甲亢的实验室检测4.25.ppt

实验室检查血清促甲状腺素（TSH）和甲状腺激素,1.血清促甲状腺素TSH：国内采用的第二代免疫放射法（IRMA），灵敏度达0.10.2mIU/L；第三代免疫化学发光法（ICMA,sTSH），被国际公认为诊断甲亢的首选指标，可作为单一指标进行甲亢筛选。灵敏度达0.010.02mIU/L。一般甲亢患者TSH0.1mIU/L。,2.甲状腺激素（TT3,TT4,FT3,FT4）： （1）TT3、TT4指标稳定，可重复性好，在不存在影响TBG的情况下推荐测定TT3、TT4。 （2）血清游离T3、T4不受甲状腺素结合球蛋白（TBG）的影响，在临床存在影响TBG的情况下，应检测FT3、FT4。如妊娠、服用雌激素、肝病、肾病、低蛋白血症、应用糖皮质激素等。,1.甲状腺刺激性抗体（TSAb）是Graves 病的致病抗体，该抗体阳性说明甲亢的病因是Graves病，但测定条件复杂，一般将已经商业化的TSH受体抗体（TRAb）阳性视为TSAb阳性。,实验室检查甲状腺自身抗体,2.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的阳性率在Graves病患中显著提高，是自身免疫病因的佐证。,实验室检查甲状腺摄I功能实验,甲状腺摄I功能实验 已经不作为甲亢诊断的常规指标，但对甲状腺毒症的原因有鉴别意义。 （1）甲状腺本身功能亢进时，摄I率提高，摄取高峰前移：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢等。（2）破坏性甲状腺毒症时，摄I率降低：亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎。 （3）采取I治疗甲亢时，计算I放射剂量需要做本实验。 正常值 2小时 13-25； 4小时 18-30； 24小时 36-45。,实验室检查甲状腺核素静态显像,主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢（温结节）和自主高功能腺瘤（热结节）的诊断意义较大。,诊断,临床甲亢的诊断 （1）临床高代谢的症状和体征 （2）甲状腺体征：甲状腺肿和（或）甲状腺结节。少数无 （3）血清激素TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低（一般0.1mIU/L）。T3型甲亢仅有TT3、FT3升高。,亚临床甲状腺功能亢进症的诊断 血清TSH水平降低，而T3、T4在正常范围内，不伴有或轻微的甲状腺功能亢进的症状。,诊断,Graves病的诊断 必备条件： （1）临床甲亢症状和体征 （2）甲状腺弥漫性肿大。少数可无。 （3）血清激素TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低（一般0.1mIU/L）。 辅助条件： （4）眼球突出和其他浸润性眼症 （5）胫前黏液性水肿 （6）TRAb或TSAb阳性，TPOAb或TgAb阳性提示自身免疫病。,GD与其他类型甲亢的鉴别 主要应与结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、甲状腺癌伴甲亢、TH不敏感综合征鉴别。,高功能腺瘤或多结节性甲状腺肿伴甲亢的诊断 （1）临床的甲亢表现 （2）触诊甲状腺有单结节或多结节 （3）甲状腺核素静态显像有显著特征：有功能的结节呈“热”结节，周围和对侧甲状腺组织受抑制或者不显像。 另外：结节性甲状腺肿伴甲亢和毒性甲状腺腺瘤一般无GO，甲状腺B 超可以发现结节或肿瘤。甲状腺扫描为“热”结节，结节外甲状腺组织的摄碘功能产抑制。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）伴甲亢时，鉴别困难，需要甲状腺细针穿刺细胞学检查或随访病情转变。HCG（人绒毛膜促性腺激素）相关性甲亢患者有相关疾病，血HCG显著升高。 碘甲亢者有过量碘摄入史，甲状腺摄I率降低。 亚临床甲亢应与甲状腺功能正常的病态综合征鉴别，后者的血FT4正常或降低，rT3高。 破坏性甲状腺毒症的鉴别 破坏性甲状腺毒症例如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎，两者均有高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高，但是，两者甲状腺摄I率减低可以和GD 相鉴别。 亚急性甲状腺炎尚伴有颈前疼痛。,GD与其他疾病的鉴别,与其他疾病的鉴别 (1) 单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大，无甲亢症状。血TSH 、T4 、T3正常。甲状腺摄I率可增高，但高峰不前移。 (2) 更年期综合征：更年期妇女有情绪不稳，烦躁失眠、阵发潮热、出汗等症状。甲状腺不大，血TSH T3、T4正常。 (3) 突眼：可见于颅内肿瘤、海绵窦动静脉漏、眶周炎、血管瘤、假瘤、结核瘤、囊肿、淀粉样变性、结节病、先天性青光眼、轴性高度近视和眼眶癌等。眼球后超声、CT 或MI有助于明确确诊断。 (4) 抑郁症：老年甲亢多隐匿起病，表现为体虚乏力、精神忧郁、表情淡漠，原因不明的消瘦、纳差、恶心、呕吐等表现，与抑郁症类似。 甲状腺功能测定可资鉴别。,(5) 糖尿病：少数甲亢患者可出现糖耐量异常、餐后血糖增高。 甲亢使糖尿病患者的血糖恶化。糖尿病的症状与甲亢的多食、易饥相似。但甲状腺功能正常。 (6 ) 心血管疾病：老年甲亢的症状不典型，常心脏症状突出，如充血性心力衰竭、顽固性心房颤动，易被误诊为冠心病或高血压病。年轻患者出现心律失常尚需注意与风湿性心瓣膜病相鉴别。当心衰、心房颤动对地高辛治疗不敏感，降压治疗效果欠佳者须注意排除甲亢可能。 (7) 消化系统疾病：甲亢可致肠蠕动加快，消化吸收不良，大便次数增多；有些患者的消