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文档简介

临床合理用血病历质量评价表住院号： 病案号： 患者姓名： 科室： 出院日期： 年 月 日经治医师： 上级医师： 诊断：项目检查标准减分标准存在问题临床用血核对（配血记录单）病历中是否缺配血记录单；是否缺条形码；配血单内容是否全面；配血、复核、发血、取血、双方核对签名、核对时间；缺配血记录单，属重度缺陷；用血医嘱医嘱时间、血液制品种类、数量、医嘱执行人、执行时间每缺一项减20元输血期间的血液管理红细胞制剂离开冰箱后30分钟内输注，单袋红细胞输注时间不得超过4小时；血浆离开输血科后30min内输注，原则上200ml血浆尽量在30min输完；血小板、冷沉淀立即输注，以患者可耐受的最快速度立即输注，原则上一袋血小板要在30分钟内输完，IU冷沉淀在10分钟内输完。如患者有个体情况要减慢输注速度，在输血记录中说明。除生理盐水外，不得向血液内加任何药物。未在规定时限内完成输注（特殊情况除外），减50元/项护理记录输血起、止时间，输血前双人核对签名、输血不良反应情况核对不到位，属重度缺陷；核对记录不完善，减20元/项输注血液、血液制品知情同意书是否签署输注血液、血液制品知情同意书；病人基本信息、各项化验结果、医患双方签名和时间是否完整；自体输血应签专用自体输血知情同意书。 缺输注血液、血液制品知情同意书或同意书缺患方签名属重度缺陷；无医生签名减20元；其他内容缺陷减20-50元/项项目检查标准减分标准存在问题输血前检测是否开展输血前检测；项目是否齐全；采样时间是否在输血前。输血前检测不完善或采样时间在输血后者，属重度缺陷。临床输血指征1.红细胞：1）急性失血和围手术期输血：失血量大于600ml时，或Hb70g/L要输。Hb70-100g/L根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素（心肺代偿功能不良：如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸；代谢率增高：严重感染、高热；严重缺氧：脑卒中、昏迷休克；耐受力差：70岁以上的老年人；小儿；）2）慢性贫血：Hb60g/L并伴有明显的贫血症状时需要输注红细胞。儿童宜将Hb提高到不影响正常生长发育为准Hb100-130g/L。2.血浆：单个凝血因子缺乏；肝病患者获得性凝血功能障碍；大量输血引起的凝血功能障碍；口服抗凝剂过量引起的出血；抗凝血酶缺乏；血栓性血小板减少性紫癜（TTP）血浆置换；大面积烧伤；DIC；3.血小板：手术及创伤时，血小板数50109/L应考虑输注；内科患者：血小板数20109/L有发热或感染或出血。4.冷沉淀：甲型血友病；血管性血友病（Vwd）；纤维蛋白原缺乏症；等。无指征者属重度缺陷。输血前评估及输血病程记录记录输血原因（出血量、检查结果等）、输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。手术输血患者手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。无记录者属重度缺陷；记录不完善者，每次减20-50元；记录不一致者，第次减20-50元；
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