精神病护理学复习重点.docx

1.精神科护理工作的内容基础护理危机状态的防范与护理（暴力行为、自杀、出走、噎食、木僵等）异常精神、行为的护理特殊治疗的护理（电抽搐治疗） 患者回归社区或家庭后长期的家庭护理2 精神疾病患者 区别于躯体疾病患者的特点 .精神与行为异常，不能适应社会生活.对疾病缺乏自知力，往往拒绝接受治疗护理.精神异常可致自伤、伤人、伤物，敌视医护人员，或貌似安静，病态下发生意外.孤僻、退缩或意识障碍、智能障碍、人格缺损，生活自理能力差。3.按妄想的主要内容分关系妄想被害妄想物理影响妄想夸大妄想自罪妄想虚无妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想释义妄想变兽妄想被洞悉感非血统妄想被窃妄想4王某 男 38岁 在医生询问下，称近半年耳边总能听到男女说话的声音，主要内容是说自己这样做不对或那样做不对，有时又说要杀自己，有时自己想什么就能听到声音说什么， 有时还能看见有人藏在自家窗下，出去看又跑掉了，但“肯定是冲自己来的”。病人又称从03年起就觉周围人说话是在议论自己，咳嗽吐痰关门都是冲自己来的。走到街上觉有人监视跟踪自己，有戴墨镜的，有戴压舌帽的，后来回到家里也不痛快，总觉家里安了摄像机，电话也被窃听了，吃妻子做的饭还能吃出一股怪味，这些都暗示有人要害自己， 什么人说不清。病人称自己成了“透明人”，脑子里的隐私别人都能知道，有时又变成了“机器人”，自己的一言一行都被一种电波控制。 交谈时病人表情多无变化，有时还冷冷一笑， 病人称：分明是事实，我有什么病。 听幻觉 被害妄想思维被洞悉感视幻觉关系妄想味幻觉物理影响妄想 （被控制感）情感淡漠自知力丧失5护理评估的基本内容1.一般资料：年龄、性别、职业、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院诊断2.一般情况：意识、仪表仪容、日常生活、自理能力3.健康史：现病史、既往史、个人史、用药史、家族史4.躯体状况：生命体征、有无各系统器官疾病或外伤5.心理状况:一般心理状况和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其应对方式、待人接物6.社会功能：学习、工作、社会交往、家庭情况、社会生活环境、其他社会支持系统情况7.异常精神活动（精神症状）：认知、情感、意志行为8.用药反应治疗情况：疗效反应与不良反应6三、 精神康复的基本内容（一）始动性缺乏的行为训练 & 独立生活技能训练 文体娱乐活动训练（二）药物治疗的自我管理 首先：人际交往训练（三）社会技能康复训练 社会角色技能训练 人际交往训练（四）学习行为技能训练（五）职业技能康复训练 工作技能：简单作业、工艺制作、就业前训练7.预防暴力行为的护理措施合理安置，避免环境刺激注意观察病情，及时发现与处理减少诱因：沟通交流、需要的满足、工娱活动的选择提高患者自控能力：鼓励表达和宣泄，学习自控方法和寻求帮助控制精神症状：药物治疗加强人员培训8.暴力行为发生时的处理寻求帮助控制局面解除武装隔离与约束药物治疗心理行为方式重建 注意事项 站立位置与距离、语言语气、 态度、出口、接近方式、行动9.自杀护理措施心理护理1.建立信任 2.调动支持系统 3.解决心理压力 4.讨论自杀并提供建设性应对方安全护理1.安置重病室 2.密切观察，严格巡视 3.加强安全检查 4.发药时严格防范 对严重自伤、自杀行为患者的护理1.安置重病室，清查危险物品与遗书2.