性侵害、杀婴ppt课件.ppt

,法 医 学,第八章 性侵害、杀婴,编者 马春玲（河北医科大学）,第一节 性侵害,一、公民性权利的法律保护 性权力是自然人独立的、基本的人身权利，包括性自由权、性自治权、性完整权、性身体安全权、性隐私权、性公平权、性表达权等。中华人民共和国刑法、中华人民共和国治安管理处罚法、中华人民共和国未成年人保护法和中华人民共和国妇女权益保障法等法律都对侵害受害人性权利的行为作出了相关规定，从而保护了公民的性权利不受侵害。,二、性侵害的分类 性侵害是指侵犯者违反他人自身意愿，以暴力胁迫或利诱、欺骗等手段，在性方面造成对受害人的伤害，包括强奸、猥亵、鸡奸、性骚扰以及乱伦等。 （一）强奸（rape） 是指男子违背妇女的意愿，采取暴力、胁迫、利诱、欺骗、药物或其他手段使其丧失抵抗，强行与之发生婚姻以外的性交行为。,（二）猥亵（indecency） 是指以正常性交以外的各种手段对待异性或儿童，以求得到性满足，性满足包括生理满足和心理满足。 （三）鸡奸（pederasty） 是指以阴茎插入对方的肛门内以满足性欲的行为。鸡奸以男性同性恋及猥亵男童中多见，有时也可发生男子对女性的鸡奸。,（四）性骚扰（sex harassment） 是违背当事人的意愿，采用一切与性有关的方式去挑逗、侮辱和侵犯他人的性权利，并给他人造成损害的行为。其行为方式主要有口头方式、行动方式、设置环境方式。,三、性侵害的鉴定 （一）强奸的法医学鉴定 1.女子性成熟的判断：是指女性性器官、体格和第二性征的发育成熟，此时已具备生育能力。 女性性成熟的征象： （1）外生殖器及阴道的发育； （2）第二性征的发育； （3）受精能力和妊娠能力； （4）分娩能力。 除以上各种标志外，尚需注意其身体和精神的发育程度，以及是否具有独立生活和抚育子女的能力，进行综合判断。,2.处女的判断：以处女膜的完整性为标志 （1）解剖学特点：处女膜是阴道口周缘突起的环状薄膜，是阴道粘膜皱襞的延续部分，其组织坚韧，具有封闭阴道口的作用。处女膜从结构上可为3个部分，基底部、膜部和游离缘。处女膜的组织结构为环状粘膜组织，内外两面被覆鳞状上皮，中层为富含弹力纤维的结缔组织、血管及神经末梢构成。 （2）类型：处女膜根据形态特点可分为：环状处女膜；半月状处女膜；唇状处女膜；锯齿状处女膜；中隔状处女膜；筛状处女膜；无孔处女膜。,图7-1 处女膜类型模式图,3.强奸的法医学鉴定： 是否发生强奸通常应具备二个证据，即性交的证据和暴力的证据。 （1）性交的证据：处女膜破裂；阴道内检出精液成分。 （2）暴力的证据：详细检查受害人和加害人衣着及身体损伤情况十分重要，这些损伤可作为判断强奸手段的间接证据。暴力的证据主要有：机械性暴力；精神暴力；使用药物。,暴力的证据主要有： 机械性暴力：打击头部、扼颈、勒颈、捂压口鼻，用手帕、布团堵塞口腔、捆绑手足等方式使受害人失去抵抗能力； 精神暴力：受害人因受恐吓、威胁、利诱等手段，使其心理上受到严重影响，精神受到摧残，被迫屈从； 使用药物：如用催眠药、麻醉剂、致幻剂、酒精等使受害人丧失知觉和抵抗力，而受害人身上可能不遗留机械性暴力痕迹。,（二）猥亵的法医学鉴定 猥亵行为可能不留有任何痕迹，或者仅有不太严重的损 伤，如外生殖器红肿，表皮擦伤，黏膜淤血。有时在性器官周围、衣裤和犯罪现场还可能发现精斑和其他性犯罪物证，应注意收集、提取、送检，以查找、认定加害人。 （三）鸡奸的法医学鉴定 鸡奸后应尽早进行活体检查，有助于发现证实此种行为的痕迹。