2011年度市直城镇职工医疗保险缴费须知.doc

2011年度市直城镇职工医疗保险缴费须知一、 申报缴费时间：2 01 O年1 0月2 0日至1 2月2 0日。二、 因涉及编制财政预算，请市直党政机关和财政拨款的事业单位在11月2 0日前办理缴费申报手续。 二、缴费标准 (一)基本医疗保险费： 1、缴费基数：在职职工个人缴费工资基数按本人上年度全部工资收入确定。个人年工资收入低于上年度全省在岗职工平均工资(28383元)的，按上年度全省在岗职工平均工资确定；高于上年度全省在岗职工平均工资的按实际工资额确定，最高不超过上年度全省在岗职工平均工资的300。 2、缴费比例： “统账结合”的单位缴纳75，职工个人缴纳2； “单建统筹”的单位缴纳5，职工个人不缴费，在职职工和退休人员均不建个人账户。 (二)生育保险费：财政拨款的机关和事业单位按在职职工工资总额的O4缴纳，其他单位按O8缴纳。 (三)大额医疗保险费：在职和退休人员每人每年11O元(其中个人缴纳70元，单位缴纳40元)。 (四)意外伤害保险费：在职和退休人员每人每年24元。 三、申报缴费程序 1、参保单位先办理本单位参保人员增加(减少)、在职转退休手续。 2、持u盘拷贝本单位参保信息，按规定修正缴费工资基数和退休人员退休金(“统账结合”单位退休人员个人账户计入基数按1 0月份养老保险机构或人事部门核定发放的退休金额确定，退休金高于上年度全省在岗职工平均工资300的，按300确定)。 3、携修正后的参保人员信息和缴费申报资料1-1O月份职工工资发放明细表、退休人员退休金发放表；劳动工资统计(月)年报表；会计总账、明细账、原始凭证、上年度会计决算表，经市医保中心稽核科审核后，到征缴科打印缴费核定单。4、参保单位按核定的缴费数额，在规定的期限内到指定的银行网点一次性全额缴纳各项保险费用。 5、参保单位缴费后，请即时持银行进账单到市医保中心财务科换票，以确认缴费到账。 6、参保单位应按时足额缴纳各项医疗保险费用。逾期未缴纳的，从欠缴之日起，按日加收2o的滞纳金。欠费期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。 四、缴费银行及账号 (一)基本医疗保险费 户名：沧州市医疗保险基金管理中心 银行：沧州工行河西支行 账号：0408010429300216291 (二)生育保险费： 户名：沧州市医疗保险基金管理中心 银行：沧州工行河西支行 账号：0408010429300215788 (三)大额医疗保险费和意外伤害保险费：户名：沧州市医疗保险基金管理中心 银行：工行南门里支行 账号：0408010329300134451 五、市直企事业单位离休干部和建国前参加工作的老工人医疗统筹费 缴费标准：每人每年15万元。享受财政补贴的单位仍按上年度补贴标准执行。 户名：沧州市医疗保险基金管理中心 银行：沧州工行河西支行 账号：0408010429300215815 六、缴费地点 工行沧州河西支行(浮阳北大道34号) 电话：3136815 3134575 市医保中心业务大厅工行缴费窗口(临时) 七、 沧州市医保中心业务大厅联系电话 基金征缴：3205768 3206622 医疗管理：3206625 医疗审核(职工)：3205368 医疗审核(居民)：320662O生育保险：3206626 信息管理(IC卡挂失)：3206623商业保险(大额保险、意外保险)：3206627离休人员医疗费用统筹：3206619医保稽核：3206619 医保财务：3206621沧州市直城镇职工医疗保险政策简介 一、覆盖范围：各类用人单位和灵活就业人员。 二、城镇职工医疗保险缴费基数和缴费比例： 1、缴费工资基数：按在职职工年工资收入确定，最低按上年度全省在岗职工平均工资确定，最高不超过300。 2、缴费比例：统账结合的为75+2；单建统筹的为5 ，三、城镇职工医疗保险缴费年限：参保职工医疗保险累计缴费年限为男满3 0年，女满2 5年，其中灵活就业人员实际缴费年限不少于1 5年，退休后方可不再缴纳医疗保险费。 四、统筹基金和个人账户 1、个人账户划入比例：在职4 5周岁以上1、4 5周岁以下16，退休人员4。 个人账户适用范围：今年3月起扩大了个人账户资金使用范围。允许支付在定点医疗机构进行健康体检的费用，非医保诊疗项目和药品的费用，强疫苗、狂犬疫苗、结核疫苗、流感疫苗等预防接种的费用；在定点零售药店购买所需国药【准】字号药品、【健】字号保健药品、【消】字号消杀类产品、医用卫生材料及敷料、计划生育用品和血糖检测仪、血压计、频谱治疗仪等医疗保健器械的费用。 医保IC卡挂失：可以直接向市医保中心挂失，也可以到就近的定点药店挂失。7个工作日后到市医保中心办理补卡手续。 