帕金森病.ppt

帕金森病 (Parkinsons disease PD),重点,定义 临床表现 诊断 治疗,以震颤、肌张力强直、 运动减少和姿势步态异常 为主要临床特征。,Monograph by James Parkinson 1817,，遗传因素 ，环境因素(杀虫剂、除草剂、 MPTP) ，年龄老化 多因素参与最终导致黑质DA神经原大量变性丢失而发病。,一、病因,二、病理及生化,黑质致密部含黑色素的神经元变性，残存细胞胞浆内出现玻璃样同心形包涵体(lewy体),二、病理及生化,黑质纹状体系统中多巴胺(dopamine DA)降低，乙酰胆碱相对升高，DA受体敏感度升高。,酪氨酸 酪氨酸羟化酶 左旋多巴 氨基酸脱羧酶 多巴胺 COMT MAO 3-0-甲基多巴 二羟基苯乙酸 MAO COMT 高香草酸 多巴胺的合成与代谢,大鼠纹状体 99mTC-TRODAT-1 SPECT A 正常对照 B 部分损毁 C 完全损毁,病理与生化,恒河猴 99mTc-TRODAT-1 SPECT,正常对照 偏侧PD模型,病理与生化,三、临床表现,平均发病年龄约55岁，男性稍多于女性，起病缓慢，病程逐渐进展。 1，震颤(Tremor) 静止性震颤,静止性震颤,，强直(Rigidity) 呈铅管样或齿轮样强直。 “面具脸”(masklike face) 屈曲体态，慌张步态(festination)步距小，转身慢，上肢联动少,屈曲体态,，运动减少(Akinesia) 随意动作减少，始动困难， 精细动作不能。 “小写症”(micrographia) 。,，体位不稳 晚期姿态反射消失，易倾跌。 ，其他 自主神经功能紊乱：皮脂分泌增 加、出汗多、大小便排泄困难、 直立性低血压等。 精神症状：抑郁，痴呆等。,四，辅助检查,无特异性,人纹状体 123I - - CIT SPECT,A 正常人 B Hoen-Yahr I期 C Hoen-Yahr IV期,辅助检查,PD患者6FD较正常人聚集减少,五，诊断及鉴别诊断,根据病史，病程特点及临床特征诊断。 中老年，缓慢进展 四项主征 这左旋多巴治疗有效 无眼外肌麻痹、共济失调、体位性低血压、锥体系统受损和肌萎缩。,鉴别诊断 (一) 继发性帕金森综合征 (parkinsonism) 1、感染：甲型、乙型脑炎、CJD. 2、中毒： Co、Mn、MPTP. 3、药物：抗精神病药物吩噻嗪类(如氯丙嗪)、丁酰苯类(如氟哌啶醇) ，降压药如利血平、甲基多巴，钙拮抗剂如氟桂嗪、脑益嗪,4、外伤 拳击性脑病 5、血管性 脑动脉硬化、 基底节区多发性腔梗 6、其他脑部变性疾病,（二）特发性震颤 无肌强直和运动迟缓 （三）抑郁症 （四）伴发PD的其他神经变性疾病 弥散性路易体病 肝豆状核变性 亨廷顿舞蹈病 （五）帕金森叠加综合征 多系统萎缩 进行性核上性麻痹 皮质基底节变性,六，治疗,长期服药、控制症状 最小剂量、最佳效果 对症用药、辨证加减 权衡利弊、联合用药,乙 酰 胆 碱,多 巴 胺,乙 酰 胆 碱,多 巴 胺,健 康,帕 金 森 病,多 巴 胺,抗 胆 碱 能 治 疗,传 统 模 式 图 解,乙 酰 胆 碱,1、抗 胆 碱 能 制 剂低水平上平衡,帕金森病的治疗,药物治疗,（一）药物治疗 1、抗胆碱能药物低水平上平衡 安坦(Artane) 12mg tid. po 副作用：口干、便秘、尿潴留、 瞳孔调节不良。 禁用：青光眼、前列腺肥大。,2、金刚烷胺(Amantadine) 0.050.1 bid po 副作用：不宁、失眠、幻觉。 忌用：肾功能不全、Ep,3、 左旋多巴(LDopa)多巴胺前体替代治疗 副作用：外周胃肠道反应、直立性低 血压、心律失常等 中枢精神症状 运动障碍(dyskinesia) 症状波动(剂末现象、 开关现象),复方多巴 L-Dopa+ 外周多巴脱羧酶抑制剂。 美多芭（Madopar）： L-Dopa+Benserazide(苄丝肼)4:1 帕金宁（Sinemet）： L-Dopa+Carbidopa(卡比多巴)10:1 初始剂量125mg bid。 逐渐加量, 多巴量 600mg/d。,4、 多巴胺受体激动剂 溴隐亭(Bromocriptine): 初始剂量:0.625mg/ 维持剂量：10-30mg/d 分次服用,5、 单胺氧化酶B抑制剂(MAO-B) L-deprenyl(咪多吡)2.5-5mg bid (早、中服)。,（二） 手术治疗 1、立体定向手术. 破坏丘脑腹外侧核 2、 神经移植. （三） 辅助治疗 理疗、功能锻炼.,七，预后,慢性进展，终生服药 肺炎，骨折为晚期常见的致死并发症,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demons