浅谈预防和减少医疗纠纷的几点措施.docx

浅谈预防和减少医疗纠纷的几点措施大家都知道，医疗服务具有高风险性、不可预见性、不确定性等特殊属性，而规范服务，提高质量，尽力为患者提供便捷、优质、高效的医疗服务，不断提升患者的满意度，始终是医疗机构努力追求的目标。如何保障医疗安全，预防和减少医疗纠纷，我觉得进一步规范病史的书写，确保医疗质量，加强医患沟通，改善医患关系是一种切实际、很实用的方法。一、要充分认识病史的重要性随着现代医学模式的进步，医疗质量的内涵也在不断扩展。要求以病人为中心、以病例为单元的理念，实际上体现了医院医疗质量体系向深层次的发展。从病史的书写、诊断、治疗、抢救的一系列过程，相互关联成一个整体，每个部分均对医疗质量造成直接的影响。病史的完整书写是医疗质量管理中的一个基础环节，也是决定医疗质量的重要环节，规范的病史书写是达到质量持续提高的有力手段。病史是医务人员记录疾病诊治过程中的医学文件，应该客观、认真、完整、系统地记录病人的病情转归及诊治的全过程。因此，在病史书写时，必须要抓住病史采集的全面性、描写的真实性，为此必须规范医务人员在问诊、体检、实验室检查、鉴别诊断等环节中的医疗行为。只有对病人进行详细询问病史，细致系统地体格检查，有针对性地进行实验室检查，然后进行综合分析，方能作出正确的诊断、合理的治疗，所以，正确而完整的病史书写是持续性医疗质量提高的保证。一份完整的病史反映着医院三级医生在疾病诊治过程中的全部行为，可以单独反映出该份病史各级经治医生的业务水平。其中住院医师是病史书写的直接者，其素质和水平是全过程各环节的基础，住院医师病史书写水平的提高，是全面提高医疗质量的第一步，主治医师及科主任是疾病诊治中的关键，掌握着诊治的全过程，尤其是疑难病例的诊断、治疗和危重病人的抢救起着决定的作用，提高他们的诊断、治疗、专科技术、急救技术、疑难病例分析能力等是持续性医疗质量提高的关键。病史是环节质量管理中一个重要的部分，病史的综合质量则可反映出整个医院医疗质量的总体水平，因为病史反映了病人就诊检查的全过程，包括诊断是否及时、准确、全面，治疗是否有效、彻底，检查是否合理，危重病人抢救是否正确等等。因此，病史质量是医院医疗质量的具体反映，只有经过病史严格监控和评估，不断提高病史的综合质量，才能最终达到医疗质量持续提高的目的。从医院管理来讲，具体抓病史质量一般从两个方面着手。一方面由医务条线整理下发医院有关制度和上级有关规定，组织好各类人员的业务培训，严格执行病史书写的规范要求，由各科负责人（区长、科主任）依照标准具体负责实施和管理；另一方面，院部组织人员负责对病史的抽查，做好病史质量的监控工作，作出相应的整改措施，落实具体的反馈和指导工作，使病史质量逐步提高。随着医疗事故处理条例和举证倒置制度的进一步实施，病史的重要性越来越显现出来了。病史是医疗安全的保证，也是鉴定医疗事故的法律文件。所以，病史中所有的文字记录和图片都具备其独特的效应。而对于与其相关的记录者-医生和护士来说，平时必须要强化法规意识，必须严格遵照医疗制度、诊疗常规来实施检查和治疗，必须详实、准确、正确地记录病史，要明确什么能做，什么不能做，克服随意性，才能进一步保证医疗安全，减少医疗事故的发生。二、加强医患之间的交流和沟通，是减少矛盾的必要手段在医疗实践过程中，医生积极、主动的言行会使病人建立起对医院、对医生的信任感；而医学专业的特殊性使医生和病人之间对疾病的认识有较大的差异，这就更需要医患双方通过相互沟通、彼此了解、缩小差异，医生充满自信的讲解和耐心回答病人的提问，如实告知检查、治疗的风险和谨慎严密的治疗方案，会使病人感到医生确实是“把自己放在心上”，感到很放心，由此可建立良好、和谐的医患关系。特别是在卫生院，面对的大多是农民、老年人，加强沟通有其很重要的一面。从市卫生局“关于本市医疗机构实施医疗事故处理条例的若干意见”第六条第一款的规定（即医疗机构和医务人员以口头说明、门诊告示、入院须知等形式告知患者病情和检查项目、治疗措施和存在的医疗风险、医院规章制度和治疗秩序等）来看，在这一点上还有待进一步改进和完善，特别是对沟通的积极性的认识需要加强，沟通的能力和技巧还需要建立和培养。尤其当我们面对的是老年病人时，由于老年人病情发展比较快，而病人本身不一定具备完整的认识和自知能力，因此在平时就应该注重和家属们的联系和解说，在病情变化时更要及时告知家属，明确病情的转归。这样做一方面可以征求患者家属在下一步检查、治疗和费用上的意见或想法，将选择权留给对方，这本身是条例规定的要求，是我们医务人员必须执行的义务，另一方面可以使我们医务人员以退为进，减少以后在这方面的纠纷。而真正要做好这一点，离不开医务人员扎实的专业基础和良好的沟通技巧，也就是刚才提到的沟通能力。因此，作为一名医务工作者，不仅要勤练内功，具备有足够的专业知识基础，而且要有更强的责任心，充分应用良好的文字基础能力和逻辑思考能力，为广大的患者和病家服务。 