紫水乡卫生院2012年4月重性精神病培训资料.docVIP

紫水乡卫生院2012年4月重性精神病培训资料癫痫所致精神障碍一、 概述癫痫是由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合症。癫痫发作时表现为突然发生的、短暂并反复出现的脑功能障碍。癫痫所致精神障碍又称癫痫性精神障碍，原发性和继发性癫痫患者中均可发生，在癫痫发作前、发作时和发作后产生，亦可在发作间歇期内呈现持续的精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变的不同，症状表现各异。精神障碍大致可分为发作性和非发作性两种。发作性精神障碍是一种反复脑电异常放电所致的精神障碍，可表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化及短暂精神分裂症样发作。非发作性精神障碍则表现为 慢性精神分裂症样精神病、神经症、人格改变及智能衰退等。二、 癫痫的分类（一） 部分性发作 是指临床发作表现为局灶性或部分性的症状，脑电图提示脑的一个局部或一侧半球起源的癫痫放电。1.简单部分发作 发作时病人的意识存在。部分型发作包括：a.运动型，b.感觉或特殊感觉型，c.植物神经型，d.精神或情绪改变。目前认为，在其他发作之前出现的所谓“先兆”，即是一种简单部分发作。2.复杂部分发作 为局部起源的发作，发作时病人伴意识障碍。这种意识障碍可以发生在起病的开始，也可以由简单部分发作发展而来。复杂部分发作时表现为意识的障碍并伴感知、情感、记忆、错觉等，同时愣神、咂嘴及双手的不自主摸索动作称为自动症或精神运动性发作。3.部分性发作继发全面化 上述两种部分发作也可能演变为全身强直阵挛发作或俗称大发作，有时和全面性发作不易鉴别。实际上这是一种由局部起始的继发性全身强直阵挛发作。（二）全面性发作 是指临床和脑电图变化从发作一开始就同时侵犯两侧大脑半球，临床症状是双侧对称的，大部分均有意识丧失或意识障碍。1.失神发作 多见于儿童，女孩较多。临床表现为短暂的失神，此时呼之不应，两眼发直，有时伴眨眼或轻度自动症动作。一般持续几秒或十几秒，一天多时发作十余次或几十次。2.肌阵挛发作 临床为全身型发作。表现为一瞬间的全身肌阵挛样动作。3.强直发作 全身强直伸展伴意识丧失，常常同时突然尖叫，有时病人因此摔倒，强直发作大部分发生于睡眠中。4.阵挛发作 多发生于儿童及幼儿，表现为两侧肢体的阵挛样抽搐且常合并意识障碍。5.强直阵挛发作 就是一般所谓的大发作，其临床表现为突然意识丧失兵全身抽搐，典型的包括一开始的强直期及随后出现的阵挛期，持续12分钟后病人全身松弛无力、昏睡。醒后有头痛、全身乏力、酸痛等症状。6.失张力发作 经常表现为失张后的摔倒，典型的为突然的猝倒。三、流行病学癫痫是神经科的一种常见病，多发病。国外报道癫痫的发病率为每年175010万人。世界每年新发生的癫痫病人约3.5万人。患病率是指有或曾经有癫痫病人数占群体人数的比率，根据各国的流行病学调查，在发达国家为3.51000201000，平均9.21000，发展中国家2.31000371000，平均11.91000.根据1983年我国六省市的流行病学调查，癫痫的发病率为3510万人，患病率为4.41000.据此推算，我国至少约有癫痫病人500-600万人，分布于全国各省市。因为社会上对癫痫仍存在一定的偏见误解，所以流行病学调查有很大的差异。