药疹的诊断与鉴别PPT课件.pptx

抗生素类：青霉素类、头孢类抗生素类：青霉素类、头孢类 磺胺类：新诺明、柳氮磺胺吡啶磺胺类：新诺明、柳氮磺胺吡啶 解热镇痛类：扑热息痛、保泰松等解热镇痛类：扑热息痛、保泰松等 镇静安眠类：卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪、苯巴镇静安眠类：卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪、苯巴 比妥比妥 20世纪世纪 60年代：年代： 磺胺磺胺 、解热镇痛、青霉素、苯巴、解热镇痛、青霉素、苯巴 比妥比妥 20世纪世纪 90年代：年代： 头孢类抗生素头孢类抗生素 、其余依次为抗痛、其余依次为抗痛 风药、风药、 解热镇痛药、氯丙嗪解热镇痛药、氯丙嗪 磺胺类由磺胺类由 21.6降为降为 11.5 1.荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹 2.过敏性休克过敏性休克 1.紫癜型药疹紫癜型药疹 1.血管炎型药疹血管炎型药疹 2.血清病样反应血清病样反应 1.发疹型药疹发疹型药疹 2.湿疹型药疹湿疹型药疹 3.中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症 某些代谢酶缺陷某些代谢酶缺陷 是最常见的一型，常由磺胺类、解热镇痛类、巴是最常见的一型，常由磺胺类、解热镇痛类、巴 比妥类和四环素引起，部分可由甲硝唑引起。比妥类和四环素引起，部分可由甲硝唑引起。 好发于皮肤粘膜交界处；好发于皮肤粘膜交界处； 皮疹为类圆形水肿性紫红色斑。界清，中央可有皮疹为类圆形水肿性紫红色斑。界清，中央可有 水疱，愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用药，每水疱，愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用药，每 次发病均在原来部位，但原皮疹扩大并可数目增次发病均在原来部位，但原皮疹扩大并可数目增 多；多； 自觉瘙痒、灼痛。自觉瘙痒、灼痛。 临床表现：皮损表现与荨麻疹相似，但持续时间临床表现：皮损表现与荨麻疹相似，但持续时间 较普通荨麻疹长，部分病人伴有关节痛、腹痛、较普通荨麻疹长，部分病人伴有关节痛、腹痛、 腹泻等症状。腹泻等症状。 多由青霉素、呋喃唑酮、血清制品、疫苗、非甾多由青霉素、呋喃唑酮、血清制品、疫苗、非甾 体类抗炎药等引起。体类抗炎药等引起。 严重者可引起严重者可引起 过敏性休克过敏性休克 。 又称中毒性红斑型。皮疹类似麻疹或猩红热又称中毒性红斑型。皮疹类似麻疹或猩红热 ，也称为麻疹样药疹或猩红热样药疹。，也称为麻疹样药疹或猩红热样药疹。 多由解热镇痛药、青霉素、磺胺药、巴比妥多由解热镇痛药、青霉素、磺胺药、巴比妥 类、抗风湿药等引起。类、抗风湿药等引起。 皮肤：麻疹或猩红热样，弥漫密集鲜红色斑皮肤：麻疹或猩红热样，弥漫密集鲜红色斑 、丘疹或斑丘疹，对称分布，数目多，范围、丘疹或斑丘疹，对称分布，数目多，范围 广，可大片融合；痒著。广，可大片融合；痒著。 粘膜：多不累及。系统：部分伴发热，多无粘膜：多不累及。系统：部分伴发热，多无 其他系统症状。其他系统症状。 皮疹消退后有糠秕状大片脱屑，处理不当可皮疹消退后有糠秕状大片脱屑，处理不当可 转为剥脱性皮炎型药疹。转为剥脱性皮炎型药疹。 