2011年5月案例考生范文.doc

雨中寄情考前焦虑的心理咨询单位 姓名摘要：学生陈某，因为中考时下着瓢泼大雨，打着伞也被淋湿了，到了考场后，大脑一片空白以至于考试成绩不理想，个性变得焦虑，一下雨心情焦虑、紧张与同学关系也不融洽总得罪人。陈某对雨天的担心与害怕心情已经强烈到影响了她的日常生活，特别是最近二个月严重干扰了她即将面临的高考。心理咨询师经过收集陈晓琳的基本资料，有针对性的运用认知疗法帮助陈晓琳调整认知观念，消除了陈某对雨天的焦虑心情，人际关系也有明显的改善，咨询效果明显。一、 一般资料 1、人口学资料 求助者：陈某 女 18岁，高三学生、父母是农民。经过详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经性障碍、家族无精神疾病史。2、个人成长史 独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。上学后，学习一直很刻苦，各方面表现都很优秀，身体健康，未出现过重大疾病，父母关系好，对陈某期望较高，从小活泼外向、处处严格要求自己。3、精神状态：雨天焦虑、烦躁，注意力不集中。4、身体状态：食欲不振、睡眠较差、易早醒。5、社会功能状态：愿与朋友接触，但因控制不住焦虑情绪经常得罪人。6、心理测验：根据求助者的临床表现，对该求助者施测了SAS心理测验，焦虑自评量表分：标准分58分、提示有轻度焦虑。二、个人主诉和个人陈述主诉：焦虑、烦躁、注意力不集中个人陈述：我最讨厌下雨是中考时发生的一件事，我家的伞都是黑的，不符合我的性格，而且那几把伞都被老鼠咬破了洞，我几次要求父亲给我买一把新的雨伞，但是由于家庭经济条件不是很好，我还要上高中，所以父亲没同意，可那次中考前，父亲特意给我买了一把漂亮的新雨伞，我非常喜欢。本来，父亲想鼓励我好参加中考并希望我取得好的成绩，所以才给我买了一把新雨伞。可是中考那天，下起了瓢泼大雨，我打着父亲给我买的那把新伞去参加考试，可雨太大了，还刮起了风，那把雨伞的面积不大，雨点直接打到我的身上，我感到非常的生气。然而，当时为了炫耀一下这把新雨伞，我还是一直坚持把伞拿到了考场。但当我到了考试地点的时候，身体已经被雨淋湿了。进入考场以后，一看到考试题，我感到脑子里一片空白，什么也想不起来了，只想着雨是怎样把我打湿的，最后我的考试成绩也不是那么理想，于是我就认为是雨在跟我作怪，从那以后，我特别讨厌下雨，而且非常害怕在值得我纪念的日子，或者特别重大的日子里会下雨。三、 观察和他人反映咨询师观察：身体和智力均发育正常，讲话声音清晰、情绪低落、意识清楚、无幻觉、妄想、无智力障碍、自智力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现的比较自如，但谈到下雨的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。父亲反映：陈某自尊心较强，尤其要临近考试时下雨，她的心情就遭透了，在家里也愿意说话，不下雨还好些，可最近总是担心高考时下不下雨，怕下雨发挥不好。四、评估报告与诊断及诊断依据（一）评估1、临床资料的核实：自述、观察和他人叙述一致，可以初步判断临床资料是真实可靠的。2、评估：当属一般心理问题（二）诊断及其诊断依据通过临床收集的信息和资料可以判断，陈晓琳主观世界与客观相统一；精神活动内在协调一致，人格相对稳定，可以判断陈某的心理属于心理正常范围。本例的症状是近期发生，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，并能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。有很好的自知力，也有求治愿望。心理测验结果，焦虑自评量表分：58分，提示有轻度焦虑，当属一般心理问题。（三）鉴别诊断1、与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，陈某的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、与焦虑症相鉴别：陈某虽以焦虑为主要症状，但没严重到影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有2个月，因此可以排除焦虑性神经症。五、咨询目标的制定： 根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：1、 具体目标与近期目标：采用认知疗法，引导她认识到对雨的恐惧和厌恶的背后是她担心失去父爱，由于父女之间平时缺乏有效的沟通与交流，使来访者一直担心辜负了父亲的一片苦心和对自己的期望，让自己背上了沉重的心理包袱。