中药用量该多大.docVIP

张珍玉A艾叶常用量能温经止血，大剂量可使肝细胞损害，出现中毒性肝炎 35g可开胃,8g左右温经止血、止痛,大量则引起胃肠道炎症。B槟榔 用以消积、行气、利水，常用剂量为615g； 而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60120g。白果 定喘汤白果用量在21枚（约为25g左右），动物实验证实，定喘汤中白果重用的定喘效果优于常规剂量。浙贝母915 g，有清肺热、润肺躁、清热化痰之功。用于外感及内热咳嗽。 1830 g有解毒散结之功，用于治疗肺痈、乳痈、瘰疠、发背及一切痈疡肿毒。半夏 止呕、除湿 1015g 开胃 1530g 安神 大于30g薄荷 在逍遥散中仅用3g，以疏达肝木；而在苍耳子散中就重用至15g，以发散风热，清利头目。白术 常用量能健脾止泻，大剂量用至3060g，则能益气通便,则可通泻。C川芎 外感头痛，用量宜轻：最多不超过4克 高血压肝阳头痛，用量宜重：习用912克 瘀血头痛，宜重剂量：可用至3040克 历代认为是治疗头痛之要药。前人有谓“头痛必用川芎”。然头痛一症，病因殊多，川芎性味辛温，功能活血行气、祛风止痛，临床常用以治疗血瘀头痛。 用王清任血府逐瘀汤治疗血瘀头痛，方中川芎常重用1530g。清陈士铎百病辨证录散偏汤治偏头痛，疗效明显，方中亦重用川芎，用量达30g之多，若减少川芎的用量，则疗效不佳。若用川芎治高血压头痛时，亦应大剂量 使用，可用1015g。无论高血压或低血压所引起的头痛，只要是血中有滞，放胆使用川芎，不但止痛效果良好，同时对血压也有相应的调节作用。 据近代药理研究认为，大剂量使用川芎能降低血压，小剂量使用能使血压上升。有人认为川芎辛温香窜，上行头目，高血压患者宜慎用。但中医认为本品有上行头目，下行血海的双向性作用。蝉蜕 常用量为56g，治破伤风时需用2530g；柴胡 仲景大小柴胡汤每剂用柴胡用半斤(折合约112克),一剂分三服,每服约37克,我用柴胡汤每按此量用,没见有什么不良反应.前提条件是有柴胡证.多用解表，少用疏肝。 25g用于升举阳气,适用于清阳不升、浊阴不降或中气下陷之病证; 510g用于疏肝解郁,如情志不畅、肝气郁滞所致的胸胁胀痛等症; 1030g,主要用于解肌退热,临床用于治疗外感六淫之邪而致的发热恶寒、周身疼痛等症。 柴胡6克解肝郁，柴胡10克升举阳气，柴胡2030克可清热， 柴胡两钱以内升阳、四五钱入少阳透邪，六钱以上解太阳之表证，罕有一两以上用者。 柴胡在小柴胡汤中为君药，用量大于其他药味一倍有余，意在透邪外出；而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等，起疏肝解郁作用；在补中益气汤中为佐药，用量极小，意在取其升举清阳的功能。 郝万山老师说:柴胡解热20克以上,解郁10克左右,升阳5克6克左右. 柴胡之大量运用还可通大便及行月经。详见章次公医案。苍耳子 少量则轻而上至颠顶,重用则通下走足膝。D当归 功能补血活血，适用于血虚血瘀诸证，然而当归在复方中，小剂量应用则补血，大剂量应用则活血。如当归补血汤即由黄芪30g，当归6g组成，后世在应用补血的总方四物汤时，当归用量也不超过10g;归脾汤、八珍汤中，当归的用量仅3g。而具有清热解毒，活血止痛作用治疗脱疽的四妙勇安汤，当归的用量竟达60g，主要是取其活血止痛;治妇女产后瘀血内阻的恶露不行，小腹疼痛的生化汤，当归的用量为24g，也取其活血止痛，祛瘀生新之效能。再如治妇人胎前产后气郁血瘀诸疾的佛手散，当归用二至三两者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所归。由此可见，当归用于活血，剂量宜大，可用至15g以上。前人谓其气味俱厚，行则有余，守则不足。故重用则行血之力更甚。若用于补血，剂量宜轻，39g即可。血虚者每致阴虚，阴虚则生虚热，当归气味辛温而主动，重用则每致动血，切不可重用，否则适得其反，病家服后每致口干、烦躁、失眠、头晕更剧，甚则鼻衄。丹参 大剂量-失眠 - 上海-姜春华代赭石918 g有镇胃降气、止呕止噫之功，适用于胃气虚弱的呕吐、呕逆、呃气、胃脘满实等。 2430 g用于治疗实证气喘及肝阳上亢所致头晕、目眩等证。 本品苦寒，入肝、心经。其药理作用为：镇胃降气，平肝熄风，对中枢神经有镇静作用，并有轻微收敛作用。大黄 15 g有致泻作用。其致泻成分为葡萄糖甙元，番泻叶甙A、C，主要为蒽醌衍生物。 36g可止泻，915g可泻下； 两许-疔毒之毒热甚盛者 二两-癫狂其脉实者-医学衷中参西录 治疗肝炎，随用药量增加而各项指标复常时间缩短，认为30g可作为常规剂量。 大黄粉0.3 g以下有止泻作用。其机理为大黄鞣酸的收敛作用掩盖了含量甚少的致泻成分的作用。鞣质的D-儿茶精抑制大肠内细菌生成酶，阻断吲哚类的产生而止泻F茯苓 研究结果发现，在 25g以下无明显利尿作用，至少达 30g才有利尿作用，认为100g时利尿作用最强。