础。在国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）中，对于三年中的各项任务，明确了20个时间节点和23项量化指标。有关部门还将根据改革推进的需要，制定若干配套文件和实施细则。 长远阶段是从现在到2020年，改革的任务是普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，包括了四大体系、八项支撑。改革的目标是基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。这一阶段的改革是前一阶段的延伸，要在人人享有基本医疗卫生服务的基础上，适应人民群众多层次的医疗卫生需求，进一步完善体系，在提高服务效率和质量上下功夫，扩大优质服务供给，提高人民群众健康水平。 策略第一，高度重视。各级政府充分认识到深化医药卫生体制改革的重大意义，切实把解决群众看病就医问题作为改善民生的重点摆上重要议事日程，落实政府的公共医疗卫生责任。 第二，加强领导。国务院成立深化医药卫生体制改革领导小组，统筹组织实施深化医药卫生体制改革。国务院有关部门认真履行职责，抓紧制订相关配套文件，进一步深化、细化和实化政策措施，做好各项制度、政策之间的配套和衔接，协调推进各项改革。地方政府按照意见和实施方案的要求，结合实际情况，因地制宜地制订具体实施方案和有效措施，精心组织，有序推进。加强监督考核，确保改革成果惠及全体人民。 第三，开展试点。医药卫生改革涉及面广、情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，逐渐推开。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作，在全国选择部分地方开展试点。鼓励地方继续探索创新，结合当地实际开展多种形式的试点。注意总结和积累经验，把改革不断推向深入。医药卫生体制改革近期重点实施方案根据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见(中发20096号，以下简称意见)，2009-2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，解决群众“看好病”问题。推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，具有改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。要处理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。推进五项重点改革，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。医改新政策2009年4月6日，中共中央国务院发布了关于深化医药卫生改革的意见，4月7号国务院印发了医药卫生改革近期重点实施方案(2009-2011年)。党中央、国务院制订发布的两个医改文件，明确了新时期卫生工作的方向和重大方针政策。卫生部指出：全力推进医改是当前卫生工作的中心任务。新医改涉及国计民生，凝聚了党中央、国务院以及社会各界人士的心血和期望。为了让老百姓读懂政策，理解医改，更好地享受社会主义公民权利，连日来，人民日报、光明日报、经济日报等中央各大主流媒体从各自媒体特色出发，准确定位，服务百姓，利用主要版面对国家这一新政策进行了深入浅出、清晰细致的系列报道和解读，收到了良好的社会效果。 深度解读新医改政策，全面反映专家百姓心声4月7日，意见发表的第二天，也即国务院印发医药卫生改革近期重点实施方案(2009-2011年)的当天，人民日报在重要版面刊发一篇题为专家解读新医改新亮点：全民医保将改变病无所医的文章。文章一开始便隆重指出：2009年4月6日，中国医药卫生体制改革进程中一个历史性的日子。文章说：经过5个多月广泛征求意见，中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见终于在公众的企盼中揭开神秘的面纱。3年来，新医改方案从无到有，集思广益，数易其稿，凝聚了党中央、国务院以及社会各界人士的心血和期望。与征求意见稿相比，新方案理念更加创新，目标更加清晰，措施更加具体。新医改方案着眼于人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，为建立中国特色的医药卫生体制指明了方向文章指出，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，努力实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业从理念到体制的重大变革，也是新医改方案的最大亮点；而促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务，是医改的重要目标。