经启发及分析让她意识到自己对雨的焦虑后面的实际担忧的内容，引导父女之间即时互动，交流对高考以及对雨的看法，从而减轻她的焦虑。2、 最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理生活挫折的能力，培养其自信心和适应能力，促进求助者的心理健康和发展。六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗 认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的第三种的心理治疗方法。所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模式上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。（二）双方权利和义务1、求助者的责任、权利和义务。责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的家庭作业。权利：（1）有权知道咨询师的受训背景和职业资格； （2）有权了觖咨询具体方法、过程及原理； （3）有权选择或更换咨询师； （4）有权提出转介和中止咨询； （5）对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的相关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询师的责任、权利和义务责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关法律法规； （2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：（1）有权了解与求助者心理问题有关个人资料； （2）有权选择合适的求助者； （3）本关对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。义务：（1）向求助者介绍自己受训背景，出示执业资格等相关证件； （2）遵守咨询机构的相关规定； （3）遵守和执行商定好的咨询各方面时间，如有特殊情况提前告知求助者。(三)心理咨询次数与时间每周一次，每次50分钟，共三次。（四）咨询的费用 根据本案例问题的严重性及本地的经济状况确定收费：80/次七、咨询过程咨询阶段大致分为：1、 评估诊断阶段；2、 咨询阶段；3、 巩固阶段。具体咨询过程：第一阶段 评估诊断阶段：2008年9月9日目的：（1） 收集相关信息；（2） 建立良好的咨询关系；（3） 确定主要问题；方法：摄入性会谈、心理测验过程：（1） 填写咨询登记表，收集一般资料；介绍咨询中的有关事项及原则和正确使用心理测验与目的；（2） 让求助者做了SAS测验（3） 反馈测验结果，并结合临床主要症状进行综合分析，形成初步诊断；（4） 确立咨询的具体目标与长远目标；（5） 布置家庭作业：找出下雨的五种好处；写在纸上，每天大声朗读5遍；再做个调查；询问你的同学他们是否也有因为下雨而出现消极的情绪和不好的心态。第二阶段 咨询阶段：2008年9月16日目的：（1）建立积极认知 （2）学会放松。方法：认知疗法、放松疗法过程：1、 反馈咨询作业：陈某说每天大声说出下雨的五种好处感觉真好，发现下雨有这么多的好处，原来还真没发现调查结果：我的一个同学说他中考时也下雨，考第一门的时候快到考场时，因为雨很大，他滑了一下，结果眼镜片掉了。而他有400度的近视，离开眼镜基本就看不清试题了，所以当时心一下子就慌了。后来每回考试都特别害怕眼镜问题。看来每个人对雨或考试多多少少有点焦虑。2、 采用认知疗法，引导她认识自身问题的关键点。3、 放松疗法：放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张的状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。4、 布置家庭作业： 继续大声朗诵并积极体会； 回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练12次，以达到23分钟内放松全身的目的。第三阶段 巩固咨询效果：2008年9月23日目的：巩固咨询效果方法：会谈法过程：1、 施测SAS，并与咨询前对照。2、 对前面的咨询过程进行总结，请陈某谈自己的体会和感受。八、咨询效果评估1、求助者症状的改善：不再讨厌下雨了，对考试的焦虑症状也减轻了。2、父母亲的评价：情绪比较稳定，多次考试时下雨也没有产生太大的焦虑情绪。3、治疗后心理测验的结果：SAS：标准分50，提示属于正常范围；5、 咨