脑功能不全ppt课件.ppt

第一节第一节 认知障碍认知障碍 一、认知障碍的病因一、认知障碍的病因 二、认知障碍的临床表现二、认知障碍的临床表现 三、不同脑区损害产生的认知障碍的三、不同脑区损害产生的认知障碍的 特点特点 四、学习记忆障碍的发生机制四、学习记忆障碍的发生机制 五、认知障碍对机体的影响五、认知障碍对机体的影响 六、认知障碍防治的病理生理基础六、认知障碍防治的病理生理基础 第二节第二节 意识障碍意识障碍 一、意识障碍的病因一、意识障碍的病因 二、意识障碍的临床表现二、意识障碍的临床表现 三、意识障碍的发生机制三、意识障碍的发生机制 四、意识障碍对机体的影响四、意识障碍对机体的影响 五、意识障碍防治的病理生理基础五、意识障碍防治的病理生理基础 1. 神经系统的结构和功能神经系统的结构和功能 神神 经经 系系 统统 1. 神经系统的结构和功能神经系统的结构和功能 （1）脑血管性疾病脑血管性疾病 （cerebrovasculardisea ） 缺血性缺血性 病毒感染病毒感染 （5）肿瘤（）肿瘤（ tumor ） （8）中毒（）中毒（ intoxication ） （9）先天性疾病（）先天性疾病（ congenital disease ） 认知的基础是认知的基础是 大脑皮质大脑皮质 的正常功能，任何的正常功能，任何 引起大脑皮质结构和功能异常的因素均可导引起大脑皮质结构和功能异常的因素均可导 致认知障碍。致认知障碍。 近年来，血管性认知障碍和阿尔茨海默病近年来，血管性认知障碍和阿尔茨海默病 导致的认知障碍发病率逐年增加导致的认知障碍发病率逐年增加。 20世纪世纪 60年代，年代， Kandel等人利用海兔这一软等人利用海兔这一软 体动物的体动物的 缩腮反射缩腮反射 ，首次使学习和记忆的神经，首次使学习和记忆的神经 机理在分子水平上得到了阐明。机理在分子水平上得到了阐明。 （一）神经调节分子及其受体异常（一）神经调节分子及其受体异常 1.神经递质及其受体异常神经递质及其受体异常 （三）蛋白质合成受阻（三）蛋白质合成受阻 长期记忆的形成需要新蛋白的合成，故新蛋长期记忆的形成需要新蛋白的合成，故新蛋 白质合成受阻可导致白质合成受阻可导致长期记忆障碍长期记忆障碍 。 在多种细胞和动物模型中证实，在多种细胞和动物模型中证实，cAMP反应反应 元件结合蛋白（元件结合蛋白（ cAMP responsive element binding protein，CREB）在学习记忆过程中）在学习记忆过程中 发挥重要的作用。发挥重要的作用。 （三）蛋白质合成受阻（三）蛋白质合成受阻 有研究应用基因敲除技术、转录和（或）翻有研究应用基因敲除技术、转录和（或）翻 译抑制剂等导致新蛋白的合成障碍，从而破坏译抑制剂等导致新蛋白的合成障碍，从而破坏 长期记忆的形成。长期记忆的形成。 A A：海马脑片示意：海马脑片示意 图图 （五）神经回路功能异常（五）神经回路功能异常 海马海马 Papez环路与学习记忆功能密切相关环路与学习记忆功能密切相关 。 （一）颅内疾（一）颅内疾 病病 两者虽不平行，但却经常伴行，当有意识内两者虽不平行，但却经常伴行，当有意识内 容变化时，意识清晰度的降低程度可能不太严容变化时，意识清晰度的降低程度可能不太严 重；但若意识清晰度严重降低时，意识内容的重；但若意识清晰度严重降低时，意识内容的 变化就显示变化就显示 不出来。不出来。 1.意识清晰度降低意识清晰度降低 按其按其 轻重顺序轻重顺序 可分为以下可分为以下 几种几种 状态状态 （一）意识障碍的表现形式（一）意识障碍的表现形式 2.轻中度意识障碍轻中度意识障碍 时可出现如下几种时可出现如下几种意识内意识内 容容 的变化：的变化： （一）意识障碍的表现形式（一）意识障碍的表现形式 （二）根据（二）根据 意识清晰度意识清晰度 和和意识内容意识内容 异常变化程异常变化程 度度 ARAS结构损害引起意识障碍时结构损害引起意识障碍时多伴有多伴有 明显明显 的脑神经反射异常。代谢紊乱和中毒引起的的脑神经反射异常。代谢紊乱和中毒引起的 意识障碍意识障碍 多不伴有多不伴有 局灶性神经病学体征。局灶性神经病学体征。 （一）脑干上行网状激动系统（一）脑干上行网状激动系统（ascending reticular activating system，ARAS）受损）受损 脑干内脑桥上端以上部位受损并累及脑干内脑桥上端以上部位受损并累及ARAS 是导致意识障碍的主要机制。是导致意识障碍的主要机制。 （二）大脑半球的广泛损伤及功能抑制（二）大脑半球的广泛损伤及功能抑制 意识是在意识是在 ARAS的刺激下，大脑皮质神经元的刺激下，大脑皮质神经元 兴奋和广泛联系的结果。清晰的意识不仅要求兴奋和广泛联系的结果。清晰的意识不仅要求 大脑皮质处于适当的兴奋状态，还要求大脑皮大脑皮质处于适当的兴奋状态，还要求大脑皮 质有好的代谢状态，尤其是能量代谢。质有好的代谢状态，尤其是能量代谢。大脑皮大脑皮 质广泛损伤或功能抑制是产生意识障碍的重要质广泛损伤或功能抑制是产生意识障碍的重要 机制之一。机制之一。 （三）丘脑功能障碍（三）丘脑功能障碍 丘脑特异性投射系统，向大脑皮质传递各种