医院感染管理知识ppt课件.ppt

医院感染管理,1,主要内容,医院感染的定义、感控意义及重要性,医院消毒隔离制度,医务人员手卫生规范,医疗废物分类处置,医务人员职业防护,医务人员手卫生规范,2,医院感染定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,3,是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,医院感染暴发,4,部分医院感染暴发事件回放,医院感染 暴发,5,眼科手术感染 2005年宿州眼球事件 2009年中山大学眼科 医院准分子激光事件,6,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。 从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。,7,深圳严重医院感染暴发事件,1998年4月至5月深圳市妇儿医院292例手术病例中166例发生感染，切口感染率为56.85%。病原菌是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。,8,温州诊所针灸导致数十人感染结核杆菌事件 中国疾控中心、省疾控中心相关专家针对温州“集体感染结核分枝杆菌”事件进行调查，调查结论表明：共有17人感染了结核分枝杆菌，都是因为在永嘉“吴美娥中医针灸诊所”治疗，因针灸针消毒不严格，交叉感染引起。,9,日本某医院46人感染超级细菌 “多重耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡,2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。,2019/3/14,10,10,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,11,医院感染与医疗安全息息相关,众所周知，我国公共卫生行业在2003年经受了SARS的考验和冲击，暴露出了一些问题，特别是很多医务人员在诊治SARS病人的过程中被感染，甚至为此付出了生命，引起了全社会的关注和思考。,医院感染控制受到空前的重视,12,媒体报道：2011年6月24日 胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 -北京平谷中医医院被判赔20万”,13,随着人们法律意识的提高，医院感染将成为今后医疗纠纷的热点和难点！,14,医院感染 警钟长鸣,15,世界卫生组织1986年向全球推荐 五类医院感染控制措施,消毒 隔离 无菌技术操作 合理使用抗菌药物 监测并通过监测进行医院感染控制的效果评价,16,医技科室消毒隔离,17,中华人民共和国卫生部发布,2012-04-05发布 2012-08-01实施,18,器械的使用与 消毒灭菌常识,19,医务人员的手卫生制度,你必须知道的感染控制政策,20,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,21,对手卫生要求 正确率100% 知晓率100% 依从率95% 重点科室100%,22,手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,23,1、洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 2、卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,24,3 、外科手消毒(surgical hand antisepsis)： 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂具有持续抗菌活性。 门诊手术室、流产室、介入导管室,25,医务人员不进行手卫生会发生什么？,病人很容易发生医院感染 自己很容易携带病菌、患病 带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.,26,洗手可有效减少手部暂居菌,肥皂洗手30秒： 手部金葡菌的对数减少值为2.54； 铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。,国内有关的调查报告,27,有些事实我们不得不承认:,1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.喝水、上卫生间前都会洗手 4.脱手套后常不洗手 5.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的手在医院到处乱摸 观念可以改变，习惯可以形成,保护病人，保护自己，保护亲人,你做到了吗？,28,请您记住二前三后、把好五关: 二前：接触患者前、行无菌操作前； 三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。,手卫生5个重要时刻,29,我们科室还有哪些操作是 需要做手卫生的？ 。,30,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,31,医务人员卫生手消毒应遵循 以下方法：,a）取适量的速干手消毒剂于掌心。 b）严格按照六步洗手法揉搓的步骤进行揉搓。 c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,32,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 清洗指背和指关节,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,33,指 甲,指甲是手“工作平台”的一部分 人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油 ?,34,戒 指,戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植，一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素,35,36,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,37,38,在悉尼的医院里,39,保护你的双手,冲净皂液 正确干手 不长时间戴手套 使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套,40,预防永远是,保护病人 保护我们自己 保障医疗安全 提高医疗质量,#1,41,你必须知道的感染控制政策 一、医疗废物的管理,42,医疗废物管理相关法律法规 中华人民共和国国务院令（380号）： 医疗废物管理条例 中华人民共和国卫生部令（36号）： 医疗卫生机构医疗废物管理办法 卫医发【2003】287号： 医疗废物分类目录,43,医疗废物分五类 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物,（2003年10月10日卫生部、国家环境保护总局卫医发2003287号）,44,感染性废物,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： -棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料; 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械; -废弃的被服; 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物,45,处理： 1、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装袋，并及时密封。 2、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。 