课件：乳腺MRI临床应用进展.pptVIP

乳腺MRI临床应用及进展,乳腺癌的现状,影像学检查方法,乳腺X线钼靶 乳腺超声检查 乳腺MRI检查 乳腺锥型束CT检查 乳腺PET-CT检查 乳腺影像学引导下活检或定位,乳腺MRI优势,软组织分辨率高 多序列、多平面成像 形态学与血流动力学结合 功能成像 无放射性损伤,乳腺MRI的适应症,乳腺MRI的适应症,筛查 诊断 评估,BRCA基因突变者 未经检测的BRCA携带者的一级亲属 家族史检测风险大于20% 10-30岁之间胸部接受过辐射,乳腺MRI的适应症,筛查 诊断 评估,钼靶、超声诊断不明确 不明原因的腋窝淋巴结转移 致密型乳腺 MR引导下活检,乳腺MRI的适应症,筛查 诊断 评估,确定病变数目、范围 新辅助化疗疗效评价 假体植入术后评价 术后残留评价,乳腺MRI成像技术,MR常规扫描 T1WI、T2WI-FS（轴位、矢状位） 扩散加权成像 DWI 动态增强扫描 DCE-MRI 波谱成像 MRS,MRI常规扫描,T1WI,T2WI,TIWI观察解剖结构 T2WI更容易发现病灶,纤维腺体组织(FGT),a. 几乎全部是脂肪（脂肪型）,b. 散在腺体组织（疏松型）,c. 混杂腺体组织（均衡型）,d. 致密腺体组织（致密型）,DWI的临床应用,ADC值可用于鉴别乳腺良恶性病变 恶性肿瘤ADC值明显低于良性病变 评估病变范围 评价新辅助化疗效果,ADC值,2.02 10-3mm2/s,0.96 10-3mm2/s,DCE-MRI的临床应用,结合形态学表现及血流动力学进行评价 增强后形态学表现更具特征性 时间-信号强度曲线可提供血流动力学参考 可进行数字剪影、MIP重建 形态学TIC，SUB/MIP不是诊断依据,DCE-MRI扫描时期,绝经前女性 最佳时间：月经第7 14天 受激素水平影响 月经第1周和第4周背景强化明显，不是最佳时期 绝经后女性 使用激素替代治疗者 停止治疗后68周行MRI检查,背景实质强化（BPE）,BI-RADS MRI 2013版新增内容 在动态增强扫描第一期（90S）图像评估,背景实质强化（BPE）,乳腺纤维组织的MRI特有强化，是正常表现 乳腺纤维腺体组织增强的容积与强度 动态过程，不同人，同一人的不同时间都可能不同 可能是不均匀的或不对称的 BPE与FTG之间无直接关系 BPE无需额外的随访或活检,DCE-MRI形态学,FOCUS 点状强化 小于5mm 点，不能对其形态、边缘进行描述 无占位效应，不是肿块 MASS 肿块 Non-Mass Eenhancement 非肿块强化,DCE-MRI形态学,MASS 肿块 在三维空间具有占位效应 形态 圆形 椭圆形 不规则形 边缘 光滑 不规则 毛刺状,内部强化 均匀 不均匀 环状强化 低信号内部分隔,数字减影/MIP重建,DCE-MRI形态学,Non-Mass Eenhancement 非肿块强化 常有脂肪或正常腺体夹杂其间 分布 局灶性 线状 节段样 区域性 多区域性 弥漫性性,内部强化 均匀 不均匀 集簇状 簇环状,局灶性强化 不同于强化灶 小于一个象限乳腺体积的25% 包含特征性的强化类型以致能够与周围正常组织区分，内部有正常组织相间存在,DCE-MRI形态学,时间信号强度曲线（TIC）,III型：流出型,I型：单向型,II型：平台型,MRS的临床应用,MRS反映生化代谢标志性物质的含量变化 恶性病变的增殖快加速细胞膜的合成，磷酸酯代谢物增加，反映在MRS上即出现胆碱峰 辅助乳腺良恶性病变的定性诊断 评价新辅助化疗的疗效,恶性病变的MRS,良性病变的MRS,乳腺MRI的局限性,对微小钙化灶不敏感，需结合钼靶 特异性差异较大 检查时间长，部分患者不能耐受 费用较高,乳腺病变的MR表现,乳腺囊肿,硬化性腺病,T2WI矢状位压脂,矢状位增强,I型曲线,非肿块，节段样强化，内部均匀强化，TIC为I型,硬化性腺病,DWI图呈高信号，ADC值未见降低,纤维囊性乳腺病伴腺瘤样结节,T2WI,T1WI,DWI,ADC,纤维囊性乳腺病伴腺瘤样结节,腺瘤样结节多呈不规则形，分叶状，周围见少许毛刺，可呈不均匀强化 ，III型曲线，MRS无胆碱峰,纤维腺瘤,T1WI,T2WI,增强,I型曲线,纤维腺瘤,导管内乳头状瘤,动态增强,导管扩张,II型曲线,导管内乳头状瘤,导管内乳头状瘤MR表现不典型，增生活跃时与乳腺癌难以鉴别，且多发乳头状瘤恶变率较高,导管原位癌,导管原位癌,DCIS多呈非肿块样强化，段样、集簇状多见；50%的DCIS呈不典型延迟缓慢强化,浸润性导管癌,T1WI,T2WI,增强,浸润性导管癌,浸润性导管癌,浸润性导管癌,多中心病灶,浸润性小叶癌,70%表现为非肿块型病变，区域型弥散性分布,浸润性小叶癌,粘液腺癌,T2WI,增强,T2WI呈明显高信号,粘液腺癌,强化多呈早期、持续强化（I型曲线），因粘液含量不同而有所变化,粘液腺癌,DWI呈高信号，但ADC值未见降低有时甚至高于正常正常腺体组织,新辅助化疗疗效评价,新辅助化疗疗效评价,新辅助化疗疗效评价,化疗后,假体植入,假体植入漏液，增强扫描未见强化,BI-RADS 2013,软组织分辨率高 多序列、多平面成像 形态学与血流动力学结合 功能成像 无放射损伤,BI-RADS 2013,软组织分辨率高 多序列、多平面成像 形态学与血流动力学结合 功能成像 无放射损伤,结 语,乳腺MRI诊断技术日