附子 1枚-轻量-阳虚 23枚-重量-祛风湿、止痛-伤寒论（一枚炮附子的重量约12克。） 制附子120-300克水煎3-5小时有甘温补脾肾之阳，温补中下焦元阳之气，无辛燥热之弊，防己 小量能使尿量增加,而大量则作用相反; 汗防己小量则增加尿量,大量尿量反减少.G桂枝 在桂枝汤中用9g，取其温经散寒、解肌发表之功，以祛除在表之风邪； 而在五苓散中用量不到5g，则取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用中药用量不同效用有别中药用量不同效用有别A艾叶 常用量能温经止血，大剂量可使肝细胞损害，出现中毒性肝炎35g可开胃,8g左右温经止血、止痛,大量则引起胃肠道炎症。B槟榔 用以消积、行气、利水，常用剂量为615g；而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60120g。白果 定喘汤白果用量在21枚（约为25g左右），动物实验证实，定喘汤中白果重用的定喘效果优于常规剂量。浙贝母 915 g，有清肺热、润肺躁、清热化痰之功。用于外感及内热咳嗽。 1830 g有解毒散结之功，用于治疗肺痈、乳痈、瘰疠、发背及一切痈疡肿毒。半夏 止呕、除湿 1015g 开胃 1530g 安神 大于30g薄荷 在逍遥散中仅用3g，以疏达肝木；而在苍耳子散中就重用至15g，以发散风热，清利头目。白术 常用量能健脾止泻，大剂量用至3060g，则能益气通便,则可通泻。C川芎 外感头痛，用量宜轻：最多不超过4克高血压肝阳头痛，用量宜重：习用912克瘀血头痛，宜重剂量：可用至3040克历代认为是治疗头痛之要药。前人有谓“头痛必用川芎”。然头痛一症，病因殊多，川芎性味辛温，功能活血行气、祛风止痛，临床常用以治疗血瘀头痛。用王清任血府逐瘀汤治疗血瘀头痛，方中川芎常重用1530g。清陈士铎百病辨证录散偏汤治偏头痛，疗效明显，方中亦重用川芎，用量达30g之多，若减少川芎的用量，则疗效不佳。若用川芎治高血压头痛时，亦应大剂量使用，可用1015g。无论高血压或低血压所引起的头痛，只要是血中有滞，放胆使用川芎，不但止痛效果良好，同时对血压也有相应的调节作用。据近代药理研究认为，大剂量使用川芎能降低血压，小剂量使用能使血压上升。有人认为川芎辛温香窜，上行头目，高血压患者宜慎用。但中医认为本品有上行头目，下行血海的双向性作用。蝉蜕 常用量为56g，治破伤风时需用2530g；柴胡 仲景大小柴胡汤每剂用柴胡用半斤(折合约112克),一剂分三服,每服约37克,我用柴胡汤每按此量用,没见有什么不良反应.前提条件是有柴胡证.多用解表，少用疏肝。25g用于升举阳气,适用于清阳不升、浊阴不降或中气下陷之病证;510g用于疏肝解郁,如情志不畅、肝气郁滞所致的胸胁胀痛等症;1030g,主要用于解肌退热,临床用于治疗外感六淫之邪而致的发热恶寒、周身疼痛等症。柴胡6克解肝郁，柴胡10克升举阳气，柴胡2030克可清热，柴胡两钱以内升阳、四五钱入少阳透邪，六钱以上解太阳之表证，罕有一两以上用者。柴胡在小柴胡汤中为君药，用量大于其他药味一倍有余，意在透邪外出；而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等，起疏肝解郁作用；在补中益气汤中为佐药，用量极小，意在取其升举清阳的功能。郝万山老师说:柴胡解热20克以上,解郁10克左右,升阳5克6克左右.柴胡之大量运用还可通大便及行月经。详见章次公医案。苍耳子 少量则轻而上至颠顶,重用则通下走足膝。D当归 功能补血活血，适用于血虚血瘀诸证，然而当归在复方中，小剂量应用则补血，大剂量应用则活血。如当归补血汤即由黄芪30g，当归6g组成，后世在应用补血的总方四物汤时，当归用量也不超过10g;归脾汤、八珍汤中，当归的用量仅3g。而具有清热解毒，活血止痛作用治疗脱疽的四妙勇安汤，当归的用量竟达60g，主要是取其活血止痛;治妇女产后瘀血内阻的恶露不行，小腹疼痛的生化汤，当归的用量为24g，也取其活血止痛，祛瘀生新之效能。再如治妇人胎前产后气郁血瘀诸疾的佛手散，当归用二至三两者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所归。由此可见，当归用于活血，剂量宜大，可用至15g以上。前人谓其气味俱厚，行则有余，守则不足。故重用则行血之力更甚。若用于补血，剂量宜轻，39g即可。血虚者每致阴虚，阴虚则生虚热，当归气味辛温而主动，重用则每致动血，切不可重用，否则适得其反，病家服后每致口干、烦躁、失眠、头晕更剧，甚则鼻衄。丹参 大剂量-失眠 - 上海-姜春华代赭石918 g有镇胃降气、止呕止噫之功，适用于胃气虚弱的呕吐、呕逆、呃气、胃脘满实等。 2430 g用于治疗实证气喘及肝阳上亢所致头晕、目眩等证。本品苦寒，入肝、心经。其药理作用为：镇胃降气，平肝熄风，对中枢神经有镇静作用，并有轻微收敛作用。大黄 15 g有致泻作用。其致泻成分为葡萄糖甙元，番泻叶甙A、C，主要为蒽醌衍生物。