密切观察：一对一守护 ，连续评估自杀危险性3.确保药疗等治疗的顺利实施4.一旦自伤自杀，立即隔离抢救。5.自伤自杀后的心理疏导生活护理饮食、睡眠、排泄、活动等健康教育 1.介绍疾病的相关知识：发病、临表、治疗2.教会交流沟通技巧，鼓励表达与倾诉3.引导正确认识疾病与自我，培养健康人格4.帮助分析压力源及自身承受力与应对力，指导寻求有效调试方法：（1）解决、接受或妥协（2）寻求支持、配合治疗（3）转移注意力：音乐放松疗法、参加文体活动 10。躯体疾病所致精神障碍的特点精神症状一般多发于躯体疾病高峰期精神症状多与躯体疾病的严重度平行精神症状多具有昼轻夜重的波动性除精神症状外，多伴有躯体和或神经系统的病理体征及实验室的阳性发现病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当11AD的临床表现（一）1.最早症状：记忆力下降（最早是：近记忆力） 受损顺序：近记忆力远记忆力瞬间记忆力2.各种智能能力逐渐受损：思考、理解、判断、计算、定向力等，故早期学习能力下降3.言语能力：早期说话离题，电报式刻板式至失语4.情绪反应：焦虑、抑郁、易激惹（早期有自知力） “灾难反应 ” 5.个性、行为的变化（人格改变） 兴趣下降、不重仪表、情感淡漠、社会性退缩 不守规矩乃至偷窃与犯罪、本能活动亢进 6.自知力 从有到无（故早期焦虑、苦恼、易激惹）7.自理能力：逐渐下降乃至丧失8.神经系统症状：锥体外系症状12 谵妄的护理诊断急性意识障碍感知改变：幻觉、错觉定向力障碍营养失调：低于机体需要量有体液不平衡的危险焦虑、恐惧有受伤的危险睡眠型态紊乱13 痴呆的护理诊断语言沟通障碍社交能力受损生活自理缺陷有皮肤完整性受损的危险思维过程改变睡眠型态紊乱14 谵妄的护理措施优先满足生理、安全的需要1.密切观察病情变化：生命体征、意识、瞳孔2.饮食护理：补充水、电解质和营养3.改善睡眠：按摩、交谈、提供良好环境 一般不主张用镇静安眠药（因会影响病因分析）4. 生活护理：指导协助或替代，防止并发症5. 安全护理：急危症状的处理与护理，防止外伤或意外，必要时加用保护具6.症状护理：意识障碍 焦虑恐惧 妄想 定向力障碍 语言沟通障碍 其次满足心理社会需要1.心理上给予安慰与支持：减轻恐惧与焦虑 2.对病态感知给予正确反应：告知是病态3.精心设置活动的环境：摆日历、钟、熟悉物件 4.提供具体、明确的信息健康教育：对患者和家属：疾病知识、药疗知识、病情观察、康复知识15 痴呆的护理措施 生理功能方面早期一般不会有危及生命的状况随脑损害的加重，自理能力下降，根据自理能力提供不同程度的照护睡眠：不易入睡的，可遵医嘱给予小量镇静剂 预防意外伤害：智能减退易致意外心理社会功能方面鼓励自我照顾：早期有利于心理社会功能的康复减低激动：尊重、鼓励，使患者做力所能及的事维持环境的稳定：有利于减少对患者的压力定向力训练：精心设置环境（熟悉的环境和人）恰当的沟通交谈：用语简单、具体、明确16 起病年龄 起病缓急 临床表现 疗效与预后偏 起病较晚 发展较慢 妄想、幻听 疗效好 多中年期 敌意重、冲动 预后较好 （最多见 ） 少精神衰退青 1825岁 较急 思维障碍 易反复发作 青春期 进展快 情感不协调 疗效好 成年早期 行为幼稚 预后较差 （较常见） 意向倒错单 青少年 缓慢隐匿 阴性症状群 疗效差 （较少见） 持续发展 精病症不明显 常精神衰退紧 青壮年 急 紧张性木僵 疗效好 （渐减少） 发作性 紧张性兴奋 可自动缓解17. 