常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类等引起；常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类等引起； 典型皮疹为靶型或虹膜状损害，皮疹为豌豆至蚕典型皮疹为靶型或虹膜状损害，皮疹为豌豆至蚕 豆大小类圆形水肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色豆大小类圆形水肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色 。或有水疱，界清。对称分布；。或有水疱，界清。对称分布； 好发于四肢伸侧、躯干、口腔和口唇；好发于四肢伸侧、躯干、口腔和口唇； 自觉痒痛；自觉痒痛； 重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜烂、疼痛重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜烂、疼痛 剧烈，伴高热等全身针状，可有内脏损害，病情剧烈，伴高热等全身针状，可有内脏损害，病情 凶险。凶险。 即即Stevens-Johnson综合征（综合征（ SJS），为重症药疹），为重症药疹 之一。之一。 致敏药：见多形红斑型药疹。致敏药：见多形红斑型药疹。 皮肤：基本损害为鲜红色水肿性红斑，可见典型皮肤：基本损害为鲜红色水肿性红斑，可见典型 的靶型或虹膜状损害，皮损广泛，表皮剥脱占体的靶型或虹膜状损害，皮损广泛，表皮剥脱占体 表面积表面积 10%以下，皮肤粘膜交界处以下，皮肤粘膜交界处2处以上发生大处以上发生大 疱及糜烂，如睑缘、口周、阴部及肛周糜烂，疼疱及糜烂，如睑缘、口周、阴部及肛周糜烂，疼 痛剧烈。痛剧烈。 系统：多伴高热、乏力、关节痛、肝肾功能障碍系统：多伴高热、乏力、关节痛、肝肾功能障碍 等。等。 化验：血常规、肝肾功能、电解质等异常。化验：血常规、肝肾功能、电解质等异常。 即即TEN，为重症药疹之一，此型死亡率高，可达，为重症药疹之一，此型死亡率高，可达 30%。 致敏药：磺胺类、解热镇痛药（保泰松）、别嘌致敏药：磺胺类、解热镇痛药（保泰松）、别嘌 呤醇、巴比妥类、四环素、呋喃妥因、抗结核药呤醇、巴比妥类、四环素、呋喃妥因、抗结核药 、卡马西平。、卡马西平。 皮肤：起病急，全身大面积（皮肤：起病急，全身大面积（30%体表面积）弥体表面积）弥 漫性紫红、暗红色水肿斑，广泛松弛性水疱、大漫性紫红、暗红色水肿斑，广泛松弛性水疱、大 疱，尼氏征阳性，可有破溃糜烂，大片表皮剥脱疱，尼氏征阳性，可有破溃糜烂，大片表皮剥脱 ，触痛明显。，触痛明显。 粘膜：眼、口、鼻、外阴、阴道、呼吸道、消化粘膜：眼、口、鼻、外阴、阴道、呼吸道、消化 道广泛严重坏死剥脱糜烂。道广泛严重坏死剥脱糜烂。 系统：全身中毒症状重。高热、意识障碍、不能系统：全身中毒症状重。高热、意识障碍、不能 进食、水电解质紊乱、肝肾功能明显受损。严重进食、水电解质紊乱、肝肾功能明显受损。严重 者可继发感染、毒血症、肝肾功能衰竭、电解质者可继发感染、毒血症、肝肾功能衰竭、电解质 紊乱、肺炎或内脏出血导致死亡。治疗中也可出紊乱、肺炎或内脏出血导致死亡。治疗中也可出 现睑球粘连、阴道粘连等严重合并症。现睑球粘连、阴道粘连等严重合并症。 