文章引用复旦大学经济学院公共经济学系主任蔡江南教授和北京大学人民医院院长王杉观点指出：“个人医药费用支出比重过高，是造成看病贵的重要因素。”新医改方案提出的扩大基本医疗保障覆盖面，将从根本上改变部分城乡居民“病无所医”的局面，降低群众就医负担，有效缓解“看病贵”难题。而将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，筑牢医疗保障制度的底线，是新医改的重大突破。4月10日，中共中央政治局常委、国务院副总理、深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强主持召开深化医药卫生体制改革地方负责人座谈会。李克强强调，要把思想和行动统一到中央的决策部署上来，切实加强对改革工作的组织领导，把新医改五项重点改革任务抓紧落到实处。要充分认识改革的长期性、艰巨性、复杂性，把握改革的有利时机和条件，坚定信心，迎难而上，开拓创新，扎实工作，深入细致地把这件涉及人民群众切身利益的事情办实办好。2010年度主要工作安排2009年4月医药卫生体制改革启动实施以来，在党中央、国务院的坚强领导下，各地区、各有关部门积极行动，协调配合，精心实施，五项重点改革有序推进，取得明显进展。为进一步明确任务目标，扎实推进改革，现提出医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排。一、总体要求深入贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见(中发20096号)和国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(20092011年)的通知(国发200912号)精神，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，突出惠民措施，提高服务水平，增强改革实效，充分发挥中医药作用，扎实推进医药卫生体制五项重点改革，为全面完成三年既定目标任务奠定基础。二、工作任务 (一)加快推进基本医疗保障制度建设。1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面。主要工作目标：2.进一步提高基本医疗保障水平。3.提高基本医保基金管理水平。 (二)初步建立国家基本药物制度4.进一步推进国家基本药物制度实施。5.改革基层医疗卫生机构补偿机制。6.深化基层医疗卫生机构人事分配制度改革。7.转变基层医疗卫生机构运行机制。(三)健全基层医疗卫生服务体系8.进一步加强基层医疗卫生机构建设。9.启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。10.发挥村卫生室在农村三级卫生服务网络中的网底功能。(四)促进基本公共卫生服务逐步均等化11.完善9类基本公共卫生服务。12.继续实施重大公共卫生服务项目。13.加强公共卫生服务能力建设(五)推进公立医院改革试点国家重点在16个城市开展公立医院改革试点，各省(区、市)可自主选择1至2个城市开展公立医院改革试点。14.调整公立医院布局和结构，完善管理体制。15.改革公立医院补偿机制。16.加强公立医院内部管理。三、保障措施 (一)落实目标责任制。2010年度医改工作的实施时间为2010年4月至2011年3月。为进一步落实责任，确保各项工作如期完成，国务院医改领导小组办公室将与各省(区、市)医改领导小组签定责任状，各地区也要与基层实施单位建立目标责任制。军队贯彻落实国家医改的具体措施由军队卫生主管部门协调落实。(二)加强财力保障。各级政府要将2010年医改所需政府投入资金纳入财政预算并及时落实到位。要积极调整医改资金支出结构，完善补偿办法，将建立机制与增加投入有效衔接起来。要加强监督管理，提高资金使用效益，切实防止各种违法违规使用资金的行为。(三)强化评估考核。国务院医改领导小组办公室要会同有关部门加强对改革进展和效果的督导评估，建立定期考核和信息通报制度，及时分析新情况、新问题，积极研究解决办法，并组织开展五项重点改革实施效果中期评估工作。(四)正确引导舆论。坚持正确的舆论导向，合理引导社会预期，主动向社会公布医改进展情况，对各界关注的热点问题进行及时解答和回应，调动各方参与和推进医改的积极性、主动性和创造性，为深化改革创造良好的舆论氛围和社会环境。各地各行业实践国家着手进行中医药改革 中医院要突出其特色公立中医院改革要突出中医药特色辽宁日报：今年是深化医药卫生体制改革关键一年，贵局在中医药方面有哪些新举措？闫树江：中医药行业参与医改主要是围绕深化医改五项重点任务，结合中医药行业特点，以充分发挥中医药作用提供制度保障为着力点，进一步完善政策措施。一是在推进基本医疗保障制度建设方面，以有效引导中医药服务的提供和利用为目标，认真落实提高使用中医药有关费用补偿比例的政策措施。