课件：广东省乙肝防控形势与策略(桥东).ppt

广东省乙肝防控形势与策略,桥东社区卫生服务中心,主要内容, 乙肝概述, WHO关于乙肝疫苗的立场, 广东省乙肝防控策略及效果, 新生儿接种乙肝疫苗工作要点,乙肝概述, 乙型病毒性肝炎(Viral Hepatitis B ，乙肝)是由 乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）引起 的一传染病。, 主要病变为干细胞变形坏死以及肝脏间质炎性 浸润，以乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹 泻、腹胀、肝区疼痛、肝肿大及肝功能异常为 主要临床表现。, 在已知的人类致癌因子中，乙肝病毒仅次于,烟草占第二位（导致80%以上的肝癌）, 乙肝的传染源主要是急性和慢性乙肝病人及,HBV携带者, 主要传播途径有母婴传播、性传播和医源性,传播, 未免疫人群普遍易感，主要是新生儿和未受,HBV感染的人群,慢性乙肝是严重的进展性疾病, ,每年有9%以上的慢性乙肝患者进展为肝硬化 每年有5%以上的肝硬化患者进展为肝癌 每年有28万人死于乙肝相关疾病 5,分类 高流行区 中流行区 低流行区,地区 东南亚、中国、非洲 中东、日本和部分南美洲部分东 南欧 北美，北部和西部欧洲和澳洲,HBsAg携带率 （%） 8% 2%7% 2%,全球乙型病毒性肝炎流行区分类,全球及我国感染概况, 我国1992年HBsAg携带率9.75%（高流行区） 我国2006年HBsAg携带率7.18%（中流行区）,广东省流行情况, 1992年人群HBsAg携带率17.85%，居全,国之首（高流行区）, 2006年人群HBsAg携带率13.55%，居全,国第2位（高流行区）, 据2006年结果估计全省仍有1400万 HBsAg携带者，6000万人曾感染过HBV,HBV感染带来巨大的经济负担 乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带 来了沉重医疗、社会和经济负担, ,高额的治疗和检查费用 工时损失的费用 看护费用,人,人,传染源（ 急性病人 慢性病人 携带者）,血液、渗 出液、精 液、阴道 分泌液等 含病毒,乙肝传播途径 母婴传播,性传播 医源性传播,传染源 传播途径,易感人群,防治策略 建立监测系统，报告乙肝病例 病人隔离治疗和消毒,乙 肝,疫 苗 接 种,严格筛查献血员 乙肝病例、HBSAg携带者的管理 阻断母婴传播 开展健康教育和健康促进 加强饮食、公共设施管理 筛查献血员 加强血液制品及医疗器械和用具管理 新生儿及时全程接种乙肝疫苗,学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗 高危人群接种乙肝疫苗,接种乙肝疫苗是预防乙肝 最简便、最有效的方法 Hepatitis B. WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会:(2010年版) 中国病毒病杂志，2011,1（1）：9-23.,中华医学会,世界卫生组织,远离乙肝，重在预防,“消除乙型肝炎的雅温德宣言”, WHO ，1991年 喀麦隆 雅温德, “发展中国家控制乙肝的国际会议” “消除乙型肝炎的雅温德宣言”, 建议：凡人群HBsAg人群携带率超过5%的国家,和地区，应实施全体新生儿HepB免疫。, 截至2008年，全球177个国家已经将乙肝疫苗纳 入本国的免疫规划；据估计，2008年的出生队列 中有69%的婴儿接种了3剂次的乙肝疫苗。, 80年代，开始使用血源疫苗。, 1992年，把乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理。 2001年，开展青少年儿童乙肝疫苗免疫接种。 2002年6月，乙肝疫苗接种纳入免疫规划。, 自2005 年6月1日起，疫苗流通和预防接种管理条例,施行，为适龄儿童免费接种乙肝疫苗。, 2008年，对2002至2006年出生儿童开展乙肝疫苗查漏,补种。, 2009-2011年，对1994年至2001年出生儿童开展乙肝疫,苗查漏补种。,广东省乙肝疫苗接种历程,WHO关于乙肝疫苗的立场, 所有婴儿应在出生后尽早（最好是在24小,时内）接种首针乙肝疫苗。