致敏药：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、拉莫致敏药：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、拉莫 三嗪、磺胺、氨苯砜、普鲁卡因、别嘌呤醇、米三嗪、磺胺、氨苯砜、普鲁卡因、别嘌呤醇、米 诺环素、甲硝唑、特比萘芬等。诺环素、甲硝唑、特比萘芬等。 一般在用药一般在用药 1-3周后或周后或 3个月后发生反应。个月后发生反应。 皮肤：无特异性皮疹，可为红斑、丘疹或麻疹样皮肤：无特异性皮疹，可为红斑、丘疹或麻疹样 发疹，后融合成大片红皮症，也可为多形红斑，发疹，后融合成大片红皮症，也可为多形红斑， 后发展为后发展为 SJS或或TEN。 粘膜：不明显。粘膜：不明显。 症状迁延化症状迁延化 典型病例临床表现为双峰性：第一次高峰症状与药典型病例临床表现为双峰性：第一次高峰症状与药 物过敏相关，而第二次高峰症状则与物过敏相关，而第二次高峰症状则与HHV-6再激活再激活 密切相关密切相关 男，男， 24岁。全身弥漫性红斑、丘疹岁。全身弥漫性红斑、丘疹3天。天。 2月前服月前服 “卡马西卡马西 平平” 出院出院 15天后，患者突然出现全身泛发性红斑，表面脱屑，自天后，患者突然出现全身泛发性红斑，表面脱屑，自 觉瘙痒觉瘙痒 又称为红皮病型药疹。又称为红皮病型药疹。 致敏药：阿司匹林、柳氮磺吡啶、土霉素、庆大致敏药：阿司匹林、柳氮磺吡啶、土霉素、庆大 霉素、制霉菌素、酮康唑、磺胺、苯巴比妥、苯霉素、制霉菌素、酮康唑、磺胺、苯巴比妥、苯 妥英钠、卡托普利、甲氨蝶呤、阿维妥英钠、卡托普利、甲氨蝶呤、阿维A酯等。酯等。 皮肤：全身皮肤弥漫性潮红水肿，皮肤：全身皮肤弥漫性潮红水肿，2周后出现大量周后出现大量 脱屑，手足手套袜套样脱皮，可伴甲、发脱落。脱屑，手足手套袜套样脱皮，可伴甲、发脱落。 粘膜：充血水肿为主，少数糜烂。粘膜：充血水肿为主，少数糜烂。 系统：恶寒、发热、恶心、呕吐、浅表淋巴结肿系统：恶寒、发热、恶心、呕吐、浅表淋巴结肿 大、中毒性肝炎、蛋白尿等。重者可因继发严重大、中毒性肝炎、蛋白尿等。重者可因继发严重 肺部感染、严重低蛋白血症、肝肾功能衰竭而死肺部感染、严重低蛋白血症、肝肾功能衰竭而死 亡。亡。 即即AGEP。 皮肤：在泛发性红斑的基础上出现小的无菌性非皮肤：在泛发性红斑的基础上出现小的无菌性非 毛囊性脓疱，类似脓疱性银屑病。毛囊性脓疱，类似脓疱性银屑病。 多伴发热。多伴发热。 化验：血常规：白细胞化验：血常规：白细胞，嗜酸性粒细胞明显，嗜酸性粒细胞明显 多由抗生素引起，停药多由抗生素引起，停药7-10天消退。天消退。 确定致敏药物：确定致敏药物： 目前尚无理想方法。目前尚无理想方法。 一般有：一般有： 体内试验（包括皮试和激发试验）体内试验（包括皮试和激发试验） 体外试验（嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、体外淋巴细胞体外试验（嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、体外淋巴细胞 转化试验、琼脂弥散试验等）转化试验、琼脂弥散试验等） 1. 停用一切可疑致敏药物及结构近似药物停用一切可疑致敏药物及结构近似药物 ； 2. 加速排泄，多饮水，避免刺激饮食；加速排泄，多饮水，避免刺激饮食； 3. 抗过敏治疗。抗过敏治疗。 6. 加强支持治疗：加强支持治疗： 保持水电解质酸碱平衡：监测出入量和血钾、血钠水保持水电解质酸碱平衡：监测出入量和血钾、血钠水 平。平。 纠正贫血和低蛋白血症：必要时予白蛋白静脉输液。纠正贫血和低蛋白血症：必要时予白蛋白静