36g可止泻，915g可泻下；两许-疔毒之毒热甚盛者 二两-癫狂其脉实者-医学衷中参西录治疗肝炎，随用药量增加而各项指标复常时间缩短，认为30g可作为常规剂量。大黄粉0.3 g以下有止泻作用。其机理为大黄鞣酸的收敛作用掩盖了含量甚少的致泻成分的作用。鞣质的D-儿茶精抑制大肠内细菌生成酶，阻断吲哚类的产生而止泻天凉了，外面好冷！ UID2568745积分24717鲜花850 朵阅读权限50性别女来自第六界在线时间221 小时注册时间2008-10-22最后登录2009-5-23查看详细资料TOP 串串虫 小鸡表过来！典簿帖子3455精华12积分24717威望140 点鲜花850 朵来自第六界在线时间221 小时 个人空间 发短消息 加为好友 当前离线 2# 大 中 小 发表于 2009-5-22 17:55 只看该作者 F茯苓 研究结果发现，在 25g以下无明显利尿作用，至少达 30g才有利尿作用，认为100g时利尿作用最强。附子 1枚-轻量-阳虚 23枚-重量-祛风湿、止痛-伤寒论（一枚炮附子的重量约12克。）制附子120-300克水煎3-5小时有甘温补脾肾之阳，温补中下焦元阳之气，无辛燥热之弊，防己 小量能使尿量增加,而大量则作用相反;汗防己小量则增加尿量,大量尿量反减少.G桂枝 在桂枝汤中用9g，取其温经散寒、解肌发表之功，以祛除在表之风邪；而在五苓散中用量不到5g，则取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用。 H合欢皮 量小可以安神，量大可以化痰。红花 少用可养血，稍多则活血，再多则能破血。少用能活血,多用则破血。 0.91.5 g用于调养气血。在温补剂中加入少量红花，用于治疗产后血晕、头晕、眼花气冷等。 1215 g用于冠心病、心绞痛，取其有破瘀通经之功。红花小量养血和血，大量则活血化瘀。其药理作用是破瘀活血通经，表现为兴奋子宫、降压、扩张血管。黄芪 常用量为915g，在王清任的补阳还五汤中重用至120g。10克以下升压 ，15-30克降压 ，40克以上调节血压的动态平衡15g以下能升血压，30g以上可降血压，气虚难汗者用之可汗，表虚多汗者用之可止。其利尿作用在20g以内明显，30g以上就趋向抑制；其对血压的影响，量在15g以内可升高血压，35g以上反而降压。厚朴 多用则破气，少用则通阳-叶天士 （我不知道少用与多用的程度到底是如何）J决明子 36g治疗急性结膜炎、麦粒肿、角膜云翳、虹膜炎等;912g治疗老年性哮喘、胃炎、胃溃疡、急性肾炎、急性泌尿道感染;2030g治疗急性胆道感染、胆囊炎、慢性胰腺炎、高血压等。鸡内金粉 3 g，用于治疗体虚遗精、遗尿等，尤其对肺结核之遗精有较好疗效。 4.512 g用于调理脾胃、消食祛积，尤其适用于因消化酶不足而引起的胃纳不佳、积滞胀闷，反胃呕吐等。 1518 g有化坚消石之功，可用于泌尿系结石及胆石症。K苦参 58g有利尿消肿作用,用治肾炎性水肿、肝硬化腹水、心脏性水肿等,并有平喘止咳作用,可治疗支气管哮喘发作;1015g治疗细菌性痢疾、钩端螺旋体病及各种皮肤病;3060g,可用于外治感染、各种原因所致的失眠症。L人参 常用量为510g，用于复脉固脱时可用至1530g；连翘 诸家皆未言其发汗，而以治外感风热，用一至二两，必能发汗，且发汗之力甚柔和，又甚绵长。曾治一少年风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻底微汗，翌晨病若失。-医学衷中参西录龙胆草 小剂使用有开胃建胃之功,大剂则清肝胆湿热效著M麻黄 少用通阳消徵,多用发汗利水马兜铃 常用量能止咳，用量15g时可致呕吐，30g以上可使呼吸抑制，血压下降；关木通 常用量能利水通淋，用量60g以上可导致肾功能衰竭，小便不利；麦芽 催乳、回乳有以下三个观点：生麦芽通乳，“生”取其“生发”之意，量在30g以下；炒麦芽回乳，“炒”取其“炒枯”之意，量在60g之上。生、炒麦芽均可单独用于回乳，量60120g。生麦芽、炒麦芽混用用于回乳，量各为60g。天凉了，外面好冷！ UID2568745积分24717鲜花850 朵阅读权限50性别女来自第六界在线时间221 小时注册时间2008-10-22最后登录2009-5-23查看详细资料TOP 串串虫 小鸡表过来！典簿帖子3455精华12积分24717威望140 点鲜花850 朵来自第六界在线时间221 小时 个人空间 发短消息 加为好友 当前离线 3# 大 中 小 发表于 2009-5-22 17:56 只看该作者 P胖大海14枚，有开肺解表、清热利咽之功，用于风火犯喉而致的声音嘶哑。1215枚有通便之功，可用于头目风热疾患，合并有大便热结者。Q牵牛子 少用可泻下通便，祛除肠中积滞，多用则峻下逐水，攻逐腹中积水。R肉苁蓉 612 g，有补肾助阳、益精血之功。适用于阳痿不孕、腰膝冷痛、筋骨无力等证。1518 g有润肠通便之功，用于肠燥津枯之大便秘结之证。本品助阳而不燥，滑而不寒，是一味既补阳又益阴的药物。