乳腺癌与乳腺癌手术的配合PPT医学

乳腺疾病 2015普外一科护理查房,主要内容,1、乳房的解剖 2、乳房的正确检查方法 3、急性乳腺炎 4、乳腺囊性增生症 5、乳腺纤维瘤 6、乳腺癌,乳房的解剖,1.乳房的解剖,每一乳房有15-20个呈轮辐状排列的腺叶lobe 腺小叶lobular 腺泡小乳管 小乳管 输乳管（15-20个） 输乳管窦 乳头,乳房的解剖,1.乳房的解剖,乳房的血液供应 blood supply,1.乳房的解剖,乳房淋巴输出的四个途径 lymphatic drainage,1.乳房的解剖,乳房的正确检查方法,2.乳房的检查,视诊 扪诊 特殊检查 自我检查,乳房检查视诊,2.乳房的检查,乳房检查视诊,2.乳房的检查,乳房检查触诊,2.乳房的检查,重点了解乳房有无肿块及其性质 内上、外上（包括角状突出）、外下、内下、中央（乳头、乳晕）各区。 区域淋巴结 禁忌用手指抓捏乳房组织,乳头溢液 nipple discharge,2.乳房的检查,鲜红色血性溢液多见于乳管内乳头状瘤 棕褐色溢液乳管内乳头状瘤 黄色或黄绿色溢液多为乳腺囊性增生 乳样溢液终止哺乳后或泌乳素升高 浆液性无色溢液正常月经周期、早期 妊娠或乳腺囊性增生病,特殊检查钼靶,2.乳房的检查,可早期发现90%以上的乳癌，能在比摸到肿块早两年发现乳癌,特殊检查钼靶,2.乳房的检查,良性-块影密度均匀，周围常有一透亮带，钙化影粗大而分散，周围组织受推移； 恶性-块影多不规则或呈分叶状， 中心密度较高，边缘毛刺状。,自我检查,Before A Mirror,90%的乳腺癌是由患者本人首先发现的，定期自我检查是早期发现乳腺疾病的有效手段。,2.乳房的检查,自我检查,2.乳房的检查,急性乳腺炎 Acute Matstitis,3.急性乳腺炎,乳房的急性化脓性炎症，多见于产后哺乳的产妇，发病多在产后34周。,乳汁淤积、细菌入侵 乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径 常见细菌为金黄葡萄球菌和链球菌,急性乳腺炎临床表现,3.急性乳腺炎,炎症期 初期 局部表现为主。乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。 后期 出现全身症状，局部症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血WBC 。 脓肿期 炎性块常在数天内软化而形成脓肿。 表浅脓肿-波动感； 深部脓肿-常需穿刺 才能确定 。,急性乳腺炎治疗,3.急性乳腺炎,炎症期 暂停哺乳，并促使乳汁通畅排出，局部热敷；广谱抗菌素应用。 脓肿期 及时切开排脓，切口应按放射状切开。,预防关键在于避免乳汁郁结，同时防止乳头损伤，并保持清洁。 妊娠期应经常用温水、肥皂洗乳头，纠正乳头内陷。,乳腺囊性增生症 Breast cystic hyperplasia,4.乳腺囊性增生症,女性最常见的乳腺疾患，是乳腺随着经期的正常周期性变化的变异。 发病年龄：2540 岁。 病因不明 症状：乳房胀痛（周期性）、肿块（压痛）与月经周期有关，在经前期疼痛最显著；疼痛程度轻重不一，有的缺乏周期。 治疗：一般无需特殊治疗 随访：自检，留意伴发肿瘤,乳腺纤维瘤 Fibroadenoma,5.乳腺纤维瘤,青年妇女的常见肿瘤 发病年龄 2125岁最多见 15%病例是多发性纤维腺瘤 病因：雌激素水平过高 临床表现：乳房肿块活动度大，表面光滑，分叶状，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连；无疼痛。 治疗：手术切除+病理检查,乳腺癌 Breast Cancer,每12分钟即有一名美国妇女死于乳腺癌,6.乳腺癌,流行病学,6.乳腺癌,女性最常见的恶性肿瘤，目前其发病率呈上升趋势，上海地区为全国第一位，42/10万。,乳腺癌病因,6.乳腺癌,尚不很清楚：乳腺癌家族史、 BRCA1/BRCA2基因突变、雌酮和雌二醇与本病直接相关、月经初潮早于12岁或绝经晚于50岁、生育年龄晚或未生育 、饮食和营养状况、电离辐射等等。