主要包括：肛门及直肠粘膜检查；法医物证检验；对加害人外生殖器检查。,第二节 杀 婴 （infanticide）,杀婴：在分娩中或娩出后不久，将已具备生存能力的新生儿用暴力手段剥夺其生命的行为。 常见原因：受重男轻女思想影响而杀害女婴；杀害因发生非法性关系后怀孕、分娩的私生子；新生儿存在某些先天性缺陷而不愿继续抚养；产妇存在精神障碍性疾病而杀婴。 重点查明：该婴儿是否为新生儿；是否具有生存能力；是否活产；分娩后的生存时间；新生儿的死亡原因。,一、新生儿及其生存时间的确定 判断是否新生儿及推测其生存时间，主要根据尸体的外部征象和内部征象。 （一）外部征象：脐带、产瘤、胎头血肿、新生儿黄疸； （二）内部征象：胎便、胃肠内容物 、动脉及静脉导管的闭锁、先天性疾病的检查。,（一）外部征象 1.脐带：在法医学判断新生儿存活时间中有重要意义。新生儿出生后脐带湿润、柔软，灰白色，有光泽，根部无明显分界线；612小时后脐带根部发生轻度炎症反应而发红；2436小时出现一圈明显的炎性分界线，平均一周断端干燥、脱落，第1215天形成脐窝。 2.产瘤：分娩过程中，胎儿先露部以外的部分受到产道强力压迫，引起不受压的先露部淤血，形成局限性皮下组织水肿，出现瘤样隆起，称为产瘤。产瘤于出生后数小时开始缩小，12天消失。,3.胎头血肿：当胎头通过产道受到强力压迫，或因负压吸引和产钳手术等，可致颅骨外的软组织与骨膜剥离，骨膜上小血管破裂出血，血液淤积在骨膜下形成血肿，称为胎头血肿。血肿在刚出生时不明显，出生后数小时开始逐渐增大，23天表现显著，数周后消失。 4.新生儿黄疸：属生理性黄疸，多在出生后23天出现，45天达高峰，表现为皮肤与巩膜上出现程度不同的黄染，一般持续1周后消失。,（二）内部征象 1.胎便 ：一般出生后10小时婴儿开始排便，4天才能排净。胎便的主要成分是胎儿在宫内吞咽的羊水，呈黄褐色至暗绿色，镜检主要为粘液，并含有胆汁、角化上皮等成分。其中的特殊成分是胎便小体为无结构、圆形或卵圆形的褐绿色颗粒状小体，直径约2040m。,2.胃肠内容物：新生儿胃内仅有白色粘液，胃内如有乳汁，证明曾有哺乳。开始呼吸后，胃内即吸入空气，30分钟后进入十二指肠，约6小时可及全部小肠，24小时可充满全部肠道。 3.动脉及静脉导管的闭锁：动脉及静脉导管在出生后仍暂时开放，经1天变细，静脉导管约经34天闭锁，动脉导管经数天或数周后闭锁。 4.先天性疾病的检查：先天性室间隔缺损、房间隔缺损，先天性肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄，法洛四联症，先天性脑积水，先天性脑穿通畸形。,二、新生儿生活能力及胎龄的确定 生活能力或生存能力：胎儿出生后能够继续维持生命的能力。以成熟程度为观测指标。 身长和体重：股骨下段出现化骨核（ossification center）是成熟儿的绝对指征，化骨核位于骨骺内，直径约0.5cm，为继发的成骨中心。除股骨下端化骨核外，跟骨化骨核直径0.8cm，距骨化骨核直径0.70.9cm。 根据胎儿身长、体重推算胎龄：15个月时，身长（cm）月数2，体重（g）月数32；610个月时，身长（cm）月数5，体重（g）月数33。,三、活产与死产的鉴别 判断是活产或死产，主要根据胎儿在母体外曾否进行过呼吸，已呼吸过的为活产，未呼吸过的为死产。确定新生儿曾否呼吸，最重要的方法： （一）肺浮扬试验 （二）胃肠浮扬试验,活产与死产的区别,活产与死产的鉴别,（一）肺浮扬试验 未呼吸的肺，因肺内不含空气，呈实体状，比重为1.0451.056，在水中下沉。