新生儿机械通气护理曹敏PPT课件.pptx

新生儿机械通气的 护理与管理 1 机械通气分两大类 经气管插管或气管切开连接正压呼吸机 -有创通气 经鼻塞或面罩实施持续呼气末正压（nCPAP ）和间歇正压通气（nIPPV） -无创通气 2 机械通气患儿的护理与管理的意义 提高机械通气的疗效 减少或避免并发症的发生 3 机械通气患儿的护理与管理 4 床边抢救设备 5 床边抢救设备 n复苏器和面罩（适合的尺寸） n喉镜（确保正常工作，灯泡亮，电池备用 ） n适合的气管插管（不同型号） n胶布和固定装置 n氧源（备用的氧气筒和两头表） n班班检查、交接和记录 6 一、有创通气前的准备和医护配合 n气管插管型号的选择 根据新生儿不同的体重 n气管插管深度的选择 根据新生儿不同的体重 体重法估计深度：体重+6（cm） 新生儿体重（新生儿体重（g g）导管内径导管内径(mm)(mm) 7507502.02.0 100010002.52.5 200020003.03.0 300030003.53.5 400040004.04.0 7 一、有创通气前的准备和医护配合 n清理患儿口、鼻及咽部分泌物、保持气道通畅 n开放静脉，连接心电监护，备齐抢救药品（肾上腺素） n体位摆放：仰卧位，头位于正中，肩下或颈后可垫高2-3 cm n配合医生插管、胶布固定、连接呼吸机 n摄X线胸片：确定气管内导管的位置是否正常，了解肺部 病变及肺部通气状况， n放置胃管，排空胃内容物 8 二、机械通气患儿的基础护理 保持病房及 抢救单位的 清洁，防止 交叉感染 体位 护理 口腔 护理 眼睛护 理 肠内营 养的护 理 拍背、 按摩 9 二、机械通气患儿的基础护理 1.保持病房及抢救单位的清洁，防止交叉感染 通风及 空气消 毒 地面、 物表消 毒 新生儿 用品的 消毒 严格的 探视制 度 定期的 扫除与 监测 10 二、机械通气患儿的基础护理 n2.体位的护理 保持30- 45度半卧 位，所有 管道低于 头部水平 定时变 换体位 ，防止 坠积性 肺炎。 妥善固 定管道 ，翻身 时避免 牵拉， 防止脱 管 11 二、机械通气患儿的基础护理 n3、口腔护理 每日用生理 盐水擦洗口 腔2次，防 止鹅口疮的 发生 必要时用制 霉菌素 随时保持口 唇清洁 石蜡油涂口 唇，预防干 裂 12 二、机械通气患儿的基础护理 n4.眼睛的护理 每日生理盐水清洁眼 定时眼药水点眼 昏迷时用凡士林纱布覆盖双眼 13 二、机械通气患儿的基础护理 n5.肠内营养的护理 常规留置 胃管 有利于排 出胃内气 体，避免 腹胀 便于观察 有无上消 化道出血 利于注入 药物和奶 液 喂养前确 定胃管位 置 2ml缓慢 推注 2ml自然 滴注 持续少量 喂养 有记录、 每班交接 插入深度 固定情况 每周更换 14 二、机械通气患儿的基础护理 n6.拍背、按摩： 按摩或抚触：进行四 肢和受压部位的按摩或 抚触，促进血液循环。 拍背震动排痰:机械通 气患儿常用的胸部物理 疗法 15 常见的护理问题 16 常见的护理问题 17 三、生命体征监测和病情观察 插管的位置、参数的设定及调整 体温、呼吸、心率和血压监测 建立呼吸机核查表 防止氧饱和度过低或过高 生命体征的监测 皮肤颜色、弹性、皮下气肿 经皮血氧饱和度监测 准确记录体重及24小时出入量 皮肤粘膜及周围循环 遵医嘱定时监测，及时调整参数 体液的平衡 腹胀、内脱管的观察和处理 血气监测 意识、反应、前囟张力、抽搐 腹部情况 神经系统表现 18 三、生命体征监测和病情观察 