, 在乙肝高度流行、HBV主要的传播途径是,母婴传播以及幼儿期儿童间传播的国家，,出生时接种首针乙肝疫苗尤为重要。,母婴阻断首针及时接种的重要性 40%50%的慢性HBV携带者是通 过母婴传播造成 的。若不采取免疫预防：, ,母亲HBsAg和HBeAg阳性，1年内，90%以上婴儿受 到传染； 母亲HBsAg阳性，1年内，40%以上婴儿受到传染。, HBV感染时间越早，成为慢性乙肝病毒携带者几 率越大。, ,新生儿期约90% 幼儿期（6岁）约30% 成人为5%。,广东省乙肝防控策略及效果,广东省乙肝防控策略, 采取以新生儿乙肝疫苗接种为主的综合性,预防措施。,强化乙肝疫苗预防接种 建立健全乙肝监测系统 加强宣传教育 其他,强化乙肝疫苗接种 常规接种, ,按照“谁接生谁负责接种第一针”的原则和乙肝疫苗免疫 程序，确保新生儿及时全程接种乙肝疫苗，强调首针 24小时内及时接种！ 表面抗原阳性母亲的新生儿，及时接种乙肝免疫球蛋,白和乙肝疫苗，阻断母婴传播！ “关口”管理：儿童入学、入托时查验预防接种证 ，漏种者及时补种。 群体性接种：15岁以下儿童查漏补种。,建立健全乙肝监测系统,长期连续监测 建立完善乙肝常规疫情监测系统,常规疫情报告、国家级乙肝监测点, 重点人群乙肝感染状况监测,儿童免疫水平监测 、医务人员感染状况调查, 新生儿首针及时接种率及全程接种率监测,常规免疫接种率报告系统,横断面调查：开展全省血清流行病学调查 （1992年、2002年和2006年）,“4.25”免疫宣传活动现场 部分宣传材料,加强宣传教育,健康长城宣传活动 网络宣传,效果取得巨大的社会效益和经济效益！ 疫苗接种率和首针及时接种率不断提高； 1-14岁人群乙肝HBsAg携带率不断下降； 减少了大量乙肝感染者（1992-2011年）, ,388万例HBsAg携带者 97万例慢性肝病者 11.6万例肝硬化患者 0.39万例肝癌患者, 可减少204亿元直接经济损失（未计算间接 经济损失）。,接种率和首针及时接种率不断提高,儿童乙肝HBsAg携带率不断下降,近3年监测结果显示5岁以下儿童乙肝 HBsAg携带率下降到1%以下。,新生儿接种乙肝疫苗,工作要点,%）, 2006 年调查，女性HBsAg 阳性率 高 峰 人 群 年 龄 段 为 1645 岁 ， HBsAg阳性率为17.84%。 某县的调查结果表明孕妇年龄为 1843岁，表明育龄期妇女正处于 广东省女性HBsAg 阳性率高峰期 。, 现阶段下，加强对育龄期妇女的筛 检、实施母婴阻断，对于广东省乙 肝防控显得尤为重要。,0.00,0,进一步加强母婴阻断工作, 承担预防乙肝母婴传播服务的人员,培训覆盖率达到90%以上；, 孕产妇乙型肝炎检测率分别达到,80%以上；, 乙肝病毒感染孕产妇所生新生儿免,疫球蛋白使用率达到90%以上。,关于印发广东省预防艾滋病梅毒和乙肝母,婴传播项目方案的通知,（粤卫办201112号）, 新生儿首针及时率以县区为单位达到90%,24h内接种第1针，可有效预防产程传播；,有研究表明HBsAg阳性母亲所生的婴儿，如果在出生后 7天才接种首剂乙肝疫苗，发生HBV感染的风险要显著 高于出生1-3天接种疫苗者（OR:8.6）。,保证首针及时接种，须兼顾两方面, ,住院分娩 在家分娩, 新生儿全程接种乙肝疫苗率以乡镇为单位达到90%,加强对产妇的宣传教育，出院后要及时到接种单位完 成第2、3剂次乙肝疫苗的接种。,乙肝疫苗接种程序 免疫程序：“0-1-6” 注射部位：上臂三角肌肌内注射, ,卡介苗：左上臂三角肌中部略下处皮内注射 乙肝疫苗：右上臂三角肌肌内注射 乙肝免疫球蛋白：大腿前外侧中部肌肉注射,乙肝疫苗接种禁忌, 已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以,及甲醛过敏者。, 患急性疾病、严重慢性疾病、 慢性疾病,的急性发作期和发热者。, 妊娠期妇女。, 患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾,病者。,乙肝疫苗接种注意事项 以下情况者慎用：家庭和个人有惊厥史者、 患慢性 疾病者、 有癫痫史者、过敏体质者。, ,使用时应充分摇匀，如疫苗瓶有裂纹、标签不清或 失效者、疫苗瓶内有异物者均不得使用。 疫苗瓶开启后应立即使用。 应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反 应时急救用。