课件：神经应用内镜临床.ppt

神经内镜的临床应用,神经内镜发展历程,神经内镜的发展 20世纪初期 第一例神经外科内镜手术 20世纪70年代，kins柱状透镜系统，神经内镜进人新时期 20世纪末至今 发展迅速 提出内镜神经外科,神经内镜优点,无术野死角 用内镜应用能完成术中难以发现的死角部位操作，增加手术野的 暴露，避遗漏病灶，同时也减轻对脑组织的牵拉 全景化视野 手术显微镜呈直线照明，属管状视野，而内镜视管带有侧方视角 可达到显微镜无法达到的术区 增加手术野局部照明强度 对观察物体局部放大 增大可视角度 所以它可以看到显微镜不能看到的区域，目前主要用于颅内动脉瘤结 构、桥小脑角区或其他颅底肿瘤的观察 微侵袭 手术侵袭性小、痛苦减轻、恢复更快，花费少,神经内镜不足,神经内镜手术野小， 操作空间小，特别术区出血较多时处理较困难 雾气或血迹污染可能影响内窥镜成像 术中术者双手的自由度和协调性受限,神经内镜简介,显示器,摄像,动力系统,光源,双极电凝,冲水系统,神经内镜简介,神经内镜临床应用范围,内镜神经外科学 所有操作都在内镜下进行 内镜控制显微神经外科学 利用内镜光源及成像系统，应用常规显微手术器械完成的显 微神经外科手术 内镜辅助显微神经外科学 显微手术中，利用内镜观察显微镜术野外区域 内镜观察 显微神经外科手术中，增加照明，扩大视野，不操作,神经内镜临床具体应用,脑积水 慢性硬膜下血肿 脑室内的囊性病变 蛛网膜囊肿 脑室内囊虫症 脑室内实质性病变 经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术 三叉神经或面神经微血管减压 颅底肿瘤,郑州大学第一附属医院神经内镜发展历程,2009年开展第一例内镜手术 2010年宋来君主任倡导规范发展神经内镜工作 2010年7月神经内镜培训 2011年8月引进神经内镜设备 201年8月23日独立开展神经内镜手术 目前，手术台数60余例,神经内镜治疗最重要、最好的适应证 神经内镜第三脑室底造瘘术（ETV） 脑脊液的引流更接近生理通路 70%的脑积水患者可以不做分流术，而通过ETV获得治疗,脑积水,梗阻性脑积水 中脑导水管狭窄、闭塞，或中脑、松果体区、后颅窝 的占位性病变、Chiari畸形等引起的梗阻性脑积水 部分交通性脑积水 ETV建立了新通路 ETV还适合于分流术失败者、腹水、腹腔感染等分流 术禁忌证的患者以及脑膜炎、脑室出血后脑积水患者,手术指征,手术禁忌,三脑室底宽度小于5mm 中间块过大，可能阻挡内镜通过 严重的三脑室底下疝，造成鞍上池和脚间池的局部粘连 有头部放疗史 脑脊液吸收障碍或静脉窦闭塞 基底池闭塞 颅内感染未控制者,手术并发症发热,ETV术后非感染性发热 术中血性脑脊液刺激 打开通道过程中脑组织碎屑进入脑脊液循环,手术并发症硬膜下积液,ETV术后硬膜下积液 婴儿：蛛网膜下腔对脑脊液的吸收功能尚不完善 老年：造瘘后脑脊液引流过快，脑萎缩 脑组织下陷所致随着皮层瘘道的关闭，积液逐步消失,ETV术后头皮下积液、脑脊液漏 多发生于婴幼儿患者 长期脑积水，颅内压增高，硬脑膜菲薄，不易严密缝合 婴幼儿头皮菲薄，皮下组织较少，关颅时脑膜，致脑脊液进入皮下形成头皮下积液,手术并发症皮下积液及脑脊液漏,手术并发症癫痫,ETV术后发生癫痫 局部皮层刺激 术中冲洗液所致脑脊液成分改变 术后脑脊液动力学变化 术后颅内积气,手术并发症尿崩,ETV术后尿崩 第三脑室底操作对丘脑下部刺激 损伤垂体柄 冲洗过度造成下丘脑核团的扭曲变形而导致,手术并发症颅神经损伤,ETV术后颅神经损伤 视神经损伤 动眼神经损伤,手术并发症颅内积气,ETV术后颅内积气 颅压降低过快,手术方式,切 口 婴幼儿：冠状缝前瓣状切口，呈骨瓣 成人：冠状缝前1-2cm，旁开2-3cm，钻孔,内镜下：膈静脉、丘纹静脉和脉络从组成“Y”状前的室间孔 三脑室底乳头体及其前方无血管区 三脑室底部造一约0.6cm瘘口，可见基底动脉,手术方式,临床应用效果,无异物（脑室-腹腔分流管）植入 重建脑脊液循环更接近生理循环，无分流过度、分流不足及因虹吸导致的分流速度随体位改变而产生的波动 重建通路为直径5mm瘘口，极少堵塞，因而一次手术，终身治愈,临床应用效果,不受儿童生长发育的影响，而脑室-腹腔分流术随儿童身体长高需反复重新手术更换分流管 三脑室底造瘘术可以同时消除病因，如脑室内囊肿、出血等 用于分流失败或感染粘连的交通性脑积水患者也获得了较好的疗效 三脑室底造瘘术手术创伤小，死亡率极低，极少发生严重并发症。,临床资料,本组共49了例，男性31例，女性18例 年龄75d-67y:婴幼儿（0-3岁）28例，儿童（3-14岁）3例，成人9例，老年人4例 先天性脑积水34例 继发性脑积水15例： 蛛网膜囊肿并脑积水4例， 颅脑手术后脑积水3例，无菌性脑膜炎后脑积水3例，多次行脑室-腹腔分流术失败5例 主要临床表现：头颅异常增大28例，头痛、呕吐24例，视乳头水肿、视力下降7例，发育迟缓19例 本组病例均在全身麻醉下行ETV，术后47例症状明显改善，2例术后症状无明显变化。,临床资料,临床资料,临床资料,临床资料,术中视频C:Documents and SettingsAdministrator桌面第三脑室底造瘘术中.mpg,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user