体温监测 温箱开放式 抢救台 维持患儿中 性温度 加强床温及 肤温的监控 和调节 呼吸监测 频率、节 律、幅度、 类型 评估通气的 效果 警惕气胸的 发生 心率血压 血压明显 降低 持续降低伴 心率加快 周围循环 和尿量 19 三、生命体征监测和病情观察 -呼吸监测 l患儿突然氧饱和度下降，警惕气漏、肺出血、气 胸的发生 通气良好的表现：患儿安静、面色红润，四肢温 暖；自主呼吸无增快，辅助呼吸机无剧烈的收缩 ；胸廓起伏适中，左右对称；紫绀消失，动脉血 氧分压上升 二氧化碳潴留：皮肤潮红、多汗、四肢浅表静脉 充盈 20 三、生命体征监测和病情观察 -皮肤、粘膜及周围循环 n注意观察皮肤是否红润、苍白、青紫，皮肤是否 有花斑纹、黄染、出血点，皮肤干燥或湿润，弹 性好或差，提别注意有无皮下气肿的发生。 n若皮肤、口唇青紫加重，提示缺氧未改善 n皮肤有出血点、瘀斑时，应注意气道有无血性分 泌物及肺部湿罗音，以便及时发现肺出血 n多巴胺避免与其它输液使用同一通路。 21 三、生命体征监测和病情观察 -腹部情况 n腹胀的原因与处理：患儿使用面罩加压给 氧或气管插管周围漏气，易引起腹胀，可 放置胃管排气。 n“内脱管”的原因及处理：若插管固定不牢 固、患儿躁动或翻身、拍背、吸痰时，造 成气管插管脱位或移位，气管插管滑入食 管。应明确插管是否在正常位置，异常及 时报告医生处理。 22 四、呼吸道的管理 吸入气体 的加温和 加湿 气道湿化 气管内吸 引 23 四、呼吸道的管理 1.吸入气体的加温及加湿 n吸入气体的温度在32-37摄氏度，相对湿度 在100% n为保证持续通气，可以采用输液器持续加 蒸馏水的方法 2.若痰液粘稠，应加强气道湿化，或向气道 内滴入生理盐水，以稀释痰液 24 四、呼吸道的管理 25 四、呼吸道的管理 气道湿化的方法 蒸汽加温湿化 雾化湿化 气管内直接滴注 26 四、呼吸道的管理 蒸汽加温湿化注意事项： 湿化器只能加无菌蒸馏水，不能用生理盐 水或添加药物，以免形成沉淀； 观察湿化器液体量，不足时及时添加，尤 其要注意防止湿化器中的水蒸干； 注意湿化器温度变化和及时调控； 及时清除管道储水罐中的冷凝水，以免返 流。 27 四、呼吸道的管理 雾化湿化： n在吸气回路中连接一雾化器，利用射流原 理将水流撞击成微小颗粒并送入气道。 n该雾化湿化方法的温度低于室温，但湿化 气内可以添加药液 28 四、呼吸道的管理 气管内直接滴注: n为弥补其它湿化方法的不足，可在气管内 直接滴注0.45%0.9%氯化钠溶液。 n当气道痰液较粘稠时，气管内直接滴注湿 化液可稀释痰液，有利于痰液吸出。 29 四、呼吸道的管理 n气管内吸引 物品准备 吸痰管的型号选择 气管内吸引操作步骤 气管内吸引注意事项 气管内吸引的合并症 30 四、呼吸道的管理 物品准备： n负压吸引器 n气管内吸痰管 n无菌手套 n生理盐水 n新生儿复苏器 n新生儿专用的叩击器 31 四、呼吸道的管理 气管内吸痰管的选择： 导管内径（导管内径（mmmm）吸痰管的规格（吸痰管的规格（FrFr） 2.02.0 4 4 2.52.5 5 5 3.03.0 6 6 3.53.5 7 7 4.04.0 8 8 32 四、呼吸道的管理 气管内吸引的操作步骤： n连接负压吸引装置，早产儿100mmHg,足月儿 150mmHg n患儿的准备：密切观察患儿的一般状态及经皮血 氧饱和度，吸引前提高氧浓度10-20%2分钟 n吸痰通常由两人配合操作，每次吸痰时间不超过 