脊髓和椎管内疾病().ppt

中枢神经系统 第十三节 脊髓和椎管内疾病 第十三节 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1.1.熟悉椎管内解剖和椎管造影、熟悉椎管内解剖和椎管造影、CTCT和和MRIMRI的的 检查技术及正常表现检查技术及正常表现 2.2.掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则 3.3.掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 4.4.熟悉脊髓外伤的影像学表现熟悉脊髓外伤的影像学表现 5.5.熟悉椎管内血管畸形的影像学表现熟悉椎管内血管畸形的影像学表现 第十三节 学习难点 本节学习中的难点： 1.椎管内病变的定位、定量及定性原则 2.椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 3.脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学 表现 第十三节 影像检查方法 X X线平片线平片 脊髓造影脊髓造影 CTCT MRIMRI 第十三节 正常X线表现（脊柱平片） 正位正位 侧位侧位 斜位斜位 第十三节 异常X线表现 （脊椎） 曲度变化曲度变化 破坏破坏 边缘增生硬化边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核良性病变，脊柱结核 边缘无硬化边缘无硬化 恶性病变，转移瘤恶性病变，转移瘤 骨质增生骨质增生 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、 椎管和椎间孔扩大、椎体楔变椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 椎间隙变化：增宽、狭窄椎间隙变化：增宽、狭窄 第十三节 异常X线表现（脊髓造影） 对比剂梗阻对比剂梗阻 梗阻面形态梗阻面形态 脊髓变化脊髓变化 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 椎管大小椎管大小 第十三节 正常CT表现（脊椎） 椎弓根层面椎弓根层面 各段椎管前后径不同，平均为各段椎管前后径不同，平均为161617mm17mm，下，下 限限11.5mm11.5mm；横径；横径202024mm24mm，下限，下限16mm16mm 椎间孔层面椎间孔层面 椎间孔、硬膜囊、脊髓椎间孔、硬膜囊、脊髓 神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径不小于神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径不小于 5mm5mm 椎间盘层面椎间盘层面 椎间盘椎间盘 黄韧带 黄韧带 2 24mm4mm，超过，超过5mm5mm为肥厚为肥厚 椎小关节椎小关节 正常脊柱CT（图） 第十三节异常CT表现（脊椎） 椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位 椎管椎管 扩大：占位扩大：占位 狭窄：骨性、纤维性狭窄：骨性、纤维性 椎间盘：膨出、脱出、髓核游离椎间盘：膨出、脱出、髓核游离 脊髓脊髓 脊椎正常MRI（图） 脊椎正常MRI（图） 脊椎正常MRI（图） 第十三节 异常MRI （脊椎） 部位部位 脊椎脊椎 椎管内病变椎管内病变 椎间盘病变椎间盘病变 vv病变性质病变性质 炎症炎症 肿瘤肿瘤 外伤外伤 退变退变 血管性病变血管性病变 第十三节 一、椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤（脊髓内肿瘤（15%15%） 室管膜瘤室管膜瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤 血管母细胞瘤血管母细胞瘤 脊髓外硬膜下肿瘤（脊髓外硬膜下肿瘤（606075%75%） 第十三节 椎管内肿瘤定位 第十三节 室管膜瘤（ependymoma） 临床与病理临床与病理 约占髓内肿瘤的约占髓内肿瘤的60%60%，起源于中央管室管膜细，起源于中央管室管膜细 胞或终丝的室管膜残留胞或终丝的室管膜残留 好发于脊髓圆锥和终丝的室管膜细胞，亦可好发于脊髓圆锥和终丝的室管膜细胞，亦可 发生在颈胸交界段脊髓发生在颈胸交界段脊髓 易囊变、常继发空洞和种植转移易囊变、常继发空洞和种植转移 30307070岁，男略多于女，肿瘤大岁，男略多于女，肿瘤大 第十三节 影像学表现 CTCT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎 管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或不强化；管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或不强化；CTMCTM 蛛网膜下腔变窄，闭塞蛛网膜下腔变窄，闭塞 MRIMRI：脊髓呈梭形肿大，：脊髓呈梭形肿大，T1WIT1WI呈较均匀的等或低呈较均匀的等或低 信号，信号，T2WIT2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血 时信号常不均；肿瘤实体部分明显不均一强化。时信号常不均；肿瘤实体部分明显不均一强化。 小肿瘤用小肿瘤用PDWIPDWI或或T2FLAIRT2FLAIR 间变性室管膜细胞瘤（III级） 第十三节 星形细胞瘤（astrocytoma） 临床与病理临床与病理 占髓内肿瘤占髓内肿瘤40%40%，76%76%为为级，级，24%24% 为为级级 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 38%38%囊变，可合并脊髓空洞囊变，可合并脊髓空洞 儿童多见，无性别差异，儿童多见，无性别差异，肿瘤小肿瘤小 第十三节 影像学表现 CTCT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度 ；囊变呈更低密度；轻度强化；囊变呈更低密度；轻度强化；CTMCTM脊脊 髓增粗，蛛网膜下腔变窄髓增粗，蛛网膜下腔变窄 MRIMRI：脊髓增粗；肿瘤：脊髓增粗；肿瘤T1T1信号低于脊髓信号低于脊髓 ，T2T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞信号高于脊髓；囊变、出血、空洞 使信号不均；肿瘤实体部分明显强化，使信号不均；肿瘤实体部分明显强化， 均一或不均均一或不均 颈髓星形细胞瘤 星形细胞瘤 鉴别诊断 星形细胞瘤星形细胞瘤 发病年龄轻发病年龄轻 颈胸段多见，马尾和终丝少见颈胸段多见，马尾和终丝少见 范围广泛，空洞少见范围广泛，空洞少见 室管膜瘤室管膜瘤 范围相对局限，常合并广泛空洞范围相对局限，常合并广泛空洞 第十三节 