课件：恶性肿瘤综合.ppt

,Patient courtesy of St. Agnes Cancer Center Baltimore, MD,Re-calculated plan with shifted target,IGRT技术延伸：自适应放疗(Adaptive Radiotherapy, ART),radiotherapy,自适应放疗,insurance,cancer,利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方式,treatment,化学治疗（化疗）,insurance,cancer,二战时期，化学武器芥子气,treatment,化疗发展史1,insurance,cancer,HN2治疗淋巴瘤 MTX治疗急性淋巴细胞性白血病,四十年代,五六十年代,七十年代,八九十年代,21世纪,5-FU、CTX MTX治疗绒癌,ADM、DDP,蒽环类、紫杉类、吉西他滨,耐药 分子靶向治疗,揭开序幕,得到发展,根治为目的,进一步提高疗效,蓬勃发展,我国自主研发的化疗药物：放线菌素D、平阳霉素、博莱霉素、羟基喜树碱,treatment,化疗发展史2,insurance,cancer,1cm 肿块,109,105,103,101,1011,诱导缓解,缓解后巩固和强化治疗,107,10-1,treatment,基本过程,insurance,cancer,抑制细胞增殖 促进细胞向正常细胞逆转,抑制血管形成或肿瘤转移,treatment,作用机制,insurance,cancer,抗肿瘤药物的分类,抗肿瘤药物来源,作用机制,化学结构,烷化剂,抗代谢类药物,抗生素类抗肿瘤药,抗肿瘤植物药,激素类,treatment,药物分类,insurance,cancer,脱发,肝脏损害,胃肠道反应,局部刺激,呼吸系统损害,心脏毒性,泌尿系统损害,骨髓抑制,过敏反应,皮肤损害,神经系统 损害,treatment,近期毒性,insurance,cancer,1.对生育能力的影响 男性睾丸萎缩、精子减少； 女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形 2.致癌性 第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发生在10年左右 3.生长发育迟缓,treatment,远期毒性,insurance,cancer,1.造血系统肿瘤 2.化疗效果较好的实体瘤 3.实体瘤手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的新辅助化疗 4.实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者 5.晚期肿瘤已有全身播散，全身状况允许的 6.癌性体腔积液 7.肿瘤并发症的化疗,treatment,适应症,insurance,cancer,一般状况差，明显衰竭或恶液质 骨髓储备功能低下 心血管、肺功能损害者 肝肾功能损害者 严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调 妊娠妇女 食管、胃肠道有穿孔倾向者 过敏体质 精神病患者不能合作治疗者,treatment,禁忌症,insurance,cancer,1、根治性化疗(Curative chemotherapy) 达到治愈目的，用于化疗敏感肿瘤 2、辅助化疗(Adjuvant chemotherapy) 术后、放疗后化疗，消灭残存病灶及亚临床灶，术后1个月内开始 3、新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy) 术前辅助化疗，肿瘤缩小，降低分期，减少转移，增加手术切除机会。一般术前化疗3-4 周期 4、姑息化疗(Pallative chemotherapy) 减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量、延长生存期 5、腔内化疗 胸腹腔内、心包腔内、鞘内、膀胱灌注,treatment,分类,insurance,cancer,选用的药物一般应为单药应用效的药物 各种药物之间的作用机制及作用与细胞周期时相各异 各种药物之间有或可能有互相增效作用 毒性作用的靶器官不同，或者虽然作用于同一靶器官，但作用的时间不同 各种药物之间无交叉耐药性,循证医学 随机临床试验,treatment,联合化疗,insurance,cancer,Lance Edward Armstrong,阿姆斯特朗在1996年10月参加世界顶级公路赛时被诊断出患了睾丸癌。癌变扩散到了全身，连医生对其康复都不抱希望。但经过12个周期的化疗和一年多的停赛休养，阿姆斯特朗于1998年2月康复，并在其后创造了环法大赛七连冠的奇迹，被人们称为“环法英雄”,treatment,环法英雄 / 抗癌英雄,insurance,cancer,个体化治疗也称“剪裁式（tailored）治疗”，它彻底摆脱传统与经验的“菜谱式（cookbook）”治疗方式，是近年临床肿瘤学的重要进展，使肿瘤治疗效果提高了一大步 个体化治疗是以每个患者的信息为基础决定治疗方针，从基因组成或表达变化的差异来把握治疗效果或毒副作用等应答的个性，对每个患者进行最适宜药物疗法的治疗,treatment,从“厨师（Cook）”到“裁缝（Tailor）”,insurance,cancer,treatment,靶向治疗机制,insurance,cancer,treatment,靶向治疗药物,价格昂贵,insurance,cancer,HSCT患者常见心理问题,焦虑、恐惧、淡漠、 