课件：过敏性休克的急救.ppt

,周晓琳,过敏性休克的急救,病例分析,患者向方山，男，50岁。既往有乙肝肝硬化病史。无药物过敏史。因“上腹不适，尿色加深半月余”于9月10日从夷陵区医院转入我科。入院后完善相关检查诊断为“慢性乙型重型肝炎并原发性细菌性腹膜炎”。于9月13日准备行血浆置换治疗，在下午3时行股静脉穿刺插管时诉口周发麻，全身不适，突然出现意识丧失，大小便失禁，心率加快，血压下降，大汗，肢端湿冷，呼吸困难，全身紫绀。,过敏反应是免疫球蛋白E(IgE)介导的型变态反应。主要病理改变是全身血管扩张、通透性增强,平滑肌痉挛,导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。最常见的临床 表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷。,主要病因,常见过敏原有药物、昆虫叮咬(蜜蜂或黄蜂)及食物(坚果),其中以肠外用药多见,特别是抗菌药物、中药制剂及生物制品。任何药物均可致变态反应,包括抗过敏药物,如糖皮质激素。,病理变化,过敏性休克主要病理改变有喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛,多器官水肿及淤血(心、肾、脑、脾及肝)。有喉头、肺、胃肠的脏器嗜酸性粒细胞浸润以及血IgE水平增高。,发病过程,本症突然起病,迅速进展。过敏性休克多见于静脉用药,特别是抗生素。但肌内注射及口服用药亦可发生。50%发生于用药后5 min内; 90%发生在30 min内。可发生于皮试阴性者,亦可发生于连续用药的过程中。用药与发病间期愈短(1 2 min),病情愈危重,可瞬间呼吸心跳骤停。,致死原因,血压突然下降明显,测不到血压,继而出现呼吸、心脏骤停; 严重喉头水肿以致窒息。,先兆表现,在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑变态反应。如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。,症状,最常见症状是胸闷气短、面色苍白、呼吸 困难及四肢厥冷;其次是口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、意识丧失、恶心、呕吐。,体征,血压 有不同程度的低血压,多数收缩压在6070 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa),亦可能出现血压测不到。,体征,心率与心律 一般心率增快,大部分为110130次min-1,亦可150次min-1。但如心率4050次min-1,常提示迅速出现心脏骤停。个别患者可有心律失常或传导阻滞。,体征,呼吸 一般患者呼吸增快。如有吸气性呼吸困难、明显发绀、声音嘶哑,则提示喉头水肿。少部分患者可有典型的哮鸣音。个别患者可有啰音。,诊断,在用药过程中或用药后短时间内出现上述典型症状,一般诊断并不困难。如有过敏反应特征性表现,突然出现哮鸣音、皮疹或荨麻疹,更有助于诊断。如用药过程中打喷嚏、口周或手指发麻,要高度怀疑变态反应,因为一些致死性过敏性休克,曾先出现上述表现。如不能肯定的病例可用肾上腺素0.3mg, 如症状迅速缓解,则可证实,而且此剂量亦是安全的。,鉴别诊断,1.迷走血管性晕厥 多见于药物注射后,特别是精神紧张、有脱水或低血压倾向者。在注射后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻度血压下降,甚至晕厥,但常有心动过缓,无瘙痒或皮疹等过敏反应表现,平卧后立即恢复。,鉴别诊断,2.输液反应 有明确的过敏症状与体征,如皮肤瘙痒、皮疹等; 胸闷、气憋; 进入极少量药物,立即出现症状。 热原反应:寒战、发热,多数血压正常。 细菌污染反应:寒战、发热、休克。 少数变态反应者可有寒战,甚至发热,但多伴有胸闷、气憋。 如鉴别困难时,可用兼顾治疗,即用激素的同时可使用肾上腺素抗休克。,鉴别诊断,3.突发性休克 某些患者可能是突发性休克来诊,且有服药史,除在短时间内(如在1 h内)服药外,一般 不要轻易作出过敏性休克的诊断。应对患者做全面检查,特别谨惕急性心肌梗死与失血性休克发生。,治疗措施,基本原则:分秒必争；就地抢救；转危为安 肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1 mg, iv)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而变态反应有灌注心律。关于给药途径,过去一般采用皮下注射,近年主张肌内注射,它比皮下注射吸收快,皮下注射需要615 min。平时服用-受体阻断药的患者,肾上腺素医治无效。 明确一线用药和二线治疗,吸氧、输液和肾上腺素是一线治疗;而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药 力争现场抢救。不宜转诊转院。,抢救方案,（一） 立即停药，就地抢救。 首先应立即除去过敏原,如患者为静脉用药时出现,换掉输液器和管道,不要拔针,继续置换上0. 9%氯化钠注射液快速滴入. 病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。,（二） 给予抗过敏药物 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每2030分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。,糖皮质激素：应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。琥珀酸氢化可的松200400 mg和甲泼尼120240 mg,静脉滴注。亦可静脉注射地塞米松1020 mg。糖皮质激素的作用至少延迟到46 h才奏效,主要是防止复发。, 抗组织胺类药物：选用异丙嗪2550mg或本海明40mg，肌内注射。,（三） 抗休克治疗 补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。积极液体复苏 快速输入等渗晶体液,如0. 9%氯化钠溶液等。快速输液12 L,甚至4 L。在最初5 min内应输液510 mLkg-1,即250500 mL。,如血压仍不回升，须立即静脉输入510%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素12ml，或多吧胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟3040滴（小儿酌减） 加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。 针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。,（四） 呼吸受抑制时 可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。,心脏骤停,如发生心脏骤停,心肺复苏术、快速输液、肾上腺素能药物是治疗的里程碑。关键治疗如下。 1 快速扩容 濒死性变态反应使血管极度扩张,血管内容积明显增大。需要输入大量液体。至少开放2个粗针静脉通道,加压输液,尽快输入大量(一般48 L)等渗晶体液。 2 大剂量肾上腺素静脉注射 对心脏骤停患者应毫不犹豫地、极快地、大剂量给予肾上腺素。在进行心脏复苏时,首次静脉注射盐酸肾上腺素1 mg,若无效, 3 min后再静脉注射3 mg, 3 min后若仍无效,则可提高至35 mg静脉推注,然后410gmin-1静脉滴注。,谢谢大家！,祝大家节日快乐！ 家庭幸福！ 事事如意！,齐 心 协 力！共 创 未 来！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面