S升麻 少用（6g以下）有清热解毒之功；多用（10g以上）有升阳举陷之效。310 g，有发表透疹、升阳举陷之功。用于风热头痛、中气下陷、斑疹不出等。 30 g时，有报道治疗面神经麻痹有较好的疗效苏木 量小和血，量大破血赤芍 胆红质代谢障碍一般用30-60g，也可用90g以上，有凉血活血，通腑利胆利尿，降门脉压，白芍630 g。有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之功效。 3045 g有利尿作用，用于热病后期，阴液耗损，小便不利等症。白芍长于养血敛阴，虽有利尿作用而不伤阴。用量若在30克以上，对大量吐血的确有较好的止血效果。-岳美中医话集大量治疗腹痛也很好芍药甘草汤的芍药用量要大。桑白皮 69g有退热作用，1012g有祛痰镇咳之功，15g有利尿及轻泻作用；水蛭 1.5g研末吞服,1日2次,主治肺心病;510g治疗急性支气管炎、高血压所致头晕;1215g,治疗脑溢血后遗症、原因不明的症瘕痞块,本品破瘀血而不伤新血。石菖蒲1.53 g作药引，有明目、开音之功。用于治疗角膜溃疡、声音嘶哑等。 4.57.5 g用于开窍。治疗湿温病之湿浊蒙蔽清窍者，以及狂躁型精神分裂症。 912 g有通利小便之功能，可用于治石淋或热淋。3g治疗冠心病;610g治疗老年性慢性支气管炎及梅核气(神经官能症);30g可治疗中风后遗症偏瘫、慢性肠炎所致的久泻。山楂 6g祛瘀力强;912g温通力强,用于治疗慢性肝炎;1530g治疗慢性胆囊炎、萎缩性胃炎。三棱 常用剂量的上限为9克，但临床上以该药配合其他中药主治各类晚期恶性肿瘤病时，其每日用量达到4575克，相当于权威规定剂量上限的58.33倍。生地 大剂量-类风湿- 上海-姜春华熟地 凡下焦虚损，大便滑泻，服他药不效者，单服熟地就可止泻，然须日用四，五两，煎浓汤服之亦不做闷，（熟地少用则作闷，多用转不闷），少用则不效。-医学衷中参西录90-120克对糖尿病晚期尿液浑浊有特效。山茱萸 常用量为510g，急救固脱时用至2530g；天凉了，外面好冷！ UID2568745积分24717鲜花850 朵阅读权限50性别女来自第六界在线时间221 小时注册时间2008-10-22最后登录2009-5-23查看详细资料TOP 串串虫 小鸡表过来！典簿帖子3455精华12积分24717威望140 点鲜花850 朵来自第六界在线时间221 小时 个人空间 发短消息 加为好友 当前离线 4# 大 中 小 发表于 2009-5-22 17:56 只看该作者 W五味子 大剂量，约100150克治疗慢性疲劳综合症有奇效。四川-刘祯吉1.53 g时，有敛肺镇咳之功。用于治疗肺虚咳嗽，如老年慢性气管炎、肺气肿等。 69 g有滋补益肾之功，用于肾虚型咳嗽、遗精、滑精及久泻久痢等。 12 g以上有降低血清谷丙转氨酶作用，可用于慢性肝炎恢复期转氨酶过高X希签草69 g，对慢性风湿及类风湿性关节炎有较好疗效。 915 g用治疗肝阳上亢型高血压兼有四肢麻木、腰膝无力、头痛、头晕者，较为适宜。玄参 912 g，有滋阴降火、清热润肺之功效。可用于治疗虚火上炎所致的咽喉肿痛、牙痛，以及肺热咳嗽等。 1830 g有祛虚热，除烦躁之功、用于热病伤阴、阴虚火盛出现的烦躁不安者。 3090 g有软坚散结的作用。用于治疗瘰疠、脉管炎等。玄参苦甘而咸寒，用于热证有清热滋阴、消炎解毒作用。虚热实热均可应用，但以滋阴见长小蓟 大剂量-降血压- 上海-姜春华夏枯草 常用剂量上限是15克，而临床以该药治疗病程较长的甲状腺瘤时，用量一般都超过30克；Y元胡 少用止痛,多用安神薏苡仁 系药食两用中药，其常用剂量的上限为30克，而临床上有经验的医师用该药治疗风湿、腰腿痛等病证时，该药的用量达到4590克。洋金花 止咳平喘或止痛，一般只用0.30.6克，每日用量不超过1.5克，若用作麻醉药时可用到20克。郁金 310 g，有疏肝解郁止痛的作用，用于慢性肝炎和肝硬变所致的肝区痛、泌尿系疾患引起的肾区痛、妇科血瘀痛经等。 1015 g有行气利胆的作用，用于治疗传染性肝炎，能升高血清蛋白，促进胆汁分泌和排泄，增进病人食欲。 3060 g有较好的排石作用，可用于治疗各种结石。本品入气分以行气解郁，入血分以凉血破瘀，善治肝胆，善行下焦。Z枳壳312 g，有行气宽中、除胀之功效。用于脾胃功能失调所致气滞诸证。 1530 g可用于子宫脱垂，或久泻脱肛等脏器下垂证。药理研究证实，枳壳对胃肠、子宫有兴奋作用，能使肠蠕动增强，子宫收缩。炙甘草 12g有调和药性的作用，5lOg温肾养心，30g以上有类似激素样作用；知母 大剂量-控制血糖- 上海-姜春华枳实 常用量为310g，用治脏器下垂时可用至60100g；泽泻 治眩晕非30克不为功。610g治疗黄疸型肝炎、急性肠炎(暴泻)、植物神经功能失调所致的多汗;1520g,可治疗乳汁不通、急慢性湿疹;2530g,治疗美尼尔氏综合征、高血压、低血糖所致的眩晕等。川芎15克 桑叶45克，这样的剂量与配伍治疗血管性头痛有奇效。