敏感、悲哀、依赖,treatment,恶性肿瘤患者的心理干预,insurance,cancer,焦虑 最主要也是最先出现的心理障碍 表现为紧张、失眠、尿频甚至腹泻等,treatment,心理障碍1,insurance,cancer,恐惧 对于治疗过程中可能产生的不适和痛苦 对于治疗效果,treatment,心理障碍2,insurance,cancer,淡漠 多发生在治疗中期或发现复发、转移时 由于躯体持续不适、恢复缓慢，逐渐失去信心、日趋消极 表现为抑郁寡欢、少食懒言 若未及时发现并疏导，可能转化为愤怒情绪，甚至拒绝治疗,treatment,心理障碍3,insurance,cancer,敏感 见于少数患者 表现为对医护人员的多疑、猜忌，易接受消极暗示,treatment,心理障碍4,insurance,cancer,悲哀 见于病情较为严重病例 多出现在治疗过程中产生并发症时，如严重胃肠道反应、严重出血、口腔溃烂长期不愈合,treatment,心理障碍5,insurance,cancer,依赖 多为放化疗成功、病情稳定，需要继续治疗时 患者产生依赖,treatment,心理障碍6,insurance,cancer,患者自身认知评价体系 环境因素 治疗相关并发症 家庭社会支持系统,treatment,影响因素,insurance,cancer,肿瘤 治疗 医保,从“职工基本医疗保险制度” 考 量 您的医疗保险足够吗？,资料来源：1998年12月国务院发布,treatment,医疗保险,insurance,cancer,公费医疗制度,国务院发布 职工基本医疗 保险制度,劳保医疗制度,变革原因,50年代初建立,1998年12月,tumor,treatment,医保制度变革,insurance,基本原则： 基本保障、广泛覆盖、 双方负担、统帐结合,cancer,treatment,职工基本医疗保险制度,insurance,由用人单位和职工共同缴纳,用人单位 缴费比例,职工个人 缴费比例,统筹基金,个人账户,cancer,treatment,基本医疗保险费,insurance,个人账户的使用,统筹基金的使用,cancer,treatment,使用范围,insurance,全部由个人支付,统筹基金支付， 个人也须负担一定比例,个人和个人账户自付,封顶标准:按当地职工年平均工资的4倍左右定,起付标准:按当地职工年平均工资的10%左右定,cancer,treatment,医疗支付标准,insurance,cancer,treatment,支付比例,insurance,六大隐忧,2. 社会 健康保险不保 的特殊药品,3. 社会 健康保险不保 的诊疗项目,4. 社会健康保险 不保的医疗服务 设施,5. 收入补助金,6. 社会健康保险 的未覆盖人群,cancer,treatment,六大隐忧,insurance,门诊/住院起付标准以下个人支付部分 统筹基金支付需个人按比例自付部分 门诊/住院大额医疗互助支付需个人按比例自付部分,封顶标准,起付标准,未来人类的寿命只有越来越长， 当年老时伴随着可能不只是， 还有沉重医疗支付负担需个人支付， 您准备好了 一个无需自付额的医疗账户吗？,cancer,treatment,隐忧1：自付部分,insurance,在住院时，当大夫问您“这个药品对您的病情有帮助，但是是社保不保项目” 您准备好更灵活的医疗费用津贴支配权 吗？,cancer,treatment,隐忧2：特殊药品,insurance,在住院时，当大夫问 “这个肝移植手术，可以延长晚期肝癌患者生存时间，但是是社保不能保险” 您准备好可自由支配的住院特殊诊疗费用了吗 ？,cancer,treatment,隐忧3：特殊诊疗项目,insurance,PET,住院时不是只有 直接治疗费 还有,看护费,急救车费,高级床位费,营养费,康复费,cancer,treatment,隐忧4：其他医疗服务,insurance,第一类是服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 第二类是非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体可偿还；各种预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。 第三类是诊疗设备及医有用材料类：应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。 第四类是治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 第五类是其他类：各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。,基本医疗保险规定不能报销的诊疗项目,在住院期间，除了直接的治疗费用支出外，您还有. 家人生活费用的支出 收入中断的危机 因长期医疗支出，将拖垮全家的经济状况 希望最后能为家人留一笔爱的关怀,cancer,treatment,隐忧5：收入补助金,insurance,cancer,treatment,隐忧6：医保未覆盖人群,insurance,国家基本医疗保障制度体系与管理方式存在以下问题： 城乡居民保障人群还没有做到全覆盖。现行制度中参保前提是“政府引导、自愿参加”，实际工作中存在保障遗漏人群，大致分为三种类型：无缴费能力的贫困人群、未感受到疾病之忧的健康人群、无医疗费用支付之忧的富裕人群。 不稳定就业人群其身份在职工与居民之间转变，所属不同类型的基本医疗保险却不能随之转换，影响参保积极性。 与日俱增的“城乡两栖人口”和流动人口对不能在全国范围内流通使用的医疗保险管理与服务