课件：死因相关知识和其应用(一).ppt

2019/3/14,1,死因相关知识 及其应用（一）,江西省疾病预防控制中心慢防所 赵军,2019/3/14,2,主要内容,ICD-10介绍及其应用基础 确定根本死因的规则和指导,2019/3/14,3,ICD (International Classification of Diseases) 国际疾病分类 ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本,2019/3/14,4,1.3 应用目的和范围_(1),对不同国家/地区在不同时间收集 到的死亡和疾病数据， 应用同一标准 进行系统的记录、分析、解释和比较, 并把疾病诊断和其他健康问题转换成 编码，以便于分类检索和统计分析。,应用目的,2019/3/14,5,死因统计：常规登记、定点监测、网络报告 疾病统计：住院、门诊、医教研、医院管理 流行病学调查：现场、临床、公卫、环境 其它：健康预测、卫生经济、医疗保险,应用范围,1.3 应用目的和范围_(2),2019/3/14,6,2.1 基本结构及特点,由三卷书组成(类目表、手册、索引),字母数字编码形式(A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0 . 0,分类由22章组成(疾病、损伤中毒等),2019/3/14,7,国际疾病分类(ICD-10),疾病诊断,症状、体征和实验室异常所见,损伤和中毒的临床表现,损伤和中毒的外部原因,影响健康状态的因素,2019/3/14,8,1、每节末尾的三位数安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情况; 2、.8 往往安排“其他特指的疾病/情况”; 3、.9 往往安排“未特指的疾病/情况”。,编码排列的一般规律_举例,2019/3/14,9,用于特殊目的的“U”编码,第一版时用来暂时分配给某些病因 不明的新疾病，第二版已正式采用为新 的一章。,对新发生的不明原因疾病的临时安排(U00-U49) 重症急性呼吸系统综合征SARS U04.9,对抗生素产生耐药性的菌株(U80-U89) 耐青霉素类抗生素的菌株(U80),2019/3/14,10, 圆括号 ( ) 补充用词 方括号 同义词 冒号 : 上下连接用 大括号 前后连接用 点波折号 .- 第四位编码用 井号 肿瘤表用 菱形号 肿瘤表用,2.2.3 有关符号,2019/3/14,11,2.3 有关类目,星号类目,性别限制类目,后遗症类目,操作后疾患的类目,2019/3/14,12,三、三卷书的结构及使用,第一卷：类目表,第二卷：指导手册,第三卷：索引,三卷书的联合使用,第二版的主要更新内容,2019/3/14,13,3.1 第一卷: 类目表,前言,三(四)位数内容及类(亚)目表,肿瘤的形态学编码内容,死亡和疾病的特殊类目表,定义,2019/3/14,14,2019/3/14,15,2019/3/14,16,3.1.1 三位数类目表及主要内容,疾病编码范围 A-R, U 明确的疾病 A00-Q99 不明确的症状 R00-R99 特殊目的的编码 U00-U99,损伤中毒编码范围 S-T, V-Y 临床表现 S00-T98 外部原因 V01-Y98,非疾病编码范围 Z00-Z99,2019/3/14,17,3.2 第二卷: 指导手册(略),对ICD-10的说明,如何使用ICD-10,疾病和死亡编码规则和指导,统计报告,ICD发展史,2019/3/14,18,3.3 第三卷: 字母顺序索引,编译说明,字母顺序索引的排列,基本结构,编码号,交叉查找,2019/3/14,19,传统译名与现译名区别太大的名称： 1、 尘肺 - 见 肺尘埃沉着病 2、 鸦片 - 现译名 阿片 3、 霉菌 - 见 真菌 4、 矽肺 - 现译名 硅沉着病,3.3.1 编译说明_(11),2019/3/14,20,3.3.2 字母顺序索引的排列,a, b, c(ch), d, e, f, g, h, j, k, l, m, n, o, p, q, r, s(sh), t, w, x, y, z(zh),第一部分：疾病、损伤的性质,第二部分：损伤的外部原因,第三部分：药物和化学物质中毒,2019/3/14,21,疾病、损伤的性质,第一部分可查找的编码,A00-R99 疾病及不明确的病况,S00-T98 损伤的性质(除药物中毒),Z00-Z99 非疾病原因,M800-M998 肿瘤的形态学编码,2019/3/14,22,损伤的外部原因,V01-Y98 损伤的外部原因 (除外药物中毒),第二部分可查找的编码,2019/3/14,23,第三部分可查找的编码,T36-T65 药物中毒和毒性效应 X40-X49 有毒物质的意外中毒 X60-X69 药物中毒，故意自害 Y10-Y19 药物中毒，意图不确定 Y40-Y59 在治疗中使用药物和生 物制品引起的有害效应,药物和化学物质中毒,2019/3/14,24,主导词的排列方法,主导词 1级主导词 2级主导词 3级主导词 4级主导词 (依此类推),病 肺 J98.4 阻塞性(慢性) J44.9 伴有 急性 加重 NEC J44.1,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,2019/3/14,25,3.5 三卷书的联合使用,第三卷 查找编码,第一卷 核对编码,第二卷 指导应用,2019/3/14,26,查找编码工作流程,第三卷,疾病/损伤性质,损伤外部原因,药物/化学物质中毒,否，向下,是，在第一部分查编码,第一卷 核对编码,编码结束,合适,不合适,第二卷 全程监控,是，在第二部分查编码,在第三部分查编码,否，向下,第三节结束,2019/3/14,27,四、医学证明与分类规则,分类规则,国际死亡原因医学证明书,死亡原因的定义和填写,2019/3/14,28,死亡原因的定义,4.1 死亡原因的定义和填写,死亡原因的填写,根本死亡原因的定义,2019/3/14,29,4.1.1 死亡原因的定义,所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式， 如心力衰竭或呼吸衰竭。