根据美国的一份调查资料显示5%的正常人一生中可能出现一次或多次的癫痫发作。癫痫病人中大部分（75%）通过常规一线的抗癫痫药物治疗能够获得满意的疗效。另外25%为难治性（顽固性）癫痫，我国目前至少有150万人以上。四、病因产伤、先天畸形、代谢障碍和感染是新生儿癫痫常见的原因。儿童癫痫多为遗传性。成人已明确的病因为各种脑部疾病，如脑血管疾病、脑肿瘤、头颅外伤、脑变性疾病等以及酒精或其他药物的滥用，现有近34的癫痫患者病因仍不明，但随着医学科技的发展进步，引起癫痫的病因将不断被发现，这部分癫痫患者的比例日趋缩小。由于其中部分患者有较明显的遗传性因素或家族性发病倾向，故有人称之为遗传性或家族性癫痫。癫痫性精神障碍的发生与癫痫潜在的病因有关，尤其是那些有广泛性脑损害，或出现局灶性脑综合症的癫痫患者，今后可能会较多地出现智力损害、人格障碍等精神症状。五、临床表现（一）发作前精神障碍 主要是指癫痫发作的先兆和前驱症状。先兆在全身强直阵挛性发作前数秒或数分钟出现，往往代表癫痫放电的起始部位，对致痫灶的定位有重要价值。先兆可以表现为简单的感知觉或运动障碍，也可为复杂的思维、情感和自主神经功能障碍，尤其是颞叶癫痫的先兆表现非常复杂，有时被误诊为功能性精神障碍。前驱症状多缓慢出现，持续数小时或数天，其出现预示癫痫发作，主要表现为易激惹、紧张、抑郁、淡漠以及行为的冲动、攻击等。（二）发作时精神障碍 发作时精神障碍主要包括精神运动性发作、发作性情感障碍及短暂的精神分裂症样发作等。多见于由皮层的局限性病灶所引起，而发作时的各种不同症状是由病灶的部位决定的。发作时的精神障碍主要有一下几种：1.感知障碍：a.视觉发作：这是一种常见的感觉障碍，内容可以是简单的或复杂的、原始的，如看到火光或光焰；或既往经历的重现，视物显大症、视物显小症及视物变形症等。b.听觉发作：出现内容单调的听幻觉，如嗡嗡禽声、铃声等。有时可伴有眩晕，也可为言语声、音乐或歌曲的片段。c.嗅觉发作：患者可闻到难闻的气味。单纯的嗅觉发作很少见，大多和颞叶发作合并出现。d.味觉发作：患者可尝到某些不愉快或特殊的味道，这种发作常和嗅觉发作同时出现。2.记忆障碍 患者可体验到一种记忆障碍，例如对某些熟悉的名字，突然不能回忆；或在体验某些新鲜事物时有一种似乎过去早已体验过的感觉，称为熟悉感（又称似曾相识感）；遇到一个熟悉的人时，好像有完全陌生的感觉，称为陌生感（又称旧事如新感）。3.思维障碍 可有思维中断，患者感到自己的思潮突然停止、有空虚感；强制性思维，患者的思潮不受他的意愿的支配，强制地大量涌现在脑内，并常互相缺乏联系。4.情绪障碍 可有恐怖、抑郁、喜悦及愤怒发作。5.自主神经功能障碍：指单独出现的自主神经发作，如头痛、头胀、流涎、恶心、呕吐、腹部不适、呼吸困难、心悸、出汗、竖毛、颜色苍白或潮红等症状。6.自动症：计约有75%颞叶癫痫患者有自动症。它是指患者在意识模糊的情况下作出一些目的不明确的运动或行为，令人难以理解，且与当时的环境不相应。发作突然开始，意识恢复清晰后，患者对发作情况大多不能回忆或部分回忆，持续时间短暂，约为30s至1min，长者可达数分钟。临床上患者常呈复合型，即出现两种以上的自动症：a.神游症：比较少见，患者对周围环境有一定感知能力及应激的反应。外表似正常，并可进行一些复杂的协调性活动，如简单的交谈，乘车或乘船及其他交通工具作长途旅行。但患者有些呆滞及心不在焉，像醉酒的样子；走路及其他活动常常发生紊乱，其行为可能也有异常，不注意钱财等。患者发作后可完全遗忘。这种发作持续时间较长，可达