虽然医疗纠纷和医疗事故是无法预见的，但是如果我们能真正做到以病人为中心，做好自身的本职工作，确保医疗质量，并通过加强医患沟通，改善医患关系，是可以有效减少医疗纠纷的发生的。如何创造学习型医院我们所处的社会，一方面是新知识的不断涌现，另一方面是知识折旧加速，贬值加速。我们所面临的竞争很大程度上是知识的竞争。学习工作化，工作学习化，团队学习是学习型组织的重要特点。学习和工作互相融合，不可分离；工作处处是学习，学习本身就是工作，通过团队学习，最终产生_加_大于_的效果。我们应该牢固树立学习工作化、工作学习化团队学习的宗旨，形成团队良好学习的氛围，打造学习型医院，人人积极向上，制定出切实可行的目标。医院广大职工要结合岗位需要，学习新知识、新技术，在科学研究上有所突破，使医院早日成为“学习型医院”，实现跨越式发展。从医院大环境来说，作为知识经济时代，学习是获取知识掌握技术的手段，竞争已从高科技的竞争提升到人才的竞争，甚至是人才学习力的竞争，医院作为知识、科技密集型组织必须适应社会发展的需要，引进这一理论创建学习型医院是我们在新时期与时俱进，促进发展的必然选择。创建学习型医院，必须努力建立一个有利于组织学习的环境，包括学习网络与学习设施为主的硬件建设和学习激励机制为主的软件建设，为医院在个人学习、团队学习、组织学习三个层面上都提供良好的条件，使员工具有能安心学习、善于学习和乐于学习的氛围与环境。医院还应该尊重个人愿景并建立共同愿景，强调制度管理的和谐性、群体行为的创造能力，塑造医院勇于挑战，最大限度挖掘效益的特长。强调能量聚集，使每位员工都发挥主观能动性，创新思维，聚合一体，融合一切活动，整体创造。强调团队精神，我中有你、你中有我，和谐竞争，讲求效率。从科室小环境来讲，针对急诊科所面临的激烈竞争，在全国范围内急诊科医疗纠纷居高不下的问题，通过学习，分析急诊科重症多、突发事件多、不可预测性的职业特点，应该认识到：医护人员面对的不仅仅是病人这一条生命，更多的是他们的亲人，一名急救病人就可能有十几位代言人，提出的问题也五花八门，一点小小的疏忽或小小怠慢就有可能招来纠纷。为此，我科应该建立完善了一套行之有效的措施：首先要与病人认真沟通交流，从急诊病人来院就诊开始到进行各项辅助检查过程中，要反复沟通，详细交流，增进医患之间的互信与了解；要求大家在具有专业知识同时，有广博的知识。让大家明白，现在的急诊科医生已不再是以往众人眼中的搬运工和分诊工，必须具备坚实的专业基础和综合能力，它涉及到各个专业的疾病，各种合并症、并发症都有，只有虚心向兄弟科室学习，才能掌握处理各种常见合并症的技能。要通过不断的学习、集思广益，以及在兄弟科室的大力支持与帮助下，我们要逐渐摸索出一套针对急诊科特点的工作思路，才能挽救大量的急危重病人的生命。我们要争取成为糖尿病的专家、心脏病、肾脏病的专家。在学中干，在干中学，要把学到的知识尽快地科学运用到解决临床问题中，为病人提供高质量的医疗服务，为医院的发展和建设做出新的更大的贡献！实践告诉我们，只有不断的学习、学习、再学习，才能永远立于不败之地。最后还是让我们用这名话来共勉吧：大家都来重视学习，让知识改变命运，让学习成就未来，活出生命的意义！对急慢性湿疹、顽固性皮肤病的临床体会湿疹是一种常见的皮肤病。现代医学认为其病因与发病机理较复杂。概括起来与下列因素有关。内因：1、素质遗传2、代谢障碍3、营养异常（以哺乳儿童多见）4、神经官能症之患者。外因：1、植物性或化学性的刺激。2、由瘙痒病而诱发。3、下肢静脉曲张或瘢痕。临床-一般分为急性、亚急性、慢性三种。急性湿疹：斑疹迅速出现，皮肤发红，严重浮肿和强度湿润。在皮肤的表皮上，由于干涸的液体而开成了痂皮。亚急性湿疹：和急性湿疹大致时同，但表现较为轻微，瘙痒触摸时皮肤呈紧张感。皮肤的皮层被小鳞片遮盖并落屑。慢性湿疹：多由急性、亚急性转变而来，大多为持续不定型，进而为丘疹，时而为水泡，多为散在性，彼起此伏，变化无常。有些患者常年累月愈，成为一种长期的慢性的皮肤病。中医学从内经、金匮要略而至以后的医学经典文献，对湿疹都有明确的记载。医宗金鉴中有很多类似湿疹状的论治，如“浸淫疮”条下云，此证初生如疥：瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火脾湿受风而成。中医认为：湿疹的发生，大都责之于心火炽盛，脾胃炽热与风邪相搏而成。不论属哪型湿疹，凡皮红起疹，多属火盛，瘙痒灼热多挟风邪。渗出分泌物过多，必是脾胃湿热。溃疡日久定会导致血虚。如果日轻夜重，烦燥不安者，要由阴血耗损。肝火上扰所致。“文秘114有”版权所治疗上应以清热除湿、养血祛风为根本疗法，如火炽盛者用黄连解毒汤加减（黄连、黄柏、黄芩、大黄、栀子）加散风药，如：防风、僵蚕、薄荷等。单由风邪侵袭而引起者，可用乌蛇汤（生地、元参、苦参、乌梢蛇、苍耳子、荆芥、连翘、蝉衣、黄连）。如瘙痒、烦燥、日轻夜重，则用健肤渗湿汤（首乌、石菖蒲、苦参、薄荷、丹皮、土茯苓、石膏）；痒甚加地肤子、乌梢蛇。继发感染化脓加黄连、板兰根、半边莲。如果风邪日久，