护理措施安全护理基础护理心理护理特殊症状护理药物治疗护理预防及健康教育18.精分护理安全护理病房的安全管理1.合理安置患者：分开安置，必要时隔离病室2.严格安全检查制度和安全检查工作严密观察，掌握病情1.严格遵守分级护理制度2.加强巡视：重点患者、关键环节、特殊时段基 础 护 理保证营养供给1.被害妄想：集体进食；罪恶妄想：混拌饭菜 2.兴奋、行为紊乱：单独进食 3.木僵：喂食鼻饲 4.药物反应：噎食的护理保证充足睡眠个人清洁卫生护理 督促训练生活自理特殊精神症状的护理幻觉、妄想患者： 早期：主倾听、察内容、不争辩 中期：不强化，依幻觉、妄想内容针对性护理自杀、自伤或冲动行为的护理： 不刺激、密观察、用药控、防意外；必要时约束木僵、淡漠退缩的护理 尊重、关心、照顾、保护，防止其他病人的攻击；药物治疗护理密切观察药物的疗效和不良反应严格执行精神科药疗护理制度 发药到手 看服吞下 服后检查提高服药依从性 分析依从性差的原因预防复发与健康教育教给患者及家属有关精分症的基本知识，使其认识到本病具有反复发作的倾向，坚持长期的药物维持治疗是预防复发、防止疾病恶化的关键教育患者及家属，使其能早期识别疾病复发的早期征兆，以便及时到医院就诊。注意避免精神刺激，提供良好的家庭社会环境正确对待疾病，培养健康心态与生活方式用药指导与健康教育帮助患者和家属认识药疗的重要性，做好长期服药的思想准备对患者和家属强调要按医嘱用药，减药和加药必须在医生指导下进行教给患者和家属有关的用药知识 （常用药物的种类、剂量、服用方法、治疗效果、保管方法、不良反应的观察与处理）19 抑郁状态的护理措施满足生理需要保证营养供给 改善睡眠 日常生活护理加强安全护理，防范意外事件防止自杀、杀人：观察、安置、安全检查与管理症状护理（心理护理）：改善抑郁情绪支持性心理治疗和心理护理 认知疗法改善抑郁情绪 以平常心接受患者：要有信心和耐心，做最好的倾听者：鼓励患者倾诉不过分认同患者的悲观感受：打断其负性思考，建议培养正性认知方式非语言的方式表达关怀：用于缄默不语者帮助学习新的心理应对方式保证用药安全及药疗的顺利实施1.严防藏药自杀2.了解服药依从性，观察疗效及不良反应的健康教育疾病知识 药疗知识 病情观察 预防复发 培养健全人格和健康生活方式 20神经症各亚型的治疗 类 型 心理治疗 药物治疗 工娱体疗焦虑症 解释性心疗 苯二氮卓类 生物反馈疗法 丁螺环酮 认知行为疗法 恐惧症 行为疗法 苯二氮卓类 系统脱敏疗法 普萘洛尔 暴露疗法 抗抑郁药强迫症 解释支持心疗 氯米帕明 行为疗法 氟西汀 精神分析疗法 苯二氮卓类 森田疗法躯化障碍 支持性心疗 抗焦虑药 工娱治疗 暗示疗法 抗抑郁药 森田疗法神经衰弱 集体心疗 抗焦虑药 工娱体疗 小组心疗 镇静催眠药 个体心疗 -受体阻滞剂 森田疗法癔症 暗示疗法 抗焦虑药 催眠疗法 地西泮 解释分析 抗精神病药 行疗家疗22 精神活性物质护理措施生活护理 饮食、睡眠、个人卫生（口腔、皮肤、排泄） 安全护理 防止发生意外特殊护理： 过量中毒护理、戒断症状护理、躯体合并症护理过量（急性）中毒的护理保持患者呼吸道通畅：头偏向一侧，防呕吐物误吸或致窒息低流量氧气吸入，必要时呼吸机辅助呼吸监测生命体征，观察有无外伤，尤其是颅脑外伤，防止醉酒掩盖外伤症状。尽快使用纳洛酮对于昏迷的患者，会因为呼吸衰竭而死亡，严密观察病情变化，及时对症处理。抽血查血常规、肾功能、电解质、血气和酒精浓度戒断症状的护理密切观察：尽早发现戒断症状的出