二是在国家基本药物制度建设中，与卫生部联合组织编制国家基本药物基层医疗卫生机构配备使用部分临床应用指南中成药卷，印发中成药临床应用指导原则。要求各省中医药管理部门积极协调，认真做好增补中药品种的遴选工作以及中药基本药物配备和使用管理。三是在基层卫生服务体系建设中，。继续开展城乡中医医院对口支援工作，加强农村中医药人才培养，初步建立中医类别全科医师规范化培训制度。四是在促进基本公共卫生服务逐步均等化方面，与卫生部积极协调，发挥中医药在公共卫生服务中的作用列为重点指标予以考核，确保国家基本公共卫生服务项目中的中医药内容得到全面落实。第五，在公立医院改革试点工作中，研究制定关于做好公立中医医院改革试点工作的指导意见。我们将会同有关省市对纳入试点的中医医院改革加强指导。加快制定常见病的中医临床路径和中医电子病历标准与规范，加强公立中医医院的运行管理和内涵建设，使之更好地凸显中医药特色优势。高校已开始中医师承模式试点辽宁日报：现在很多老百姓感觉到，会号脉、有绝活的老中医越来越少了，面对中医传承危机，我们做了哪些探索和尝试？闫树江：在中医师承方面，我们做了一系列改革，其中之一就是让老中医具博士生导师的资格，通过考试以后，他带的学生，可以获得中医临床博士，或者中医临床硕士的学位。我们实施了全国老中医药专家学术经验继承工作。为了继承老中医药专家的学术经验和技术专长，不让他们的经验和专长失传，人事部、卫生部、国家中医药管理局于1990年开始组织实施全国老中医药专家学术经验继承工作。目前，已实施了三批，一共确定指导老师1603名，培养出继承人2220名。第四批继承工作已经从2008年启动，国家开始把继承工作与学位制度衔接到一起，现在第四批有643名继承人获得了申请中医临床专业学位的资格。中医药院校教改方案正在酝酿辽宁日报：据我们了解，现在国内很多中医药高校能有1/4到1/3的课程是公共基础课，包括体育课、外语课、计算机应用、政治课等，这样算下来，本科5年制的学习中，纯中医课程的学习只能有2年时间。结果导致中医学专业毕业生中医不懂西医不会，从事中医临床工作就业困难。针对这些问题，国家中医药管理局将在中医药高等教育方面推进哪些改革？闫树江：国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见中，明确提出要“改革中医药院校教育”。为了提高中医药院校的教育质量，我局与教育部2008年联合下发了 高等学校本科中医学专业设置基本要求等中医药专业设置、人才培养、临床教学基地建设的规范性文件，同时开展了中医药教育发展战略研究，对中医药高等教育50年发展历程进行了系统回顾，对50年中医药高等教育的成果、存在的问题、下一步发展目标、重点任务和相关措施形成了专题报告。在此基础上，我局正在与教育部开展相关研究，计划共同制定并实施关于中医药院校教育改革的指导意见。挑战与问题尽管我国卫生事业发展取得了一定成绩，但发展中还存在一些问题，主要表现在：一是卫生资源配置不合理，约70%的卫生资源集中在城市，其中优质资源又多集中在大中型医院，公共卫生和城乡基层医疗机构资源严重不足，约11%的行政村没有村卫生室，加之服务能力低下，服务质量不高，农村和城市之间差距不断加大，群众不能方便可及的享受基本医疗卫生服务。二是医疗保障制度不够完善。目前，还有2亿多城乡居民没有被医疗保障制度覆盖，现有基本医疗保障制度的保障力度不强，受益水平比较低，不能有效地解决“因病致贫”和“因病返贫”的问题。各项医疗保险制度之间的保障水平差距较大。居民疾病风险没有得到全面和充分的保护。三是公共医疗卫生服务机构公益性质弱化。医疗卫生机构主要依靠“以药补医”、“以医养防”，出现了重经济收益、轻社会效益的“趋利”问题，扭曲了服务行为，加重了患者负担。四是药品生产流通秩序不规范，价格虚高。目前，我国医药产业集中度低，流通环节过多、经营费用高，低价药品生产难以为继，一些企业为追求经济利益，严重误导群众，药品安全存在严重风险和隐患。“一药多名”现象较为严重，存在开单提成、虚高药价、不合理用药等严重损害群众利益的行为。五是中医药发展滞后，服务领域逐渐萎缩，特色、优势逐步淡化。我国中医医院普遍存在中医治疗率低、危急重症就诊率低、中草药使用率低等现象。中医药人才短缺，人才培养机制不适应中医事业发展的需要。基础研究滞后，研究方法缺乏创新。成就改革开放三十年，我国医药卫生事业发展的成就主要有五个方面： 一是有效控制了危害广大人民群众健康的重大传染病。我国一贯坚持和贯彻预防为主的卫生工作方针，特别是2003年“非典”之后，进行了新中国成立以来规模最大的公共卫生体系建设，基本建成了覆盖城乡、功能比较完善的疾病预防控制、应急医疗救治体系和卫生监督体系。同时，我国对艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病患者实行免费药物治疗；对儿童普遍实行免疫规划，免费疫苗接种预防的传染病已达到15种。 二是建立了基本覆盖城乡居民的医疗保障制度框架。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型