-来自一位绍兴的老中医乌贼骨、瓦楞子-大剂量-胃溃疡剧痛芍药、甘草-大剂量-呃逆 - 上海-姜春华龙骨、牡蛎 610g有摄汗作用,对鼻衄、月经过多者有止血作用,治疗高血压有潜阳之功;1215g,对支气管哮喘有定喘作用;20g,有安神作用。黄连、龙胆草 用12g能健胃,增进食欲,36g可燥湿泻火解毒,大量则会刺激胃壁引起恶心、呕吐;苍术-麻黄许公岩对积湿为病以苍术、麻黄二药为主，两药用量配伍不同其作用有异：如两药相等，临床 常见能发大汗；苍术倍于麻黄则小发汗；苍术三倍于麻黄，常见尿量增多，有利尿之作用；苍术四倍于麻黄，虽无明显之汗利，而湿邪能自化。许公岩对积湿为病以苍术、麻黄二药为主，两药用量配伍不同其作用有异：如两药相等，临床 常见能发大汗； 剂量是： 10g：10g苍术倍于麻黄则小发汗； 剂量是： 没有提及苍术三倍于麻黄，常见尿量增多，有利尿之作用； 剂量是： 18g：6g苍术四倍于麻黄，虽无明显之汗利，而湿邪能自化 剂量是： 12g：3g药物之间的比例关键在于药物之间的比例，并非药量越大，疗效越好。先生经过长期观察，总结出各组药物疗效最佳的用量比例，如柴胡与白芍为6克比9克，人参与白术为10克比9克，桑叶，薄荷，牛蒡子为9克、6克、6克。对前人的经验，先生师古而不泥古，将其放至实践中检验和改进，如左金丸，古人沿用黄连、吴茱萸6：1的比例，而先生发现6：4效果更佳，遂改进使用。此外，先生还善于利用药量比例的变化改变处方的主要作用，如桔梗与枳壳，咳喘必用，若以6克比4克或5克，则重在调节气机升降，以上浮宣肺为主；而6克比6克，则重在调和痰液，使之易出。选自张珍玉学术经验辑要中医经方疗效不显专家：中药用量该多大人民网记者王君平2010年01月21日07:26来源：人民网-人民日报【字号 大 中 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彭绍峰摄老百姓信不信中医，主要看疗效。疗效已经成为中医能否生存与发展的关键，而制约疗效的恰恰是中医不传之秘药量。在日前召开的2009年国家科学技术奖励大会上，开郁清热法在型糖尿病中的应用荣获二等奖，其关键在于抓住中医降糖这一难题，切入量效关系。“以量效关系为主的经典名方相关基础研究”项目入围“973”计划，原因在于抓住了中医发展的关键问题疗效。事实证明，只有加强中医基础研究，把制约中医药发展的重大问题搞清楚了，才能让中医药更有生命力。编者剂量为何影响疗效重剂起沉疴，方能挽狂澜于顷刻、扶临危于既倒。如果剂量过小，对急危重症，则杯水车薪，无济于事一位28岁的东北女青年，患了重度胃瘫，吃啥吐啥，只能靠打点滴静脉补充营养，体重从最初的120斤降到了84斤，瘦得像个骷髅。从县里到省里一直到北京，看了4年病，没一个医生能治好。当她带着5个大塑料袋被家人背进医院时，中国中医科学院广安门医院副院长仝小林给她开出附子理中汤。而她的大夫看着方子失望地摇摇头，不止一家医院的中医开过这个方了，患者按此方已经吃过好多次药，结果都一样，照样还是吐。仝医生看出了他们的顾虑，让他们先吃三服药试试。当服到第二服药时，奇迹出现了，妻子的吐止住了。患者满腹疑惑地来找仝医生询问，同样的方子别人开为啥不见效？原来，仝小林处方用的附子剂量是60克，而其他医生用量一般不超过10克。中国医学科学院药用植物研究所副所长孙晓波认为，现行中药的常用剂量首先是保障用药的安全性。但受传统思想影响及条件所限，大多数中药及其处方的量效关系未经过严谨的试验研究与大样本的验证，多以个人经验、个案经过归纳、整理、分析而收载于文献中，对指导临床合理用药有一定局限性。疗效是中医能否生存与发展的关键，而制约疗效的恰恰是中医不传之秘药量。仝小林认为，提高疗效，弄清楚中药的剂量与疗效之间的关系至关重要。重剂起沉疴，方能挽狂澜于顷刻、扶临危于既倒，也只有量大、药简，才最能阻断病势传变，挽救危亡。如果剂量过小，对急危重症，则杯水车薪，无济于事。青蒿素治疗疟疾，口服1000毫克/日有效。青蒿中青蒿素含量约0.5%，折算为药材用量约200克/日，而青蒿常规用量为4.59克。中华中医药学会中成药分会主任委员肖小河分析，从中药或天然药物提取的有效成分药物的有效剂量看，中药传统用量往往难以达到有效剂量范围。虽然难免有失偏颇，但还是可以折射出传统剂量规定的局限。从药材角度看，由于盲目引种，中药材的道地性减弱。而当代中医的大剂量用药经验等，都证明加大中药用量可能是提高中医药临床疗效的重大举措。古今剂量有何不同剂量是历代医家“不传之秘”，无形中限制了经方疗效，后世医家为确保经方疗效，使用古方均需考虑剂量折算问题中医四大经典之一的伤寒论，被视为中医治疗急危重症和疑难病的典范，载有113个方剂，被后世尊为“经方”。伤寒论药味数分布于1至14味间，平均每主4.2味药，最多不超过14味，28味药的处方占了90%。与经方明显不同的是，现在临床单味药剂量减少，药味增多，现代中医汤剂处方的平均单剂药味数是经方的3倍以上。