课件：小儿意外与中毒.ppt

少儿意外伤害及处理,急诊科,少儿意外伤害，是指突发事件、意外事故对少儿健康和生命造成的损害，它包括窒息、溺水、车祸、中毒、烧烫伤等。 最主要的原因是意外窒息、溺水、中毒、车祸及跌落。 另外还要注意中小学生运动损伤,意外窒息 主要原因是异物吸入气管 意外窒息的预防：不拉窗帘的绳索绕在脖子上玩；不把保鲜膜、塑料袋盖在脸上或套在脖子上；不可以把小玩具放入耳鼻口中；嘴里含着东西不要嘻笑打闹，吃果冻要注意。,意外窒息的急救 孩子会出现呼吸困难，常伴有异样咳嗽。 此时切不可惊慌，应立即将孩子上半身前倾，防止异物进一步深入，用力拍其肩胛区，或自孩子后方将手置于其腹部，双手交叉，一下一下地向孩子的上腹部施加压力。这两种方法是通过突然增加胸内压促使异物排出，实施急救的同时，赶往医院。,儿童交通事故主要原因 1、在马路上玩耍、打闹，不遵守交通规则 2、不满12岁的儿童骑车上马路，有的还带人 3、乘车时站在车厢，急刹车或拐弯时被撞甚 至被甩出去 4、下公共汽车时穿过马路不走人行道，被后面的车撞到 5、钻到汽车底下玩耍 6、乱摸乱动汽车或摩托车 7、在铁轨上玩耍,儿童交通事故的预防 1、教育儿童不要在马路上踢球、溜冰、追逐玩耍、看书看报 2、不要强行拦车、不要爬越护栏或隔离墩 3、不满12岁的儿童不要在马路上骑自行车或三轮车 4、乘公共汽车时要拉好扶手，等车停稳再上下车，头手不要伸出窗外。 5、经常提醒孩子注意交通安全，如过马路要看信号灯、遵守交通规则、坐车要系安全带等 6、副驾驶室总是相对危险的，尤其私家车，年龄小的孩子不要坐副驾驶室。,烧烫伤主要原因 1、小儿好奇心强，喜欢动手动脚、跑来跑去，易发生烧烫伤事故。 2、热液烫伤：盛热液的容器放置不当，被孩子抓翻拉倒； 3、洗澡时先到热水； 4、就餐时被热汤热稀饭热油等烫伤 5、火焰烧伤：冬季取暖时衣物着火，接触酒精、打火机之类物品，烟花鞭炮灼伤 6、电烧伤：电器缺乏有效保护措施 7、接触性烧伤：热水袋、热铁器、煤渣、沥青等灼伤,烧烫伤处理 首先远离热源，马上用较干净的清水(自来水即可)冲洗患处1530分钟，不要急着脱衣服，以免连皮撕下，更不要在患处涂抹一些药物，以免增加感染机会，应直接去医院治疗。,烟花爆竹意外伤 1、眼睛烧灼伤：轻者烧伤和伤炸伤眼睑皮肤和眼球表层组织，损伤部分视力，重者眼睑皮肤烧焦，眼球挫伤破裂，眼内积血、异物或大量眼内容物脱失，眼球塌陷，甚至失明和丧失眼球 2、爆震性耳聋：名符其实的“隐形杀手”，耳朵受到超过承受能力外的噪声（超过100分贝）刺激，属于神经性耳聋的一种 3、手外伤：皮肤烧伤，手指缺失,预防烟花爆竹意外伤害 燃放爆竹烟花时不要靠得太近，碰到哑炮不要走近去看；若有异物飞入眼内，千万不要搓揉眼睛，要轻闭双眼或稍眨眼，让表浅的异物随泪水流出，如果异物已经进入眼球深部，眼球已经穿通，此时绝不可压迫眼球，以免眼内组织脱出；使用双手、棉球、耳塞对耳朵进行保护；烟花爆竹不要拿在手上放等。,正确燃放烟花爆竹,悬挂燃放类爆竹，一定要悬挂牢固； 小型旋转烟花，要选择平整的水泥地面； 小口径的低空组合要选择远离楼群的地方，平稳摆放在地面上； 点燃引线后，人即离开，不可拿在手中； 手持燃放，要带上手套，拿火种的手远离面部，找准引线点燃，手举向前,宠物咬伤 无论是狗还是其他动物都要以最快速度用大量清水冲洗伤口 冲洗时要尽量挤压周围软组织，设法将沾在伤口上的狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净 除了就地、立即、彻底冲洗伤口不要对伤口进行其他处理，千万不要包扎伤口或在伤口上涂药。