采用VSD材料及中心负压吸引在皮肤缺损中的应用与护理.doc

采用VSD材料联合中心负压吸引在皮肤缺损中的应用与护理陈智慧 程晓霞 陈梅 摘要 目的 探讨VSD材料联合中心负压吸引法在皮肤缺损中的应用效果。 方法 以65例采用VSD材料及中心负压吸引的患者为对象，随机分为实验组（35例）和对照组（30例），对照组采用常规方法及护理干预，实验组VSD材料及中心负压吸引方法与护理干预，14天后对两组患者愈后、并发症进行比较。结果 实验组患者愈后明显高于对照组（p0.05），并发症明显低于对照组（p0.05）。 结论 采用VSD材料及中心负压吸引与护理干预可改善皮肤缺损处愈后，保证了伤口良好愈合，减少并发症的发生，促进其康复。关键词:VSD材料；中心负压；皮肤缺损VSD material in the centre is pressed to the skin graft was removed in the use and careChen Zhi-hui Cheng Xiao-xia Chen Mei Quan Xiao-pingThe peoples hospital of Shimen county, 415300 Changde, HunanAbstract: Objective: To VSD the negative material on the centre of attraction of the skin in the execution defective. Methods: To 65 example uses VSD material is crushed and centres to attract of an object, Random into experiment group (35 patients) and Contrast group (30 patients) The use of conventional methods and nursing, experiment group VSD material is crushed and centres to attract method and nursing, and 14 days after the two groups compare of patients and complications. Results: The wound after Experiment group more apparent than Contrast group high(p0.05), Complications markedly lower than the Contrast group(p0.05) .Conclusion: VSD material and the centre of attention and care for the intervention can improve the skin after the present, the wound healed, and reduce the complications of a good place to facilitate their rehabilitation.Key Words: VSD material；Center negative pressure；Skin defect1资料与方法1.1 一般资料本组病例共65例，均为2009年1月2010年10月在我院骨科住院患者，男35例，女30例，年龄1665岁。手及手臂外伤22例，小腿及足部外伤35例，术后感染创面8例。皮肤面积最大1223cm2，最小23 cm2。1.2方法经过医院伦理委员会批准，将56例患者随机分为实验组（35例）和对照组（30例），对照组采用常规方法及护理干预，实验组VSD材料联合中心负压吸引方法与护理干预，14天后对两组患者愈后、并发症进行比较。实验组：常规消毒处理创面后，根据创面大小选取合适的VSD材料置于创面，平置引流管于皮肤表面，采用用术缝针加以固定,引流管另一端预备接中心负压装置。用VSD材料完全覆盖创面（边缘超过创缘2.5cm-3cm）。覆盖妥当后硅胶引流管用三通连接于中心负压装置，用负压（-0.0170.060Mpa之间）1持续吸引14天。 对照组：按常规换药方法用纱布覆盖创面，并及时更换纱布，共计14天。评价方法： 14天后，观察2组的疗效。参考湖南省卫生厅愈合类别，愈合：皮肤缺损处，愈合良好。显效：皮肤缺损处，肉芽组织红润，分泌物明显较少，症状明显减轻 。无效：症状无改善，分泌物增多。治愈和好转计入总有效。1.3统计学方法 应用SPSS13.0软件包对所收集的数据进行统计学分析。计数资料采用2检验。1.4材料VSD材料 ：武汉维斯第医用科技有限公司生产，常用三种规格：10cm15cm1cm；5cm15cm1cm；5cm5cm1cm。床头中心负压装置：慈溪市通用连接件厂生产，使用床头中心负压装置。2 护理干预2.1术前准备术前做好患者的心理护理，多数患者术前思想负担较重，既希望通过治疗尽快解除痛苦，又担心术后恢复，更害怕病情加重及增加经济负担。护士就多关心、体贴、鼓励患者，耐心做好安慰解释工作，向其介绍治疗的目的、方法及优越性，缓解焦虑，消除其恐惧心理，树立站胜疾病的信心，促使患者积极配合治疗。2.2术后护理2.2.1密切观察 观察患者的生命体征，动态观察血运、引流液的量、颜色、性质等情况，创面肉芽组织生长情况2。对术后的活动性出血，给予相应处理。伤口引流液正常的颜色应为暗红色血性液。若引流液为淡血性液或浆性液，及时报告医生，遵医嘱减少负压或去除负压。2.2.2良好的封闭，是保证引流效果的关键。有效的持续负压保持引流管通畅。经常检查引流管有无漏气或脱出，保持伤口敷料清洁、干燥，如有渗出应及时通知医生给予更换3。2.2.3疼痛护理 术后常规运用止痛泵，缓解患者疼痛。采用中心吸引可能会产生噪音及一定的疼痛，可在短时间内配合镇静内药物使用。一般经处理患者都可耐受，对于个体差异，个别对疼痕较优敏感的患者可将其负压降低，患者能耐受的时候再调至正常值，或给予平痛新20mg肌肉注射，注射后患者有所好转。2.2.4预防并发症 防压疮，防积液，防肺部感染。保持患者床单位的清洁、干燥、平整，指导患者合理变换体位。随时观看吸引装置负压是否良好，避免特别积液的产生。指导患者深呼吸，进行有效咳嗽，有痰及时咳出，保持口腔清洁，防肺部感染。3结果31 2组患者愈后效果比较（见表1）。表1 2组患者愈后效果比较 例（%）组别 例数 愈合 显效 无效 总有效实验组 35 32(91.4) 3(8.6) 0(0) 35(100.0)对照组 30 18(60.0) 9(30.0) 3(10.0) 27(90.0)注: p0.0532 10天后2组患者并发症发生率的比较（见表2）表2 10天后2组患者并发症发生率的比较 组别 积液 感染 发生率（%）实验组（35例） 2 2 11.43对照组 （30例） 5 3 26.67（注: p0.05,由于所采集样本数有限,其结果可能与相关文献存在一定差别）4 小结VSD材料是一种白色，质地柔软而富有弹性抗张力强内部含有多侧孔引流管的医用材料，临床试验表明对人体无毒害、无刺激、无致敏性。VSD材料联合中心负压吸引的方法在骨外科中治疗面积皮肤撕脱伤及化脓感染创面疗效高于开放性换药4。不仅缩小了创面，还减轻病人换药时痛苦，减少护理的工作量。能有效控制感染，增加创面的愈合，减少坏死组织的停留。变开放性创面为闭合性创面的原则，而且还能透气，全方位持续引流，清除液化坏死组织和各种毒素性分解产物，刺激肉芽生长，起到了超过自身皮肤和软组织覆盖所具的的代谢功能。参考文献1 裘华德,宋九宏.负压封闭引流技术M第2版.广东:人卫生出版社,2008:34.2 陈巧玲,焕霞,应用封闭式负压引流术治疗大面积感染创面的观察及护理J.国际医药卫生导报,2006,12(10):1143童静韬,周