2007年9月至10月，中国中医科学院广安门医院随机抽取9个科室100首汤剂处方统计，平均单剂药味数为18.28味，药味分布于1622味。而文献报道现代中医汤剂处方平均单剂药味数为15.55味。究其原因，这与目前学术界普遍认同的经方剂量有关，问题就出在药量换算上。因为度量衡的变化，计量单位很难换算准确，药方剂量出现锐减。现代人认为，经方剂量一两等于现代重量3克。由于效果不好，医生就增加相同功效的药味。“用药如用兵”，中药剂量这几两几钱的差异是最有讲究的。中国中医科学院余瀛鳌研究员说，从中医文献看，明代以前的方剂用量基本和仲景原方相同，而明清以后的剂量，就基本同于现在。仲景经方一两到底重多少，一直是个“历史谜团”，从古至今有几十种纷繁复杂的考证结果。经方剂量后世究竟折算多少，从3克到16克，多种意见始终没有统一。而通行的教材，则采取“古之一两即现之一钱”，三两折合9克的做法，为了方便，临床开方常用10克。有关专家指出，剂量是历代医家“不传之秘”，无形中限制了经方疗效，后世医家为确保经方疗效，使用古方均需考虑剂量折算问题。因此，中医界对仲景用药本源剂量的研究从未间断。最佳剂量当是多少药物浓度与效应关系，服从质量作用定律。一旦达到饱和，不管再增大多少剂量，其效应都不会再增加。寻找临床最佳用药剂量，是提高中医药临床疗效的重要方向和课题中药大剂量应用在中医临床上往往有上佳表现。国医大师邓铁涛用250克黄芪治疗重症肌无力传为佳话，京城名医汪承柏用300克赤芍治疗重症淤胆，天津中医药大学第一附属医院治小儿病同成人药量，屡屡显效。仝小林教授在临床中发现，在治疗糖尿病酮症酸中毒时，黄连每日30克的常规剂量，根本是“泥牛入海”。他创新性地加大黄连的用药，有的甚至加大到每日120克，则可迅速降低血糖，改善症状。仝小林说，重剂能起沉疴，能加快起效时间，增强患者信心，因此加大中药的临床应用剂量很有必要。中药的最佳剂量是多少？中药的安全剂量是多少？中药的中毒剂量又是多少呢？仝小林认为，与西药一样，中药同样也有所谓的“剂量阈”、“治疗窗”，明确剂量与疗效之间的关系，明确最低有效量、最佳剂量、中毒剂量。肖小河特别强调，安全性是药物的第一要素，加大中药用量、提高临床疗效决不能以增加安全性风险为代价，更不可随意加大剂量。剂量该大则大，该小则小，但要用足剂量，用到起效剂量，必须以临床试验结果作为依据。仝小林为首席科学家的“以量效关系为主的经典名方相关基础研究”973项目，选用葛根芩连汤、小承气汤、麻杏石甘汤三个经方为模板，分别以1两约等于15克、9克、3克三个大、中、小梯度进行研究，观察其疗效如何，从而探讨原本治疗某种病症的经方在多少剂量的情况下快速起效，有无治疗其他疾病的可能，提出更合理、更安全的用药方案，并期望在中医药也能治急危重症方面取得突破。中药的临床疗效，在一定范围内随着剂量的增加而增加，这在大量的临床实践中已获证实。肖小河认为，从临床药学角度讲，药物浓度与效应关系，服从质量作用定律。一旦达到饱和，不管再增大多少剂量，其效应都不会再增加。有的可能还会产生严重的毒副作用。阐明中药量效（毒）关系，寻找临床最佳用药剂量，是提高中医药临床疗效的重要方向和课题。仝小林提出，大剂量用药在拿捏不准时，可以通过试药，观察反应，采取少量频饮的方法，这样一方面可以通过小量试服，观察药证是否相合，有无剧烈反应；另一方面可以通过频频饮服，累积用药剂量，保证血药浓度，达到持续不断的供药，有效保证用药安全性。方药量效心悟2009-12-31 08:09仝小林 中国中医科学院广安门医院 药物剂量是取得临床良好疗效的关键。伤寒论药味少而精纯，组方法度严谨，临床疗效确切，对后世影响巨大，被后世誉为“经方”。但因为年代久远，度量衡屡经变易，代有所改，悬殊极大，后世对经方剂量的折算众说纷纭，历代医家谓之“不传之秘”。限制了经方疗效的发挥，后世医家为确保经方疗效，使用古方，均需考虑剂量折算问题，对仲景用药本源剂量的研究从未间断。有的依据临床用药经验和一般用药剂量，但经不起出土实物及历代文献的考证；有的以神农秤为依据，将其1两折合为12克间，亦无出土文物可证，日本汉方学家常用此剂量，在我国则应用较少。 总结中医方药剂量应用的现状，可以用“误、乱、惑”三个字来概括。误，是指经方剂量传承认识不一，正误难辨；乱，是指临床剂量应用混乱，实际上它是由误而引起；惑，是指有关中医剂量论述，散落于大量的古今文献之中，临床上缺乏剂量理论的指导。追本溯源 还原仲景本源剂量经方本源剂量以及剂量的演变和沿革规律的不明确，导致经方在目前普遍理解的剂量下单纯使用，疗效却不理想的现象普遍存在。有人遂说，经方不灵。或者通过增加相似功效的中药来达到提高疗效的目的，于是处方越来越大，药味越来越多。我们调查，伤寒论经方平均单剂药味数为4.18味，药味分布在114味，由48味药组成的方剂最为常见；中国中医科学院广安门医院100首汤剂处方的平均单剂药味数为18.28味，药味分布于1622味，方剂多由1220味中药组成；文献报道现代中医汤剂处方平均单剂药味数为15.55味，药味分布于142味，方剂多由1020味中药组成。