尽快去疾控中心门诊部注射疫苗,注意预防运动损伤 教师强调安全问题，让学生知道如何做热身活动及知道一些必要的防范措施，如着装轻便、大方，不拖拖拉拉，不穿高跟鞋，不携带尖锐物品，如小刀、钥匙等、不佩带胸针等饰品，不留长指甲等，严禁学生有嬉戏取闹、任意蛮干、动作粗野，违反运动规则的行为,体育运动当前存在的许多弊端 1 不明白做热身活动的意义，认为无所谓； 2 学生剧烈运动前，甚至平常体育活动中，不知道如何做热身活动； 3 发生伤害时不知道如何去采取有效的方法去处理以减少伤痛； 4 受伤后不知道更好的进行恢复。,现在大部分学生自我保护意识薄弱，因此体育课加强自我保护意识的教育必不可少，如身体失去平衡应立即向前或向后或向左向右跨出一大步，以保持平衡；从高处跳下时要用前脚掌先着地，同时屈膝缓冲；在身体很疲劳或生病期的时候暂时不进行些剧烈运动，甚至不参加运动等等。,下楼梯、打球、跳高、跳远等运动易致手、腕、肘、膝、踝、脚等部位肌肉、韧带拉伤或者关节扭伤 最容易发生在膝关节、肘关节、手指关节和踝关节 正确的早期处理对缓解疼痛及愈后至关重要,当在活动的时候肌肉、韧带拉伤或者关节扭伤应尽快用“冷敷”。 “冷敷”就是冷冻疗法，在24-48小时内利用比人体温度低的冷水、冰块等刺激患处进行初期治疗，有止血、退热、镇痛、麻醉和消肿的作用，切记不可推拿、按摩。 但超出这一时间，就应该采取热敷的治疗方法。,学生单双杆、前、后翻滚等动作致颈部、腰部受伤处理 如有头颈部、腰部受伤，搬运时应特别注意，勿改变姿势且应放于硬板上再搬动等，切不可两人分别抓住患者上下肢搬动，忌抱、背等，最好三人同站于患者一侧平稳抬起，一人托肩背、一人托腰臀、一人托下肢，搬动于硬板上，防引起瘫痪等后果,不当活动易致全身多部位的骨折，如有很明显的骨折，伤处会出现：疼痛、肿胀、畸形 骨折后应就地固定后再搬运，固定方法可用木棍、纸板等予以固定，使用木板时应用棉花、软布等垫好，不要直接接触骨头，不要太紧，影响血循环。,手指骨折时可用书本或对侧手掌固定 上、下肢骨折可用木板固定，如无，上肢骨折可与躯体固定，下肢可与对侧下肢捆绑在一起固定，,如开放性的骨折,骨折断端露出皮肤外,切记不可把露出的骨折端塞回去,因为骨折外露部分多少都有细菌,塞回去后可引起骨髓炎等后果，如果伤口出血，包扎后要尽量抬高伤肢，减少出血,骨折后随意乱动不仅危险，导致伤情加重，而且还为正常治疗带来诸多困难。因此，一旦发生严重的跌倒和摔伤，尤其是病人无法动弹时，最好的办法是：让医生或有经验人员处理，或者就近转移伤者至安全地方，马上送到专业的骨科医院就诊。,溺水的主要原因,1、在家周围的池塘玩耍不慎落入池塘 2、城市下水道井盖被偷，建筑工地桩基坑,下大雨看不清 3、游泳时间过长，体力不支，或被水草 缠住，误入深水。,溺水的急救 在专业人员到来之前应立即进行现场急救 1.以最快的速度清除口鼻中的泥沙和分泌物，头低脚高卧位，头部下方应悬空，使呼吸道的水流出 2.如果没有呼吸，即使只有微弱的脉搏也要马上开始做口对口人工呼吸,人工呼吸 一个人呼吸停止后26分钟内便会死亡，在这种情况下，如果对病人实行口对口的人工呼吸，将有起死回生的可能,人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。