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轻度抑郁抑郁性神经症 疾病分类：轻度抑郁，抑郁性神经症 常见问题分类：学习与就业问题；自我成长问题 治疗方法分类：精神分析疗法（分析性心理治疗） 治疗师：史占彪 案例出处：临床案例 姓名：刘某性别：男年龄： 教育程度：中专社会经济地位：家境较差婚姻状况：未婚 外在表现：唉声叹气，神情悲观，对生活没有兴趣，对未来没有信心，精神萎靡不振，与人接触胆小怯弱。 表现出的问题： 一年来心情抑郁寡欢，觉得活着没有意思，近来食欲睡眠较差，觉得精力不济。对于学习没有兴趣，每逢考试即紧张焦虑，有大难临头的感觉。难以集中注意力复习功课，常伴头痛、失眠。尽管考试尚能及格，觉得自己没用，成绩太差，对不起父母。近几个月来常因头痛而缺课，对此非常不安、自责。 既往生活史与当前生活情景 患者从小听话、顺从、独立性差，高考落榜后曾找了一份工作，比较满意，但后来父母认为不好而将工作辞掉，一年来自费在某职业大学的一个热门专业学习。表面上看患者似乎很努力、很珍惜这一学习机会。目前患者对继续读书并无兴趣，也不喜欢所学的专业，学习只是为了让父母满意、为了得到别人的赞赏（治疗前并没有清楚地意识到）。对于患者，读书已成为一种精神负担，而且越来越重。尽管患者内心非常厌倦学习、向往轻松愉快的生活，但又无法摆脱现状，认为如果半途而废，则对不起父母，也没法向亲友交待。这种无法克服的冲突性体验导致了神经症性症状的产生。 心理社会发展历史 1）促使因素：对所学专业没有兴趣； 2）先前因素：依赖、顺从、独立性差； 3）附加因素：父母的强制态度和主观武断； 4）社会文化因素：社会上对热门专业人员的偏爱与优待。 既往健康状况与治疗史 无异常疾病史 专家分析、评估与治疗过程 治疗中，医生应帮助患者认识症状产生和发展的过程，启发他的自我意识或权利意识、建立独立的价值观，而不是仅用他人的或环境的标准过分地约束自己。 医生对患者的处境、情感反应及行为方式应给予了完全的理解和同情，帮助他放松超我、去掉自责、不过分看重外界评价，以减轻对自己目前处境的担心和对考试成绩的负面评价。 鼓励患者独自选择自己的生活道路，独立地决定和处理自己的事。如果对所学的专业毫无兴趣（也培养不出兴趣）或难以完成学习任务，可考虑换一个适合于自己的专业；如果对继续读书已感到十分厌烦和痛苦，则不必强迫自己（以免陷入更深的痛苦），可考虑找一份适合于自己的工作。 通过多次谈话，患者体会到，只有按照自我的意愿，在自信、自立中追求自己的生活，才能摆脱痛苦，才能体验到人生的乐趣。因治疗的目的不是简单地消除症状（常会出现症状复发），而是要转变态度、加强自我，因此需要较长时间的治疗。 专家点评或综述 关于神经症的形成，Jung认为，意识中自我的意愿与无意识倾向发生矛盾是神经症产生的重要原因。矛盾或冲突是由于部分精神活动或本能愿望受到压抑所导致（大多数是挫折性经历）。被压抑的内容自己并没意识到，这部分内容可形成一个独立的、封闭的精神活动范围，从而对现实生活造成严重影响。 分析心理学的治疗形式需要较长的时间和耐心，想在短时间内达到理想的效果几乎不可能。治愈的前提是要求患者不要放弃原有的自我。Jung的分析性心理治疗方法强调人的自我调整，强调自我完善功能。因此只有当患者不要求自身有根本的改变时，治疗才有可能取得成功。例如在Jung的诊所中，一些受到良好教育的患者出于伦理道理方面的原因而要求改变自己，其结果造成了治疗的极大困难。越是要改变自己，越适得其反。 治疗者要通过分析，阐释意识中自我的意愿与无意识倾向之间的冲突，逐渐帮助患者完成个性形成过程，促使他的人格慢慢成熟起来。鼓励患者走自己的路，不要试图改变自己：即不要用过强的超我，压制自我，或过分地用环境的标准约束自我，促使患者恢复原有的、真实的面目。或者说，使患者顺其自然，甚至容忍自己的症状（允许症状存在），做自己想做而不是应该做的事。治疗中，医生对患者所有的无意识活动均应理解和接受，而不可作任何道德上的评价。 Jung认为，父母的特殊情感状态（如对冲突的态度）对儿童可产生重要的影响，它也可以是神经症性症状背后的根源。然而，弄清楚病人目前困境的原因并不是要追究责任，而是要帮助病人洞察自己，理解自己的情感反应和行为方式同某些社会心理因素之间的联系。治疗中不应使病人纠缠于过去、不应太在乎过去如何，而应把着眼点放在当前和未来。 通过治疗使患者体会到，要摆脱痛苦、焦虑、沮丧及无助感就要从根本上转变态度，矫正幼稚的或不成熟的情感体验，加强自我，增强独立性，形成自己的重心，按照自己的意愿、追求自己的生活目标。在完成了个性形成或自我意识形成之后，自我应围绕着自己（或者说把重心放在自己身上），而不是仅围绕着外界的标准，不是过分地用理智的标准束缚自我、压制本能意愿 恶劣心境（dysthymic disorder）指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。在ICD-10和DSM-IV中，称为dysthymia，在我国CCMD-2- R中没有这一类型，而称之为“抑郁性神经症”归入神经症中。但在CCMD-3中恶劣心境已列为心境障碍的一个亚型。 患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重时也会有轻生的念头。尽管如此，但患者的工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力，自己知道心情不好，主动要求治疗。患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑郁”。焦虑情绪是常伴随的症状，也可有强迫症状出现。 躯体主诉也较常见。睡眠障碍以入睡困难、恶梦、睡眠较浅为特点，常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，尚有自主神经功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等。但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。 抑郁症与恶劣心境障碍的区别：国内外随访研究表明两者之间无本质的区别，同一患者在不同的发作中可一次表现为典型的抑郁发作，而另一次可为恶劣心境障碍，只是症状的严重程度不同，或病期的差异。但有人认为两者之间仍有区别，主要鉴别点： 前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发病以心因为主，家族遗传史不明显。 前者临床上精神