可见，现代中医汤剂处方的平均单剂药味数是伤寒论经方的3倍以上，无论单剂的药味数范围，还是常见的单剂药味数，均较伤寒论经方有所扩大。药味之多，品种之杂，势必互相牵制，往往影响疗效的发挥。正如汪昂所言：“古人立方，分量多而药味寡，譬如劲兵，专走一路，则足以破垒擒王矣。后世无前人之朗识，分量减而药味渐多，譬犹广设攻围，以庶几于一遇也。然品类太繁，攻治必杂，能无宜于此，而不宜于彼呼？”出于安全，“广设攻围”，或亦取效。这种大处方，看似单味药剂量减少，但每服汤药的总量并没有减少。因此，“分两减而药味渐多”并不是提高疗效的最佳途径，而引起分歧的主要问题就是出在剂量上。所以要想寻求突破，提高疗效的关键也应该从深入研究剂量着手。如今，国家计量总局编的中国古代度量衡图集中“光和大司农铜权”（中国历史博物馆藏）被认为是推算汉制的权威标准。此权铸于光和二年闰月廿三日，光和二年为公元179年，与张仲景为同年代。从权上铭文可知，此权为当时中央政府为统一全国衡器而颁布的标准。铜权，按秦汉密制的单位量值和权的量级程序，此权当为12斤权，标准重量当为3000克。据此东汉1斤合今之250克，l两合今之15.625克。目前教科书应用的剂量主要受李时珍本草纲目和汪昂汤头歌诀影响，认为“今古异制，古之一两，今用一钱可也”，“大约古用一两，今用一钱足矣”。由于两位医家很有名，他们的观点广为流传，而事实上，该药量是伤寒论经方剂量的1/5。但伤寒论讲义及以后的教材均采用了此说。重拳出击 非化不足以撼重病仲景面对来势凶猛之伤寒大疫，必然要求立方贵精贵狠，所谓“乱世用重典，重剂起沉疴”，方能挽狂澜于倾倒、扶临危于即倒，也只有量大、药简，方能力专效宏，才最能阻断病势传变，挽救危亡。如果剂量过小，则杯水车薪，无济于事。用药剂量减少，药味就会增多，清人顾炎武在日知录中，以官多乱将多败之理形象论及此事：“夫病之与药，有正相当者，惟须单用一味，直攻彼病，药力既纯，病即立愈。今人不能别脉，莫识病源，以情臆度，多安药味，譬之于猎，未知兔所，多发人马，空地遮围，冀有一人获知，术矣疏矣。假令一药，偶然当病，他味相制，气势不行，所以难差，谅由于此。”都说明用药在精不在多。系统论的不相容原理指出：“一个系统的复杂性增大时，我们使它精确的能力必将减小，在达到一定阈值以上时，复杂性和精确性将互相排斥。”所以重拳出击，并不主张盲目增加药味，更强调用足剂量，用到起效剂量。黄连最苦，然治糖尿病这一甜病特效。笔者用黄连，通常剂量为每日克，而治疗糖尿病酮症，一日量最多达克，降糖迅速。我们用药具体经验是：黄芪治萎，两起步，佐陈皮以防壅滞；黄连消糖，克基本，配干姜以防伤胃；萸肉固脱，两见功，必与参附搭配；乌头止痛，8两口麻欲吐，效毒两刃；石膏清气，一日可至克，关键要识证；生地凉营，极量克；枣仁安眠，最大180克；人参（家种）强心，救急克；大黄排泄尿毒，可用克；麻黄顿止暴喘，克分服；茯苓渗顽水克，猪苓消浮肿120克；土茯苓解毒克，赤芍疗急黄120克起；芦根降温120克无虑，葛根降糖两无毒；桔梗治咽1两安全。鱼腥草拌凉菜，薤白可当小菜。圆机活法组方，巧在识证准确，用足剂量，何慢之有？（注：本段所提“两”为旧制，折合今为30克）以药之偏性，治病之偏胜，个体化是医学的最高境界。救治急危重症，非做到“化”的地步，难以挽倾颓于一刻，必其功于一役。所谓“药不瞑眩，厥疾弗瘳”，药到瞑眩就是“化”，非化不足以撼病，非化不足以除疾。西医抢救有洋地黄化，救治休克有阿托品化。中医同样有“化”。清气有石膏化，凉营有生地化，厥脱有参附化，糖尿病酮症有黄连化，不全肠梗阻有大黄化。非化不足以救急危，重拳出击，重剂起沉疴，加快起效时间，并能增强患者信心。多管齐下 保证用药安全性然给药特有讲究。量虽极大，多次分服，“化”到即止，不可过剂，不可孟浪。因为毒药毕竟是毒药，“燥焊之将，善用之奏效甚捷，不善用之为害非轻”。峻剂起沉疴，要想用药安全有效，我们在临床中常用以下一些具体处理原则和措施：胆大心细，配伍煮服。处方用药应当因时因地因人制宜，其用量的变化要因人而异，视体质之强弱，病情之轻重，结合时地而定，不可拘执。同时要掌握适应症，例如大黄、附子、细辛的大剂量应用，就要找准适应症。第二，要注意配伍，例如黄连苦寒，可配干姜、生姜；附子可配甘草等；第三，要注意煎煮：分析经方会发现经方煎煮的时间相对较长。结合现代药理，如乌头碱类中药，其毒性成分容易被水解成双酯性生物碱。所以我们的处理办法：川乌、草乌、附子用至15克必须先煎4小时，用至30克必须先煎8小时左右，且口尝至不麻，这样交代清楚方能保证既用足剂量治好病，又能保证用药安全。第四，要注意服法：如分多次，频频服用。投石问路，循序渐进。大剂量用药在拿捏不准时，可以通过试药，观察反映，然后逐渐加量，循序渐进，可以有效保证用药安全性。神农本草经讲“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度”。金匮要略甘草附子汤“恐一升多者，宜服六七合始”。