2、统筹基金支付范围：符合三个目录(药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和标准)的门诊慢性病、重症和住院医疗费用。 五、重症和慢性病 1、重症认定范围：癌症门诊放化疗、尿毒症门诊透析、肾移植后抗排斥反应药物治疗 认定程序：到市医保中心医疗管理科填报重症认定表并提供近期诊断证明和相关病历资料。 就医及报销规定：选择2家定点医院就医。全年支付一次起付标准，标准为本人选定的最高级别医院的首次门槛费。报销比例按住院标准。 2、慢性病认定范围：糖尿病合并肾病、糖尿病合并白内障、糖尿病合并肢体感染、溃烂、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病合并冠心病、脑梗塞、脑溢血后遗症、类风湿性关节炎致关节畸形伴功能障碍、肝硬化、心脏瓣膜置换术后抗凝治疗、陈旧性心肌梗塞、冠心病心功能不全、肺心病心功能不全、高血压肾病、高血压性心脏病、帕金森氏病、帕金森氏综合症 认定程序：每年4月份由市局医保科组织体检认定 就医及报销规定：选择1家定点医院作为本人慢性病定点医院，起付标准500元，报销比例：在职7O、退休73。认定一种慢性病补助标准1000元，每增加一种慢性病增加补助30O元，全年最高支付2400元。 3、重症、慢性病需要变更定点的，每年1 2月2 O目前办理。 六、市内住院 1、定点就医： 2 4小时内必须划卡办理入院手续。出院结算时由个人直接向医院结算应由个人负担的医疗费用，属于统筹。基金支付的部分由医院向市医保中心结算。 2、统筹基金起付标准(门槛费)：300600900一年内多次住院的，逐次递减1OO元，从第四次住院起，按第三次起付标准执行。 3、报销比例：在职90、退休人员93。 个人先负担：乙类药品1 0；特检特治(含限价的一次性医用材料)1 0，如彩超、CT、核磁、动态心电图、冠脉支架限价8 0 0 0元等。 4、统筹基金每年度最高支付限额40000元 七、市外就医 1、转诊转院 审批手续：因病情需要转往外地医院住院治疗的，应由本市三级定点医院(包括传染病、精神病专科医院)就诊科室主任提出转院意见，填写转诊转院审批表，经医院医保科签章同意由，再由所在单位签章报市医保中心批准。 未办理审批手续而自行转外地医疗机构发生的医疗费用，医保基金不予支付。 报销比例：门槛费每次1 3 OO元、报销比例降低1 O 2、出差探亲 备案手续：因急诊抢救在外地医院住院治疗的，入院3日内由单位到市医保中心办理备案手续。报销比例：与批准转诊转院相同 3、异地居住 审批手续：每年年底由单位填报异地人员登记表，可就近选择2家当地定点医院。需要变更定点的，每年1 2月2 0日前办理。患病住院需在入院3日内由单位到市医保中心办理备案手续。 报销比例：与市内定点医院就医相同 4、市外就医医疗费用，由个人金额垫付。每周二通过单位到市医保中心结算，需要提供的资料：填报申报表、备案审批表、医保证卡、有效票据、病历复印件(首页、医嘱记录、住院记录、出院记录、主要检查化验报告单)、医疗费用明细、入院诊断证明、身份证复印件。报销的医疗费用打入医保卡银行储蓄账户。 八、公务员医疗补助 1、缴费标准：单位缴纳(在职和退休)6，其中5划入个人账户，1用于统筹。 2、补偿标准：1000元以上-5000元50，5000-10000元60，10000-20000元7 0，20000元以上80 九、大额医疗保险 1、缴费标准：每人每年110元，个人缴纳70元，单位缴纳40元。 2、补偿标准：比例85每年最高补偿额度150000元。 十、意外伤害保险 1、缴费标准：每人每月2元，全年2 4元。有个人账户的从个人帐户扣缴，没有个人账户的由个人缴纳。 2、补偿标准：1 0 0元以下部分免赔，1 0 0元以上部分按80赔付。一年内发生的意外伤害引起的住院治疗费用，累计赔付额不超过8 000元。因该次伤害为直接原因身故，给付身故保险金1 0 0 0 0元。 3、就医规定：持医保证卡到定点医院办理入院手续，出院时由本人结算医疗费用。报销需要的资料：意外伤害住院登记表(一式两份)、有效票据、费用明细清单、病历复印件、身份证复印件、费用申报表。报销的医疗费用打入医保卡银行储蓄账户。沧州市城镇职工生育保险政策简介 一、缴费基数：与基本医疗保险费同基数缴纳。 二、缴费比例：企业单位生育保险费的缴费比例为O8，国家机关、事业单位及其它性质单位缴费比例为O4。 三、享受待遇： (一)女职工因生育所发生的医疗费用(含检查费、接生费、手术费、住院费、药品费)由生育保险基金实行定额补贴，标准为： (1)正常生产的1 2 0 0元； (2)难产的1 8 0 0元； (3)剖腹产的。2 6 0 0元。