,病理类型 Pathological classification,6.乳腺癌,非浸润性癌 导管内癌ductal carcinoma in-situ（DCIS） 小叶原位癌lobular carcinoma in-situ（LCIS） 早期浸润性癌 早期浸润性导管癌 早期浸润性小叶癌 浸润性特殊癌 乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌 浸润性非特殊癌 浸润性导管癌、浸润性小叶癌、 硬癌、单纯癌、腺癌，此型是乳腺癌 中最常见的类型，占80。,转移途径 Spread of Breast Cancer,6.乳腺癌,直接浸润 皮肤、胸筋膜、胸肌等。 淋巴转移 主要 经腋窝途径，乳内淋巴结。 血运转移 早期即有？ 转移至骨、肺、肝、脑等。,临床表现 Clinical Presentation,6.乳腺癌,症状 无痛，单发的小肿块（ 66%） 痛性乳房肿块（ 11% ） 乳头分泌（9%） 局部水肿（3%） 乳头凹陷（3%） 乳头结痂（2%） 其他症状（5%）腋窝肿块、上臂肿胀或骨痛 全身症状少见，晚期病人可出现体重减轻，贫血等。,临床表现 Clinical Presentation,6.乳腺癌,体征 早期 小肿块质硬，活动度稍差； 生长速度快。乳头内陷/偏斜、表面皮肤凹陷“酒窝征”。淋巴结肿大散在、质硬、无痛、可被推动、数目少。 晚期 皮肤的桔皮样变，皮肤多个结节，肿块局限性隆起；淋巴结多、粘连成团，上肢肿胀，锁骨上淋巴结肿大，变硬。,特殊类型的乳癌,6.乳腺癌,炎性乳癌 Inflammatory Breast Cancer,乳头湿疹样癌 Pagets 病,辅助检查,乳房X线摄片 超声 CT.MRI 组织活检,6.乳腺癌,诊断 Diagnosis,6.乳腺癌,认真查询乳腺癌易患因素 乳腺癌家族史、月经初潮过早或闭经过迟、大于40岁未育、一侧乳房曾患癌。 对乳腺出现的任何异常均应查明原因 乳头溢液、乳房腺体局限性增厚、乳房痛、不明原因的乳晕皮肤水肿、乳头糜烂经反复局部治疗无效、乳头回缩、皮肤局限性凹陷 乳癌的鉴别诊断 乳腺囊性增生病、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳房结核等,乳腺癌的TNM分期,6.乳腺癌,诊断 Diagnosis,6.乳腺癌,乳腺癌筛查方案流程图,治疗原则 Treatment,6.乳腺癌,乳腺癌100年的沉寂与喧嚣,治疗原则 Treatment,6.乳腺癌,以手术为主的综合治疗，手术治疗是首选。,NCCN Guidelines Version 1.2014 Breast Cancer,6.乳腺癌,NCCN Guidelines Version 1.2014 Breast Cancer,6.乳腺癌,NCCN Guidelines Version 1.2014 Breast Cancer,6.乳腺癌,NCCN Guidelines Version 1.2014 Breast Cancer,6.乳腺癌,NCCN Guidelines Version 1.2014 Breast Cancer,6.乳腺癌,NCCN Guidelines Version 1.2014 Breast Cancer,6.乳腺癌,乳腺癌治疗方法,6.乳腺癌,一、手术治疗 保留乳房的乳腺癌切除术 Breast-conserving surgery 乳腺癌改良根治术 Modofied radical mastectomy 乳腺癌根治术 Radical mastectomy 全乳房切除术 Total mastectomy 前哨淋巴结活检 Sentinel lymph node biopsy 二、化疗 Chemotherapy 三、放疗 Radiation Therapy 四、内分泌治疗 Endocrinotherapy 五、生物治疗,乳腺癌治疗方法,6.乳腺癌,保留乳房的乳腺癌切除,乳腺癌治疗方法,6.乳腺癌,乳腺癌改良根治术,乳腺癌