所以临床大剂量用药为保证安全性的必要措施是：如上所述对服法很讲究，即采取少量频饮的方法，这样一方面可以通过小量试服，观察药证是否相合，有无剧烈反应；另一方面可以通过频频饮服，累积用药剂量，保证血药浓度，达到持续不断的供药。以知为度，中病即减。“大毒治病，十去其五”，大剂量用药绝不能长期服用，防止出现蓄积后遗反应。临床一旦出现疗效后我们就酌情调整剂量。神农本草经“下药多毒，不可久服”，讲的就是这个问题。再如桂枝汤方后主讲“若一服汗出病差，停后服”、“又不汗，后服小促其间”。临床上有人服龙胆泻肝不加辨证滥用数年，这种方法绝对不可取。临床决定调整剂量主要是依靠患者症状的改善情况，辅助参考检验结果的变化。大剂量截断、控制病情以后，我们就应适时调整用药剂量，切记不可一味打持久战。振荡为先，丸散后调。在内经中也能看出这种思路：“大毒治病，十去其六；谷、肉、果、菜、食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。”通过改变剂型，从起手的汤药涤荡，过渡到煮散散邪，直至最后水丸缓图，逐渐恢复正气体现速战速决之后的休养生息，既强调治病质量，又强调治病速度。基于上述原则，我们对临床常用药的处理方法如下：如乌头（包括附子）止痛时从15克开始，逐渐加量，最大可至240克，必须久煎至少小时以上口尝无麻感，同时可配甘草、生姜、白蜜以减药毒；再如石膏600克为一日量，可取半上下午各一剂量。当然，我们提倡经方大剂量，是针对特定的病情急危重症，特定的阶段急性发作，使用大剂量来扼制病势、控制病情、迅速起效，一日可分48次服，中病即减，如按原剂量的1/21/4递减，中病即止，随后改用丸散调理。我们反对不顾病情鲁莽用重剂，提倡根据病情合理用药，剂量该大则大，该小则小。所谓：合理用药在病情，大小剂量两相宜；拿捏七寸撼雄狮，一举攻下急危症中药剂量与疗效史钟慧 摘 要 中药剂量是影响方剂疗效的重要因素，临床上药味相同，剂量不同，则方剂疗效迥异。一首古方的功效，主证不仅依赖于方中特定的药量结构，药量的变化也会使方剂发生“量变”，以至“质变”。不能认为只要药物选的适宜就可以达到预期的治疗目的，若用量失宜则药亦无功。所以方剂必须有量，无量则是“有药无功”，无量则不能说明其确切的功效。主题词 中药剂量 疗效 方剂 配伍医和药是祖国医学的两个组成部分，是不可分割的整体。当前中医临床用药量普遍偏大，大剂量用药不仅难以提高疗效，反而浪费药材，加重病人的经济负担，甚至导致病人药物中毒。当药物确定后，剂量就成为决定药物疗效的关键。用药量称为剂量，有两层定义。首先是每一味药的成人一日用量；其次是指在方剂中药与药间的比较分量，即相对剂量。中药的疗效，是指药物在一定的用量范围内，临床上显示出来的治疗效果。它并不一定随着药物用量的加大而增强，有些中药随着用量的加大临床疗效发生改变，甚至显示出相反的治疗作用。岳美中老先生有名言曰：“中医不传之秘在用量上”，可见药物剂量是影响方剂疗效的重要因素。对古方量效关系的研究是探求方剂配伍规律的重要手段之一。一首古方的功效，主证不仅依赖于方中特定的药量结构，药量的变化会使方剂发生“量变”，以至“质变”。现在我们从以下几方面看量效关系的变化。一、整方剂量的调配变化中医主张辨证立法，以法统方，方随证转，以法取药，所以用药与辨证有密切关系，剂量应随病情的轻重长短，个人体质等因素而定。方剂都有一定的组成原则，目前多遵循君臣佐使的配伍关系；同时又有极大的灵活性，许多时候由于药物剂量稍有变化，就使方剂的功用主治迥然有别。1 因药物剂量不同，使其在处方中有君、臣、佐、使之分 如小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤，此三方均有大黄、厚朴、枳实三味药，但方中药物剂量却各不相同。小承气汤重用大黄，即大黄4两为主，枳实3枚为辅，厚朴2两为佐，主治阳明腑实，谵语潮热之证，目的在于攻下热结；厚朴三物汤以厚朴为君，即厚朴8两为主，枳实4枚为辅，主治支饮胸满，腹满便秘之证，目的在于开胸治饮。可见，相同的组方药物剂量不同则功效大异。2 药物剂量不同，使方剂的功效发生质的改变。张仲景伤寒杂病论的方备受历代医家推崇，有“群方之祖”之称谓，其中就有许多方剂关于药量增减变化的记载。例如：四逆汤与通脉四逆汤二方均有附子、干姜、炙甘草3味组成，但二方姜、附用量不同则功效各异。以桂枝汤为例，组方药为桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣5味，是治疗外感风寒表虚证的代表方剂。但经张仲景改变原方药物用量后，就衍化出桂枝加桂汤和桂枝加芍药汤，从而由治表之方变为治里剂。桂枝加桂汤中增加桂枝二两加强了温通心阳、平冲降逆之作用，主治变为太阳病发汗太过，损伤心阳，心阳不能下蛰于肾，肾之寒气上犯凌心所致的奔豚气病。而后方倍芍药以柔肝缓急止痛，主治变为太阳病误下损伤脾气，肝木乘脾所致之腹满时痛。再职，半夏泻心汤中半夏半升，黄岑、干姜、人参各三两，黄连一两，大枣十二枚，炙甘草三量，