，女职工分娩期间出现并发症的，治疗分娩并发症所发生的医疗费用，按照本市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围和支付标准，纳入生育保险基金支付。 (二)企业单位职工计划生育手术医疗费用包括因计划生育实施放置(取出)官内节育器、人工终止妊娠、输卵(精)管结扎及复通手术所发生的医疗费用(含检查费、手术费、住院费、药品费)由生育保险基金实行定额补贴，标准为： (1)怀孕6个月以上终止妊娠的6 0 0元； (2)怀孕满4个月不满6个月终止妊娠的4 0 0元； (3)怀孕满2个月不满4个月终止妊娠的2 0 0元； (4)怀孕不满2个月终止妊娠的1 0 0元。 (5)放置或者取出宫内节育器的5 0元；放置、取出皮下埋植剂的1 0 0元； (6)实施绝育手术的2 0 0元； (7)实施复通手术的1 5 00元。 备注：男职工家属无工作单位的，享受以上定额补助标准的50报销待遇。 (三)企业单位女职工计划内生育或者终止妊娠，除享受以上定额补贴外，在下列休假时间内享受生育津贴： (1)怀孕不满2个月终止妊娠，产假2 0天； (2)怀孕满2个月不满4个月终止妊娠，产假3 0天； (3)怀孕满4个月不满6个月终止妊娠，产假42天； (4)怀孕满6个月以上分娩或终止妊娠，产假9 0天，其中分娩产前休假1 5天； (5)难产的，增加休假1 5天；(6)多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加产假1 5天； (7)已婚妇女2 4周岁以上第一次生育的，奖励晚育产假4 5天。 生育津贴按照女职工本人当月的缴费工资基数除以3 0天再乘以产假天数计算，从生育保险基金中支付。 四、备案流程及就医须知 (一)参保职工(家属)到定点医院分娩(怀孕5个月内)、意外怀孕终止妊娠、计生手术(上环、取环)实施前需到医保中心办理备案手续，否则，其医疗费用或津贴补助生育保险基金不予支付，费用自理。 (二)参保职工到定点医院分娩(入院2 4小时内)、终止妊娠、计生手术，须持医保证、Ic卡、就医登记表等办理有关手续，在医院就可结算；在非定点医院就医及女职工申领津贴的，于出院6 O日内携带规定资料到医保中心生育保险科予以报销，超过时限或资料不符合要求者不予受理。 (三)每周二、三、四上午到医保中心四楼业务大厅生育保。险科办理手续。 五、各参保单位足额交纳生育保险费的在职女职工，可每年免费参加妇科专项体检。从2 011年起，体检日期定为：每年3月1日至6月3 O日，申报时间为：3月1日至3月31日，不再另行通知，逾期不报者视为自动放弃。沧州市直企事业单位离休人员就医报销指南 一、 离休人员就医购药的定点医疗机构有哪些? 答：离休人员可在我市定点医疗机构就医购药，在非定点医 疗机构和药店发生的医疗费用不予解决(急诊抢救除外)。我市 定点医疗机构如下： 沧州市中心医院、沧州市人民医院、沧州中西医结合医院、沧州市传染病医院、沧州市中医院、沧州市妇幼保健医院、沧州市中心医院南院区(原二门诊)、沧州市棉纺厂医院、沧州市中心医院大化分院(原大化医院)、沧州市医专医院、沧州市和平医院、沧州市眼科医院、沧州中西医结合医院东院区(原铁路医院)，沧州市口腔医院、沧州市育红口腔门诊、沧州市石化社区门诊。 二、 离休人员申报医疗费用时有哪些具体要求? 答：为了更快的为离休人员审核报销医疗费，申报的资料要按时间顺序整理整齐，票据不得缺损，报销资料必须齐全，不全不予受理。 1发生费用金额在个人账户之内的，直接用I C卡结算，个人账户超支部分，先由本人用现金垫付，后于每季度集中申报。 2离休人员现金报销需提供：有效医保费用票据(指现金小计上有发生金额且清晰加盖医保收费专用章的有效票据)、费用明细清单、专用病历本、处方及相应检查治疗单，门诊专用病历本要求详细记录每次病情和用药检查治疗情况。 三、 离休人员所在单位申报医疗费用的时间是如何安排的? 答：离休人员发生的医疗费用资料交所在单位集中申报，各单位专管员持相关报销资料和申报表于每季度的第一个月上报离休人员上季度医疗费(即一月、四月、七月、十月)。为及时审核报销医疗费，对各单位申报时间做出了具体安排，超过申报时间，将延至下季度申报(跨年度医疗费不予受理)。 四、 离休人员异地居住需办哪些手续? 答：离休人员符合异地居住的(如回原籍、随子女居住等)应由所在单位填写沧州市直企事业单位离休人员异地居住申报表，在当地选择两家非营利性的基本医疗保险定点医疗机构作为本人定点医疗单位，于每年底由所在单位集中上报医保中心医管科审批，年度内不予变更。 五、 离休人员在异地发生医疗费用时需办理哪些手续? 答：离休人员异地居住住院及转诊转院、探亲等在外地发生医疗费用时，需提前在医保中心办理审批备案手续，未经批准发生的医疗费用不予支付。联系电话：32 06 6 2 5。申报医疗费用时，需提供以下