10秒，完毕后立即接上复苏气囊加压给氧至患儿 面色红润为止 n操作者准备：洗手、戴口罩帽子及无菌手套； 33 四、呼吸道的管理 气管内吸引的操作步骤： n吸引：将气管插管与呼吸机断开，吸引管插入气 管插管内，遇阻力后拔出0.5cm，堵住负压，快 速螺旋状边退边吸 n吸引完毕，接好呼吸机，关闭负压，每次吸痰用1 根吸痰管 34 四、呼吸道的管理 气管内吸引的注意事项 ： n吸痰时先吸净气管内导管的痰液，再吸引口咽 部、鼻腔的痰液，用复苏囊加压给氧后接呼吸 机。已吸引口咽部、鼻腔的吸痰管绝对不能再进 行气管内吸引，以防止继发感染 n气管导管内吸痰管应先插入气管内导管的远端， 由远端向近端吸引。吸痰管在近端吸引后不能再 进入其远端吸引。 n吸痰过程中患儿出现低氧血症，应暂停吸痰，立 即给予复苏囊加压给氧纠正缺氧，待患儿缺氧症 状改善后继续吸痰。 35 四、呼吸道的管理 气管内吸引的注意事项 ： n若患儿气道分泌物粘稠，可向气管导管内 注入0.51毫升生理盐水稀释痰液后再吸 引。 n操作过程注意无菌操作 n操作过程中注意观察患儿的生命体征 36 四、呼吸道的管理 气管内吸引的注意事项 ： n吸引结束后应检查气管内导管的位置 n要先吸尽内分泌物再吸口鼻 n吸引的频率个性化 n吸引过程个性化 37 四、呼吸道的管理 气管内吸引的合并症： n增加感染的几率 n低氧血症 n机械性损伤：气管内粘膜的损伤 n肺不张：负压过大、肺内负压、肺泡陷闭 38 四、呼吸道的管理 n仔细观察气道分泌物的量、性状、颜色、 气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血 等情况。 n若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染；痰液有恶 臭提示厌氧菌感染。若气道分泌物为血性应考虑 肺出血。 n应注意清理气道分泌物，保持呼吸道通畅，必要 时留取分泌物标本送检。 39 五、呼吸机工作状态的监测 40 五、呼吸机工作状态的监测 41 五、呼吸机工作状态的监测 42 六、呼吸机相关性肺炎的预防 呼吸机相关性肺炎概念： 指开始机械通气48小时后出现的肺 实质感染，属院内感染。 43 六、呼吸机相关性肺炎的预防 n呼吸机相关性肺炎危险因素： 免疫力低下 抗菌素的应用 口咽部细菌的下 移 湿化罐及管路中 冷凝水的污染 44 六、呼吸机相关性肺炎的预防 45 机械通气患儿的护理与管理 总 结 调整患儿体位 保持气道通畅 监测生命体征 纠正机械故障 检查气管插管 做好消毒与维护 加强口腔护理 46 七、撤机 呼吸机的撤离是一个逐步降低呼吸参数、逐 渐由患者自主呼吸取代机械通气的过程、 当患儿病情明显好转且稳定，各项生命体 征和血气指标在正常范围，符合撤机指征 时，护理人员应协助医生进行撤离呼吸机 的工作。 47 七、撤离呼吸机的护理 n拔管前的准备 拔管前禁食 1次，并抽 空胃内容物 撤机前彻底 吸痰后拔管 心电监护并 保持静脉通 畅，准备好 复苏用物 做好再次上 机的准备： 呼吸机管理 保留一个班 次至24小 时、准备好 急救设备 48 七、撤离呼吸机的护理 n拔管时的护理 观察生命体征及经皮血氧饱和 度变化，防止意外发生 拔管时，用复苏囊正压通气以 再次膨胀肺部，使气道内保持 正压，在患儿呼气相拔出气管 内导管 进行气管插管管端的培养 49 七、撤离呼吸机的护理 n拔管后的护理 拔管后充分清理口 咽、鼻腔分泌物 定时变化体位，确 保呼吸道通畅 注意喉头水肿的发