神经鞘瘤（schwannoma） 第十三节 影像学表现 CTCT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔 扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度 强化；强化；CTMCTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧患侧蛛网膜下腔增宽，对侧 变窄，脊髓受压移位变窄，脊髓受压移位 MRIMRI：T1T1等或略高信号，等或略高信号，T2T2高信号；明高信号；明 显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔 增宽，对侧变窄，脊髓受压移位增宽，对侧变窄，脊髓受压移位 神经鞘瘤（图） 神经鞘瘤（图） 神经鞘瘤（图） 第十三节 脊膜瘤（spinal meningioma） 临床与病理临床与病理 占椎管内肿瘤占椎管内肿瘤25%25% 好发于胸段（好发于胸段（70%70%），其次为颈段（），其次为颈段（20%20% ） 肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有 时有钙化，广基与硬脊膜相连时有钙化，广基与硬脊膜相连 半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜 外或硬脊膜内外外或硬脊膜内外 30305050岁好发，女性略多岁好发，女性略多 第十三节 影像学表现 CTCT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧； 圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有 骨质增生；中度强化；骨质增生；中度强化；CTMCTM髓外硬膜下髓外硬膜下 占位占位 MRIMRI：T1T1等或略低信号，等或略低信号，T2T2等或略高信等或略高信 号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓 外硬膜下占位表现外硬膜下占位表现 脊膜瘤（图） 第十三节 第十三节 二、脊髓外伤 （injury of spinal cord） 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤 、脊髓压迫和横断、椎管内血肿、脊髓压迫和横断、椎管内血肿 第十三节 临床与病理 占全身损伤的占全身损伤的0.2%0.2%0.5% 0.5% 脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、 椎管内血肿椎管内血肿 第十三节 影像学表现 X X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内 骨碎片骨碎片 CTCT：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫 裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度 MRIMRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为 脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部 位、形态及移位位、形态及移位 脊髓损伤（图） 脊髓挫裂伤及脊髓横断（图） 第十三节 三、椎管内血管畸形 临床与病理临床与病理 分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静 脉畸形、毛细血管扩张症脉畸形、毛细血管扩张症 脊髓压迫及功能障碍脊髓压迫及功能障碍 第十三节 影像学表现 X X线：血管造影为诊断金标准线：血管造影为诊断金标准 CTCT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓 内或表面异常强化血管（团）影内或表面异常强化血管（团）影 MRIMRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管：脊髓内或脊髓表面异常流空血管 （团）影；增强后点线状强化；脊髓内（团）影；增强后点线状强化；脊髓内 可有缺血、出血改变可有缺血、出血改变 第十三节 椎管内血管畸形（图） 椎管内血管畸形（图） 椎管内血管畸形（图） 椎管内血管畸形（图） Daniel A Rufenacht Geneva university（病例） Daniel A Rufenacht Geneva university（病例） Macrocatheter Excelsior SL 1.7F Boston Daniel A Rufenacht Geneva university（病例） Daniel A Rufenacht Geneva university（病例） 第十三节 四、脊髓空洞症 慢性进行性脊髓退行性变，为先天性慢性进行性脊髓退行性变，为先天性 、退行性、外伤后和肿瘤性、退行性、外伤后和肿瘤性 临床症状为受损节段的分离性感觉障临床症状为受损节段的分离性感觉障 碍和下运动神经元障碍等。包括脊髓空碍和下运动神经元障碍等。包括脊髓空 洞和中央管积水。空洞多在颈和上胸段洞和中央管积水。空洞多在颈和上胸段 第十三节 影像学表现 CTMCTM：依脊髓外形分为四型：依脊髓外形分为四型：正常；正常；增大增大 ；变扁；变扁；萎缩。注入对比剂后立即进入萎缩。注入对比剂后立即进入 或延迟或延迟4646小时后进入，为髓内高密度区小时后进入，为髓内高密度区 MRIMRI：在：在T1WIT1WI上囊腔呈低信号，上囊腔呈低信号，T2WIT2WI呈高信呈高信 号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范 围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显示围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显示 囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞原囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞原 发病变，如肿瘤发病变，如肿瘤 脊髓空洞症（图） 第十三节 脊髓空洞症（图） 第十三节 其他椎管病变 第十三节 其他椎管病变 第十三节 其他椎管病变 第十三节 其他椎管病变 第十三节 其他椎管病变 第十三节 其他椎管病变 第十三节 第十三节 复习题 ( (一一) )问答题：问答题： 1. 1.椎管内常见肿瘤（室管膜瘤、星形细胞瘤、神经鞘瘤椎管内常见肿瘤（室管膜瘤、星形细胞瘤、神经鞘瘤 、脊膜瘤）的种类及各自的影像学表现、脊膜瘤）的种类及各自的影像学表现 2. 2. 脊髓外伤的