,判断呼吸的方法 一看:看有无呼吸运动 二听:耳听呼吸道有无气流通过的声音 三感觉:面部感觉呼吸道有无气体排出 判断无呼吸后即应作口对口人工呼吸,口对口呼吸方法 病人仰卧，背下垫一木板(或在硬地上)松解衣领衣服，清除病人口鼻中泌物和污泥、假牙等，尽量头部后仰，使呼吸道伸展，将口紧贴病人的口（最好隔一纱布），另一手捏紧病人鼻孔以免漏气，深吸一口气，向病人口内均匀吹气，每分钟12-16次,每次800-1200ml,如果在实施过程中病人胸部有起伏,说明有效。,人工呼吸注意要点 保持病人呼吸道通畅，松解衣服，防止用力过猛。如有胸肋骨骨折或其他情况不宜做人工呼吸时，应立即采取其他急救措施。如果呼吸心跳均停止时，应同时进行心脏按压术,胸外心脏按压方法 病人仰卧硬板上或地面上，双下肢稍抬高，急救人员位于病人一侧，将一手掌根部按在病人胸骨中下1/3交界处略偏左，另一手重迭于前一手背上，两臂伸直，凭身体重量向胸骨加压，使该胸肋部下陷4-5公分为度，压后迅速抬手，使胸骨复位。以每分钟6080次的节律反复进行。,人工呼吸加胸外心脏按压,病人呼吸心跳同时停时用此方法。方法要领同前述。可两人分工进行，一人口对口人工呼吸，吹一口气（约45秒），另一个人做45次心脏按压，以此反复进行。吹气时按压动作暂停。如果由一个人兼施时，则先吹一口气，后做810次心脏按压，或用15：2方法进行。,小儿急性中毒,中毒： 因毒物产生的一系列危及生命的症状和病理生理改变 急性中毒： 摄入毒物后数小时至数天内出现中毒表现,中毒啦！,小儿急性中毒,流行病学特点 发病率约 27-61/106 多见于1-5岁儿童 约90%发生在家中 中毒特点：食入、单物质、无意,小儿急性中毒,毒物的种类(1) 工业性毒物：化学溶剂、油漆、重金属、汽油、 氯气、氰化物、甲醇等 农业性毒物：有机磷、灭鼠药、除草剂、化肥 药物过量：退热药、地高辛、抗痫药等 动物性毒物：毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼等,小儿急性中毒,毒物的种类(2) 食物性毒物：过期或腐败变质食物、食品添加剂 植物性毒物：野蕈类、白果等。 其他：一氧化碳、强酸碱、化妆品、灭虫药,中毒的途径,经消化道吸收 皮肤接触 呼吸道吸入 注入吸收 经创伤口（面)吸收,常见中毒类型,食物中毒(1) 进食被细菌、细菌毒素或毒物污染或含有 毒性物质的食物引起的中毒 感染性(细菌和真菌)食物中毒 化学性食物中毒 有毒动植物中毒,常见中毒类型,食物中毒(2) 细菌性食物中毒：细菌在肠道内大量繁殖引起急性感染或毒素经肠道吸收引起中毒 真菌性食物中毒：食入霉变食品引起中毒 亚硝酸盐中毒：即肠源性紫绀，因过量进食含有亚硝酸盐类的食物，引起的化学中毒性高铁血红蛋白血症。主要为一些蔬菜或饮用含有亚硝酸盐类的井水、果实、笼锅水,有机磷农药中毒,误食农药 误食被农药污染的食物 误用沾染农药的玩具或容器 家庭使用农药不当: 蚊、蝇、虱、蚤、臭虫等 母亲接触农药后未洗手或未换衣服而给婴儿哺乳 喷洒过农药的田地附近玩耍吸入,灭鼠药中毒,误食被杀鼠剂毒死的禽畜或动物 误食被杀鼠药拌湿的鼠饵 常见鼠药种类及毒性 磷化锌（细胞毒，无特效解毒剂） 敌鼠（抗凝血，竞争性抑制VitK的活性，可用 VitK1解救） 氟乙酰胺(中断三竣酸循环，可用乙酰胺解救) 毒鼠强（神经毒，无特效解毒剂）,药物中毒,小儿误服成人药品（多因药品放置不妥） 常用药物中毒：多见于0-4岁儿童 氯丙嗪类：中毒时可累及机体各系统 巴比妥类：抑制中枢神经系统，大脑皮 质及基底神经节损害。 