接受注射者在注射后应在现场观察至 少30分钟。 注射第一针后出现高热、惊厥等异常情况者， 一般 不再注射第二针。对于母婴阻断的婴儿，如注射第 二、三针应遵照医嘱。 严禁冻结。（2-8）,接种方案, 为保证及时接种，新生儿首剂乙肝疫苗由,接生单位接种。, 孕妇分娩前应检测乙肝两对半，根据检测,结果决定新生儿乙肝疫苗接种方案。, 正常体重新生儿, ,母亲HBsAg阴性 出生后24小时内接种第一剂次10g乙肝疫 苗，间隔1、6个月接种2、3剂次。 母亲HBsAg阳性, 出生后12h内注射HBIG，100IU，同时在不 同部位接种10g酵母或20g CHO乙肝疫 苗，间隔1、6个月接种2、3剂次。 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南 （2010年版）J. 中华临床感染病杂志，2011，4（1）：1-13.,1.Eric E. Mast, Harold S. Margolis, Anthony E. Fiore, etc. A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part 1: Immunization of Infants, Children, and Adolescents. MMWR 2005;54(RR- 16):1-31. (/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf) 2.World Health Organization, Hepatitis B vaccines，Weekly epidemiological record.NO.40,2009:405- 420.(/wer/2009/wer8440.pdf), 孕妇分娩前HBsAg情况不明者, ,尽快抽血进行化验。 当测试结果未知时，应在出生后12h内接种 第一剂次10g重组酵母或20g CHO乙肝 疫苗，暂不注射HBIG。 一旦化验结果证实母亲为HBsAg阳性，出生 后7d内尽早注射HBIG，剂量100IU（7d 后无需注射）。 间隔1、6个月接种2、3剂次。,低体重儿（出生体重低于2kg）, ,母亲HBsAg阴性：1个月龄或体重超过2kg时开 始接种第一剂次10g重组乙肝疫苗，间隔1、6 个月接种2、3剂次。 母亲HBsAg阳性或状况不明：在出生后12h内接,种10g重组酵母或20g CHO乙肝疫苗和 HBIG。在1个月龄时按“0-1-6”程序重新接种3剂 次10g重组酵母或20g CHO乙肝疫苗。即1 月龄、2月龄和7月龄分别接种第1剂次、第2和 第3剂次乙肝疫苗。 1.Eric E. Mast, Harold S. Margolis, Anthony E. Fiore, etc. A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part 1: Immunization of Infants, Children, and Adolescents. MMWR 2005;54(RR-16):1-31. (/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf) 2.World Health Organization, Hepatitis B vaccines，Weekly epidemiological record.NO.40,2009:405- 420.(/wer/2009/wer8440.pdf),母乳喂养, 新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋,白（HBIG）和乙肝疫苗后，可接受 HBsAg阳性母亲的哺乳。,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南 （2010年版）J. 中华临床感染病杂志，2011，4（1）：1-13.,接种后检测, 一般人群不需要在接种后进行抗-HBs检测。 建议HBsAg阳性母亲所生婴儿在完成乙肝疫苗全 程免疫后，912月龄时（完成乙肝疫苗全程免 疫1个月后）检测HBsAg和抗-HBs，如果没有产 生保护性抗体，再按“0-1-6”程