呼吸过的肺含有空气，体积增大，比重小于水，投入水中不下沉。应用这一原理判断肺有无呼吸，称肺浮扬试验。,图7-2 肺浮扬试验,1.检查方法： 按常规剖开颈部及胸腹腔，在喉头下方和膈肌上方分别结扎气管和食管，并在食管结扎上方切断。后将舌、颈部器官连同心肺一起取出，投入水中，观察是否上浮，以及上浮的部位和程度。如果下沉，则先切除心脏，在气管结扎上方切断，将肺连同气管投入水中，观察浮扬反应，然后再切断肺门部的支气管，将左右肺及其各叶切取的肺小块分别投入水中。如果浮起，则将肺小块用干纱布挤压后再投入水中。,2.结果判定： （1）全部阳性反应：可以确定为活产儿； （2）部分阳性反应：说明只有部分空气吸入肺泡。此既可见于肺膨胀不全的活产儿，也可见于施行人工呼吸的、腐败的或宫内呼吸的死产儿。 （3）全部阴性反应：若全部肺下沉，说明肺未曾呼吸过，可以推定为死产儿。但有时活产儿也可呈阴性反应，见于：未成熟儿呼吸功能不全，出生后即死亡者，肺泡内仅吸入少量空气，死后被组织吸收；堕落产气管内吸入异物而窒息死亡者。,（二）胃浮扬试验 由于新生儿呼吸运动一开始，也将一部分气体咽入胃内，空气逐渐由胃进入十二指肠和小肠。根据胃肠内有无空气，可以辅助判断是活产儿还是死产儿，并估计生存时间。为肺浮扬试验的辅助试验。,图7-3 胃肠浮扬试验,1.检查方法： 剖开胸腹腔，依次结扎贲门、幽门、十二指肠上下端、空肠、回肠及结肠，然后分离肠系膜，将胃肠全部取出，投入水中，观察浮扬情况。如胃及部分肠管上浮，可将下沉部分肠管作多段双重结扎，并分别剪下单独做浮扬试验。如此检查可得知空气进入哪一段肠管，进而推定胎儿出生后的存活时间。如果胃肠全部下沉，在幽门部结扎，将胃取下，投入水中，如仍然下沉，则在水中将胃作一剪口，观察有无气泡逸出，同样在水中将各段肠管分别各作剪口，观察有无气泡逸出。,2.结果判定： （1）肺和胃肠试验均呈阳性反应：可证明是活产； （2）肺和胃肠试验均呈阴性反应：可推测是死产； （3）部分肺或整个肺含有空气，胃肠内不含空气：已呼吸过的活产，但生活时间很短即死亡； （4）肺全部下沉，胃肠部分含空气上浮：可能因异物堵塞呼吸道，致肺发生继发性膨胀不全，原已吸入的少量空气被吸收，故肺浮扬试验呈阴性；但空气已经咽下，胃肠上浮，说明曾经呼吸过。,四、新生儿的死亡原因 （一）暴力死亡 1.故意杀婴：积极杀婴、消极杀婴 （1）积极杀婴：以积极主动的方式采用暴力手段的杀婴行为，常见机械性窒息，如扼死、勒死、溺死、闷死和异物堵塞口鼻和呼吸道； （2）消极杀婴：以不作为的方式，不履行应尽的义务，致使婴儿死亡的行为。 2.意外事件：父母或监护人疏忽大意致婴儿死亡的行为。,（二）非暴力死亡 又称自然死亡，可发生在分娩前、分娩中和分娩后。 1.分娩前胎儿死亡：多与母体疾病、胎盘或胎儿疾病有关； 2.分娩中胎儿死亡：如脐带受压、脐带绕颈、脐带扭转、产程过长或胎盘早剥等； 3.分娩后新生儿死亡：见于无生活能力、严重畸形、新生儿颅内出血、新生儿肺炎等。,五、新生儿权利的法律保护 中华人民共和国未成年人保护法第一章第三条规定： “未成年人享有生存权、发展权、受保护权、参与权等权利，国家根据未成年人身心发展特点给予特殊、优先保护，保障未成年人的合法权益不受侵犯；未成年人不分性别、民族、种族、家庭财产状况、宗教信仰等，依法平等地享有权利”； 中华人民共和国未成年人