退热药：可影响造血系统引起粒细胞缺 乏, 对胃有刺激性, 肝、肾有毒 性作用。偶引起再生障碍性贫血 避孕药,蛇、蜂螫中毒,毒蛇咬伤： 神经毒素、血液循环毒素、酶类及5-羟色胺 蜂刺中毒： 局部刺激、引起溶血、出血 中枢神经系统抑制作用 严重溶血致急性肾功能衰竭 多器官功能不全,其它中毒(1),一氧化碳中毒: 与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,丧失携带氧的能力,抑制氧合血红蛋白的分解,影响组织细胞供氧量,其它中毒(2),酒精中毒: 抑制中枢神经系统, 先作用于大脑, 后逐渐延及延脑和脊髓。影响糖代谢 铅中毒: 对机体各组织均有毒性,其中以造血系统、神经系统和血管方面的病变最明显。其机制为铅能抑制细胞内各种含琉基酶的活性,诊断与鉴别诊断,毒物接触史及症状表现 本地域中毒流行病学资料 毒物鉴定 标本采集：原毒物样品 胃液、呕吐物 血、尿,诊断与鉴别诊断,毒物明确者：确定成分、服用剂量和时间 鉴别(尤其伴昏迷者)： 中枢感染、颅内出血、胃肠炎，酮症酸中毒、低血糖、电解质紊乱等,中毒处理原则,病史是关键 洗胃,导泻,催吐为首要 解救 血液净化 预防是重点,中毒处理(1),抢救并维持生命体征稳定 控制惊厥 维持血压及循环 控制心律失常 给氧及维持呼吸功能 保护及维持肝肾功能 控制DIC 高压氧：CO、NO2-、氰化物等缺氧性中毒,中毒处理(2)毒物清除,排除尚未吸收的毒物 (尽早进行) 呼吸道：脱离中毒环境，加强通风、清理分泌物 胃肠道：催吐(昏迷惊厥、强酸强碱、6个月不宜) 洗胃(6h内)、 导泻、肠内活性炭吸附 皮肤触毒：立即脱去衣裤，冲洗全身 五官：冲洗5-15分钟,中毒处理(3)洗胃液的选择,2 %鞣酸溶液：沉淀阿朴吗啡、生物碱、铝、铅及银盐等 0.2 %高锰酸钾：氧化多种有机物及药物 2%碳酸氢钠溶液：沉淀多种生物碱、重金属及有机磷(敌百虫不可采用) 10%活性炭悬液：1g/kg吸附毒物 (氟化物无效) 1%葡萄糖酸钙溶液：沉淀氟化物和草酸盐 4%氧化镁溶液：中和酸性物质(阿司匹林、强酸) 1%10%米汤、稀面糊：还原碘，使之失活 生理盐水：常用于毒物不明的急性中毒,中毒处理(4)洗胃与导泻,操作轻巧迅速， 病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸 抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止 洗胃后可给50硫酸镁0.5ml/kg导泻 胃内注入活性炭0.5-1g/kg吸附毒物 强酸、强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃,中毒处理(5),促进毒物排泄 利尿：呋塞米1mg/kg 静脉补充葡萄糖：10-20ml/kg.d 腹膜透析或血液透析：可析性毒物 肺水肿，急性肾衰 血液灌流吸附：树脂，活性炭 血浆置换或部分换血(5-10ml/kg): 中毒严重，透析无效,中毒处理(6)透析可清除的物质,地西潘，苯巴比妥，苯妥英钠，水合氯醛，硫喷妥钠 苯海拉明，氯丙嗪，水杨酸，氨基酚，利血平，茶碱 洋地黄，奎尼丁，心得安 环磷酰胺，氨甲喋呤 氨苄西林，苯唑西林，阿米卡星