机械通气的护理.pptx

机械通气的护理,内容,机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能的作用。 呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼吸或组织呼吸。 主要有无创机械通气、有创机械通气（气管插管、气管切开）,机械通气,尚无统一标准。有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止甚至已停止再考虑机械通气: 严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者； 呼吸型态严重异常：成人呼吸频率3540次/分或68次/分，或呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失; 意识障碍； 严重低氧血症，PaO250mmHg，且经过高浓度氧疗仍50mmHg； PaCO2进行性升高，PH动态下降。,机械通气,大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝块等下移，引起阻塞性肺不张） 严重循环衰竭、血容量不足 未经处理的气胸 心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低正压通气或高频通气） 支气管胸膜瘘 肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用PEEP等） 呼吸道传染病（如结核） 大量胸腔积液,机械通气,气管插管,气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位,适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。 缺点为:创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救；对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。 一般不作为机械通气的首选途径。,气管切开,机械通气前的护理,告知病人，给予心理安慰，取平卧位，必要时颈部垫高,确保患者至少有一个通畅的静脉通道，在气管插管的过程中注意保护静脉通道的通畅,确保供氧通畅，根据病人准备合适的气囊， 备好吸痰用物，将呼吸道清理干净,备好气管插管用物（喉镜、弯钳、合适的气管插管、导丝、牙垫等），胶布，手套，抢救车，急救药物等,根据病人的病情准备相应的呼吸机，正确组装呼吸机管道、湿化罐、湿化液，备好后检测呼吸机,气管插管成功后，联系拍床边胸片，确定气管插管的位置,呼吸道 准备,操作键名称,吸氧浓度 FiO2,呼气末正压 PEEP,吸呼比 I:E,压力支持 ASB/PSV,潮气量 VT,吸气时间 Ti,吸氧浓度 FiO2,呼吸频率 f,气管插管的固定,原则 安全、舒适、美观、经济 经鼻气管和气管切开的固定 病人耐受性好：固定方法简单-采用小线法 经口气管插管 病人不宜耐受：固定方法多种多样-小线法 、胶布法、多功能口咽通气道固定法、一次性气管导管固定器,机械通气中的护理,机械通气的并发症,气管导管脱出 心血管并发症 心输出量减少、心律失常 肺部并发症 呼吸机相关性肺炎、气胸、肺部感染、肺不张、气道损伤、氧中毒、呼吸机依赖、通气过度或不足等 肾脏并发症 肾衰或引起体液潴留 脑部并发症 颅内压改变 消化道并发症 应激性溃疡、肝功能衰退等,吸净患者口鼻和气囊上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深度,放开气囊，拔出气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50需重新插管,气管导管脱出的处理,脱出在10cm以内,脱出超过10cm,是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气治疗后48 h，或原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48 h以内发生的肺部感染。,呼吸机相关性肺炎（VAP）,VAP诊断标准,肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。 机械通气期间出现发热，体温38。 气管内吸出脓性分泌物。 涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多, 计数10. 0109/L。 深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。 胸部X线片出现新的渗出性病灶。 在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30。,VAP高危因素,人工气道的建立方式及时间 气管切开后VAP的发生率明显高于其他方式建立的人工气道患者，尤其是先经口(或经鼻)气管插管再行气管切开者。 原因 插管本身引起气道黏膜受损，其次插管过程中可增加咽部定植菌吸入到下呼吸道的几率。,人工气道建立时间越长，机械通气时间越长，发生的几率越高,密闭固定气道，保证有效的通气。 固定导管 防止口腔上呼吸道分泌物、为内容物误入气管。,气囊的作用,是导管与气囊压迫气管壁所致的机械通气的并发症之一,通常气囊压力高于5mmHg,即因淋巴引流受阻而发生粘膜水肿，高于30mmHg,则出现缺血变化，超过50mmHg,可导致柱状上皮坏死,通常气囊压力在20 mmHg，既可以完全阻断气管,气囊的副作用（气压伤）,A,B,C,A,B,C,定时排空气囊，对防止粘膜压力性损伤效果尚不肯定，1-2次/天,定时排空气囊，对防止粘膜压力性损伤效果尚不肯定，1-2次/天,频繁放气对危重病人将导致肺泡通气不足，往往不能耐受,增加其上方气道滞留的分泌物、胃内容物被吸入下气道的机会,气囊的放气,保证充足的液体入量：机械通气时，液体入量保持每日2500-3000ml,气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml湿化液在病人吸气时注入气道，配合胸部扣拍，再吸痰,加热湿化器：设置温度31-33（温度探头的位置）,雾化吸入：用于稀释分泌物刺激痰液咳出。但较长时间雾化可引起潴留分泌物增加，不利于氧合。提倡小雾量短时间间断雾化，每隔一小时雾化吸入10分钟,气道内持续滴入湿化液 24小时湿化量250-300ml,湿化液的选择：恢复支气管粘液的正常性状，是气道净化治疗的重要目标之一,人工气道的湿化,湿化的必要性 有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而