,导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因； 不包括临死时的表现形式。,2019/3/14,30,4.1.2 死亡原因的填写,当只有一个死亡原因时，则填写 并选择该原因。 当不止一个死亡原因时，则应以 ICD-10对根本死亡原因的定义为基础 按照要求进行填写并选择根本死因。,只有一个死因时可以直接填写； 超过一个死因时则需按照 ICD-10的要求填写； 选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。,2019/3/14,31,4.1.3 根本死亡原因的定义,(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。,根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因； 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。,2019/3/14,32,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,4.2 国际死亡原因医学证明书,2019/3/14,33,损伤中毒：,疾病：,慢支,慢支肺气肿,意外被撞,意外被撞颅骨骨折,意外被撞颅骨骨折颅内损伤,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,慢支肺气肿肺心病,慢支肺气肿肺心病死亡,4.2.1 死因链,2019/3/14,34,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 ,4.2.2 填写举例_(1),2019/3/14,35,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 ,4.2.2 填写举例_(2),2019/3/14,36,4.3 分类规则,总原则 (首先应用的规则),选择规则 (随后应用的选择规则),顺序 (死因链的合理描述),修饰规则 (必要时可进行的修饰),2019/3/14,37,4.3.1 顺序,两个或多个情况前后相继排列于 第部分之各行上, 每个情况都是记 在其上行之另一情况可接受的原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,2019/3/14,38,4.3.2 总原则,总原则指出当证明书上列入不止 一个情况时，应选择单独列在第部 分最低一行占用线上的那个情况，只 要它能够引起列在其上的所有情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d),2019/3/14,39,使用总原则的必备条件,在证明书第部分的报告内容只存在 一个合理的顺序； 这个顺序的起点总是第部分的最低 一行，而终点是第部分的(a)行。,例,2019/3/14,40,4.3.3 选择规则,规则1：总原则不适用时使用； 规则2：总原则、规则1不适用时使用； 规则3：使用以上规则后再酌情使用。,2019/3/14,41,规则1_(1),如果总原则不适用，但存在一个 终结于证明书上首先列入之情况的报 告顺序，则选择该顺序的起始原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d) 动脉硬化,2019/3/14,42,如果存在不止一个终结于首先 提及之情况的顺序，则选择第一个 提及顺序的起始原因。,I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x (c) xxxx x,I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血压和糖尿病 (c) 动脉硬化,规则1_(2),2019/3/14,43,使用规则1的必备条件,例,在证明书第部分的报告内容存在着 一个或多个合理的顺序； 第一个顺序的起点不一定是第部分 的最低一行, 但终点是第部分(a)行 首先提及的情况。,2019/3/14,44,如果不存在终结于证明书上 首先列入之情况的报告顺序，则 选择首先提及的情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化 (c) (d),规则2,2019/3/14,45,使用规则2的必备条件,例,第部分(a)行首先提及的情况不可能 由于(b)行的情况所引起。,2019/3/14,46,如果按照总原则、规则1或规则2 所选择的情况明显为另一报告情况的 直接后果，不管该情况处于第部分 或第部分，均选择这个原始的情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,规则3,例,2019/3/14,47,另一情况的假定直接后果,ICD-10并没有对合理的报告顺序作出具体的规定。 一般，临床医生在结合死者生前病史并按照 ICD要求填写的内容均可以被视为存在一个“合理的报告顺序”。 ICD-10第二卷中专门列出了一些可以接受的“另一情况的假定直接后果”，当证明书中存在这样的报告内容时，应该认为是合理的报告顺序。,例,2019/3/14,48,脱水,任何肠道传染病,肠道传染病的假定直接后果,2019/3/14,49,卡波西肉瘤 柏基特瘤 淋巴、造血和有关组织的任何其它 恶性