3、 患者的胸腔积液、腹水及其他排泄物倒入下水管道，有医院统一进行污水处理 4、放于黄色垃圾袋中，满3/4时用鹅颈结封口，规范填写感染性废物标签黏贴于封口处。 5、有指定医疗废物转运人员回收，规范填写医疗废物交接记录本，资料保存三年。,46,病理性废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 处理：1、按感染性废物处理。 2、病理性废物放于黄色垃圾袋，不得与其他废物混合收集。 3、放入包装袋的病理性废物不得取出。 4、有指定医疗废物转运人员回收，规范填写医疗废物交接记录本，资料保存三年。,47,损伤性废物,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 处理： 1、放入锐器盒内的损伤性废物不得取出，锐器盒不得复用。 2、用后及时放利器盒，满3/4后，盖严，由指定医疗废物转运人员回收，规范填写医疗废物交接记录本，资料保存三年。,48,药物性废物,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。 处理： 1、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。 2、少量药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。 3、科室产生的药物性废物交由药剂科统一处理。,49,化学性废物,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂 3、废弃的汞血压计、汞温度计。 处理: 1、临床科室产生的少量化学性废物应由采购部门统一回收、集中处置。 2、临床科室产生的大量化学性废物应由产生部门依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准进行处置。 3、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废后，应当交由专门机构处置。 5、放于黄色垃圾袋中，规范填写化学性废物标签黏贴于封口处。规范填写医疗废物交接记录本，资料保存三年。,50,黄色医疗废物专用包装袋 锐器盒 损伤性医疗废物。,51,注意事项,1、严格分类放置 2、容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专 用周转箱内； 3、包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包 装袋； 4、容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒； 5、利器盒 严禁重复使用。,52,6、回收、暂存、登记 专人回收，双方（科室和回收人员）医疗废物交接登记本签字 暂存时间不得超过48小时 科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存三年 7、集中处置 有资质的医疗废物处理中心。,53,你必须知道的感染控制政策 三、标准预防与职业防护,54,大多数时候，你是不知道 病人有没有传染病的！,55,什么是职业暴露？,职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,56,如何预防？ 增强意识,手卫生意识 标准预防意识 安全注射意识 医疗废物安全处理意识,57,手卫生意识,58,标准预防 标准预防是针对医院所有患者使用的一组预防感染措施，将患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液) 均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。,59,手卫生：洗手和手消毒； 戴手套； 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防的具体措施,60,科学使用标准预防防护用品（PPE）,口罩 帽子 护目镜、防护面罩 手套 隔离衣、防护服 防水围裙 鞋套,注意对病人和其他 工作人员的保护,麻痹轻视，盲目乐观,防护过度，悲观恐慌,61,佩戴前应检查有无破损；佩戴装置有无松懈；用后应及时清洁与消毒。,62,帽子,进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。 被患者血液、体液污染时，应立即更换。 布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。 一次性帽子应一次性使用。,63,口罩,一般诊疗活动普通口罩 手术室、侵入性操作、无菌操作外科口罩 接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人医用防护口罩 注意：佩戴前后清洁双手 紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴 有颜色的一面向外 按紧鼻夹,64,正 确 的 佩 戴 口 罩,65,进行可能发生体液喷溅的操作 为呼吸道传染病进行气管切开、气管插管等操作,护目镜/防护面罩,66,手 套,戴手套的指征: 进行无菌操作时、护理免疫力低下的病人时应戴无菌手套。 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。 一次性手套一次性使用 注意：戴手套不能替代洗手！,67,关于手套的误区,使用手套后就不必洗手 为节约使用，每半天换一次 清洗消毒后可重复使用 带着手套串门:按电梯、开关门等,68,可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。 重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。 一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。,防水围裙,69,隔离衣与防护服的使用,应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合GB 19082 的规定。 隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。,70,隔离衣,用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。,71,下列情况应穿隔离衣：,a) 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。 b) 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 c) 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,72,防护服,临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。,73,AIDS/HIV让美国感控改变很多,AIDS/HIV发病率高 不能对每个病人常规检测（人权，费时） 对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV 血液、分泌物和体液接触戴手套 高度重视防止利器损伤,美国见闻,74,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则 1、对所用器具严格消毒 2、认真洗手 3、使用防护设施避免直接接触体液 4、安全处置废弃物 5、安全处置锐利器具,75,您被扎伤了怎么办？,76,锐器刺伤处理及报告程序,发生锐器伤后积极采取补救措施： 锐器伤后伤口紧急处理： （一挤、二冲、三消毒) 1、立即在伤口旁端轻轻挤压，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环 2、用流动水冲洗 3、碘伏或酒精消毒伤口,77,锐器刺伤处理及报告程序,报告科室负责人、医院