课件：脑脊液检查.pptxVIP

,中山大学孙逸仙纪念医院检验科 张 智 贤 2014.4.1,脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）,存在于脑室及蛛网膜下腔中的一种无色透明液体 主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生 通过脊髓蛛网膜绒毛重吸收,脑脊液检查的意义,中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 协助脑部肿瘤的诊断 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察,2.禁忌症 颅内压显著升高，视神经乳头水肿 休克、衰竭或濒危状态的病人 穿刺部位局部皮肤有炎症 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者,标本采集,标本采集,腰椎穿刺 三管 &每管收集 1-2毫升 细菌培养 化学检查和免疫学检查 理学及显微镜检查 及时送检 ！,检查内容,理学检查：颜色、透明度、凝固性 化学检查： 蛋白、葡萄糖、氯化物 显微镜检查：细胞计数、白细胞分类,一、理学检查,1 颜色： 无色透明 （ 1 ）红色 出血引起,鉴别穿刺出血和病理性出血 a 三管试验 b 离心试验 c 隐血试验,注意：不能根据红细胞是否皱缩鉴别陈旧性或新鲜性出血。 脑脊液盐基浓度（163毫当量/升）血浆盐基浓度（155毫当量/升),一、理学检查,1 颜色： 无色透明 （2）黄色：陈旧性出血、椎管梗阻、结核性脑膜炎 （3）白色或灰白色：化脓性脑膜炎 （4）褐色或黑色： 脑膜黑色素瘤,2 透明度： 清晰透明 WBC 300 106/L 混浊 化脓性脑膜炎时，白细胞，脓样乳白混浊 结核性脑膜炎时，白细胞，呈轻度毛玻璃样混浊 病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊,一、理学检查,3 凝固性： 正常脑脊液 24h 不凝 蛋白质含量10g/L，可形成凝块 急性化脓性脑膜炎， 12 h 凝块 结核性脑膜炎时， 1224h 纤细的薄膜,一、理学检查,二、化学检查,1 蛋白质检查： （1）定性试验 Pandy试验,原理: 蛋白 饱和苯酚蛋白盐 参考范围： -/,二、化学检查,1 蛋白质检查： （2）定量试验 比浊法：磺基水杨酸-硫酸钠 比色法：丽春红S和考马斯亮蓝 参考值 成人腰穿0.2-0.4g/L,二、化学检查,1 蛋白质检查： 升高见于 中枢神经系统炎症： 化脓性脑膜炎 定性 + 定量可达50g/L 结核性脑膜炎 定性 + + 定量达10 g/L 病毒性脑膜炎 定性 + + 出血： 脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度 脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质 ,二、化学检查,2 葡萄糖测定： 参考值：约为血糖60 成人 2.54.5 mmol/L （4580mg/dl） 儿童 2.84.5 mmol/L （5080mg/dl） 临床意义 降低：细菌感染（如化脑、结脑等）、真菌感染、肿瘤 增高：脑出血、病毒性脑炎、糖尿病,二、化学检查,3氯化物测定： 参考值： 120-130 mmol/L 临床意义 降低：细菌性或真菌性脑膜炎、低氯血症 增高：尿毒症、呼吸性碱中毒,三、显微镜检查,1细胞计数： （1）细胞总数计数 改良牛鲍氏计数盘 （2）白细胞计数 冰醋酸破坏红细胞，其他同上 （3）红细胞计数 红细胞数细胞总数白细胞数 注：当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正,（4）参考值 正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少 成人 （0- 8）106/L 儿童 （0-10）106/L,（10-50）106/L 轻度增加 白细胞（50-100）106/L 中度增加 200106/L 显著增加,三、显微镜检查,2白细胞分类： （1）步骤： 脑脊液离心沉渣涂片瑞氏染色油镜 （2）正常： 主要是 M、L （3）意义 ： 化脓性脑膜炎：白细胞显著增加，以 N 为主 结核性脑膜炎：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期以 L 为主 病毒性脑膜炎：白细胞轻度增加，以 L 为主 脑寄生虫病： WBC EOS 中枢神经系统肿瘤：WBC正常或稍高，以 L 为主,图注：嗜中性粒细胞数量增多。图中央见浆细胞和激活淋巴细胞各一个。,化脓性脑膜炎,图注：以淋巴细胞为主，伴有中性粒细胞和单核样细胞，中下方见一泡沫浆细胞。,结核性脑膜炎增殖期,病毒性脑膜炎,图注：图正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体,脑囊虫病,图注：典型的嗜酸性粒细胞反应，并伴有较多淋巴细胞。,患者A，男，26岁，农民。发热，寒战、头痛3天，意识障碍4小时。3天前因劳累、酒醉后出现发热、寒战、剧烈头痛，4h前开始出现意识障碍，自言自语，不能准确回答问题，并出现抽搐，持续近30min，急诊入院。 体检：T 39，P 116次/分，R 25次/分，BP 110/60mmHg。神志不清，昏迷状，检查不合作，瞳孔等大约0.6cm，光反射迟钝，眼底视乳头水肿，颈强直，心肺无异常发现，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。膝跟腱反射亢进，Kerning征及Babinski征阳性 实验室检查： 血液检查：RBC 4.71012/L,Hb 145g/L,PLT 190109/L, WBC 12.6109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。 脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC 10106/L,WBC 4600106/L，分叶核白细胞0.93，单核细胞0.07，蛋白质2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L,病例分析,患者A，男，26岁，农民。发热，寒战、头痛3天，意识障碍4小时。3天前因劳累、酒醉后出现发热、寒战、剧烈头痛，4h前开始出现意识障碍，自言自语，不能准确回答问题，并出现抽搐，持续近30min，急诊入院。 体检：T 39，P 116次/分，R 25次/分，BP 110/60mmHg。神志不清，昏迷状，检查不合作，瞳孔等大约0.6cm，光反射迟钝，眼底视乳头水肿，颈强直，心肺无异常发现，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。膝跟腱反射亢进，Kerning征及Babinski征阳性,病例分析,实验室检查： 血液检查：RBC 4.71012/L,Hb 145g/L,PLT 190109/L, WBC 12.6109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。 脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC 10106/L,WBC 4600106/L，分叶核白细胞0.93，单核细胞0.07，蛋白质2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L 请对上述资料进行分析。,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网